含洛鉑或順鉑方案經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肝癌的療效比較及護(hù)理體會(huì)

劉梅英

（山東省濟(jì)南市第四人民醫(yī)院，山東濟(jì)南 250031）

原發(fā)性肝癌是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生癌變導(dǎo)致的惡性腫瘤，是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤［1］。經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是指用股動(dòng)脈插管將栓塞劑或抗癌藥物注入肝動(dòng)脈的一種局部區(qū)域性化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱化療）方法，是目前非開(kāi)腹治療肝癌的首選非手術(shù)方法［2］，但在化療藥物的選擇上，目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)大都采用多藥聯(lián)合以提高抗腫瘤作用。洛鉑為第3代鉑類抗腫瘤藥物，較以前的鉑類藥物具有無(wú)交叉耐藥、抗瘤譜更廣等特點(diǎn)，且溶解性好、毒性低［3］。本研究中觀察了洛鉑經(jīng)TACE聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月至2013年6月在我院行TACE治療的肝癌患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤，為單個(gè)且腫瘤直徑小于8 cm；經(jīng)病理組織學(xué)確診為原發(fā)性肝癌；卡氏生活質(zhì)量評(píng)分（KPS評(píng)分）70分以上；預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能進(jìn)行至少1次的TACE治療；合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全；有藥物過(guò)敏史；孕婦及哺乳期婦女。所有患者均簽署知情同意書(shū)，試驗(yàn)內(nèi)容上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組中，男12例，女8例；年齡31～64歲，平均（48.73±5.53）歲。觀察組中，男 11例，女 9例；年齡 33～67歲，平均（49.17±8.26）歲。兩組患者基線資料呈正態(tài)分布，經(jīng)統(tǒng)計(jì)未見(jiàn)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用改良的Seldinger技術(shù)從患者的右股動(dòng)脈穿刺插管，再進(jìn)行腹腔干-肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈造影檢查，診斷明確后，根據(jù)患者的具體狀況以及腫瘤血管情況，將化療藥物與碘油2mL混合制成化療栓塞乳劑經(jīng)導(dǎo)管注入。其中對(duì)照組化療藥物為多柔比星（Janssen-Cilag InternationalN.V.，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20110209，規(guī)格為每支 10 mL ∶20 mg）40 ～60 mg/m2、5-氟尿嘧啶（西安海欣制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20050511，規(guī)格為每支125 mg）1 ～1.5 g/m2、順鉑（Hospira Australia Pty Ltd，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090521，規(guī)格為每支 50 mL ∶50mg）60 mg /m2；觀察組患者將對(duì)照組的順鉑替換為洛鉑（海南長(zhǎng)安國(guó)際制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080359，規(guī)格為每支 10 mg）50 mg /m2。兩組患者 TACE 治療結(jié)束后，均予以抗感染、抗炎、保肝、止吐、止痛以及提高免疫等綜合治療。兩組患者均給予針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理方案，具體如下。

術(shù)前護(hù)理：這是確保TACE成功且減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)［3］。自入院之日起，醫(yī)護(hù)人員就耐心詳細(xì)地向患者講解TACE治療肝癌的的原理和步驟、手術(shù)的安全性、術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以取得其信任。此外，術(shù)前應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備措施，完善B超、胸部X線攝片、心電圖、肝腎功能、出凝血時(shí)間、血常規(guī)等以評(píng)價(jià)患者一般情況；指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，并囑咐其注意休息，避免勞累過(guò)度［4］。

術(shù)中護(hù)理：這是決定手術(shù)成功的重要因素。因此，要求護(hù)理人員不但能默契地與操作醫(yī)生配合，還要嚴(yán)密地觀察并處理患者的異常反應(yīng)。在導(dǎo)管插入靶動(dòng)脈化療栓塞前，應(yīng)給予輔助用藥，通過(guò)導(dǎo)管注入地塞米松10mg、利多卡因3～5mL、胃復(fù)安10mg，以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，尤其是對(duì)于某些過(guò)敏體質(zhì)患者，即使已做過(guò)脫敏治療，但手術(shù)過(guò)程中仍會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，因而要嚴(yán)密關(guān)注，及時(shí)處理［5］。

術(shù)后護(hù)理：用不同藥物和栓塞劑進(jìn)行TACE后，除會(huì)發(fā)生一般介入操作并發(fā)癥外，還有可能發(fā)生如肝梗塞、肝膿腫、肝功能衰竭、腫瘤內(nèi)出血、致死性敗血癥、膽管壞死和胃腸道糜爛等嚴(yán)重并發(fā)癥［6］。因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的并發(fā)癥，并有針對(duì)性地采取治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

近期療效按實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］評(píng)價(jià)：完全緩解（CR）為所有可測(cè)量病灶消失；部分緩解（PR）為雙徑可測(cè)量病灶最大兩垂直徑乘積總和減小不低于50%；疾病穩(wěn)定（SD）為雙徑可測(cè)量病灶最大兩垂直徑乘積總和減小低于50%或增大低于25%，無(wú)新病灶；疾病進(jìn)展（PD）為雙徑可測(cè)量病灶最大兩垂直徑乘積總和增大不低于25%或出現(xiàn)新病灶?？傆行В紺R+PR。觀察患者治療前后KPS評(píng)分差異，治療后一般情況改善情況，并觀察治療過(guò)程中藥品不良反應(yīng)的發(fā)生情況以評(píng)價(jià)其安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%），n＝20］

3 討論

與外科手術(shù)相比，TACE具有高效、微創(chuàng)、患者恢復(fù)快以及局部有效藥物濃度較高等優(yōu)點(diǎn)，療效已獲得臨床認(rèn)可，能延長(zhǎng)不能進(jìn)行手術(shù)切除的患者生存期，也能使一些患者得到一期手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。但在應(yīng)用過(guò)程中，TACE會(huì)引起較高幾率的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，如發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)出血、血栓、易位栓塞等癥狀，故在治療期間進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期護(hù)理極其重要［5，7-8］。

表2 兩組患者手術(shù)前后KPS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后KPS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組術(shù)前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別對(duì)照組（n＝20）觀察組（n＝20）術(shù)前68.78±8.83 69.13±8.81術(shù)后71.83±10.12△78.56±9.97△#

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n＝20］

洛鉑作為第3代鉑類抗腫瘤藥物，得益于更先進(jìn)的制造工藝及其自身化學(xué)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，在保證抗腫瘤效果的同時(shí)，毒性較前兩代鉑類藥物進(jìn)一步降低，毒副反應(yīng)更輕微［6，9］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率顯著提升（P＜0.05），表明洛鉑的抗腫瘤作用比順鉑等傳統(tǒng)鉑類藥物更好。在不良反應(yīng)方面，兩組患者的發(fā)生率均較高且未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05），考慮主要有以下2點(diǎn)因素：與5-氟尿嘧啶及多柔比星所致副反應(yīng)相比，鉑類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低；納入病例數(shù)較少，統(tǒng)計(jì)的系統(tǒng)誤差難以避免。

TACE圍手術(shù)期護(hù)理是患者手術(shù)順利進(jìn)行和康復(fù)的重要保證，由于腫瘤患者疾病的特殊性，護(hù)理人員應(yīng)充分評(píng)估患者的身心情況，制訂個(gè)體化的護(hù)理策略［10］。

綜上所述，隨著介入醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，TACE是治療肝癌尤其是不可手術(shù)切除肝癌中的有效方法，也是具有發(fā)展前景的肝癌治療技術(shù)。為有效減少治療中并發(fā)癥的發(fā)生率，護(hù)理的作用也很關(guān)鍵。TACE的護(hù)理因人而異，治療方案不同，護(hù)理的措施也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)調(diào)整，故要求護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種并發(fā)癥的癥狀以及預(yù)防和治療的措施，同時(shí)要了解患者的心理特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

［1］曹喜霞.對(duì)行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的肝癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察［J］. 求醫(yī)問(wèn)藥，2010，10（7）:355-356.

［2］尤黎明，吳 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：4.

［3］楊柳青，秦叔逵.第3代鉑類藥物洛鉑的研究新進(jìn)展［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2009，14（12）：1 134-1 139.

［4］余文昌，張孔志，陳示光，等.實(shí)體瘤反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、歐洲肝病學(xué)會(huì)和改良實(shí)體瘤反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)原發(fā)性肝癌化療栓塞效果一致性的比較［J］. 中華放射學(xué)雜志，2011，45（8）:766-769.

［5］田學(xué)祿 . 肝癌治療藥物的研究新進(jìn)展［J］. 中國(guó)藥業(yè)，2009，18（24）:64.

［6］吳堅(jiān)文，杜志強(qiáng)，李 丹，等.洛鉑聯(lián)合多西他賽治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性卵巢癌的療效［J］. 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（6）:944-946.

［7］Yamada R，Sato M，Kawabata M，et al.Hepatic artery embolization in 120 Patientswith unresectable hepatoma［J］.Radiology，1983，148（2）:397-401.

［8］王建華，林 貴，顧正明，等.肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療中晚期肝癌［J］.中華腫瘤雜志，1992，14（4）:276-278.

［9］左淑波，鮑慧錚.洛鉑在聯(lián)合化療方案中的毒副作用［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（23）：5 295-5 296.

［10］黎介壽.圍手術(shù)期處理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1993：1-3.