針對小兒支原體肺炎X線診斷與體會

楊特

摘要：目的 分析小兒支原體肺炎X線診斷影響表現(xiàn)，總結(jié)診斷體會。方法 選取我院于2013年1月～2014年3月收治的60例小兒支原體肺炎患者，進(jìn)行X線檢查分析。結(jié)果 X線肺部表現(xiàn)有大片狀與小片狀的陰影，肺門陰影加大，肺紋理增多增生為網(wǎng)狀和小結(jié)節(jié)狀，縱膈陰影加寬。結(jié)論 小兒支原體肺炎有3個特點，肺部X線表現(xiàn)相比肺部特征出現(xiàn)較早，肺門向肺野伸展具有扇形陰影，臨床癥狀體征與X線的表現(xiàn)并不相符。

關(guān)鍵詞：小兒支原體肺炎；X線診斷；體會

小兒支原體肺炎又叫做原發(fā)性非典型肺炎，是支原體導(dǎo)致的間質(zhì)改變型肺炎，支原體比一般的病毒大，比一般的細(xì)菌要小，微生物從鼻、口分泌物通過空氣進(jìn)行傳播，產(chǎn)生流行性以及散發(fā)性呼吸道感染。冬春與夏秋之交容易多發(fā)。支原體侵入肺中會導(dǎo)致支氣管和細(xì)支氣管、周圍間質(zhì)水腫、充血，支原體侵入肺泡會導(dǎo)致肺泡漿液滲出。小兒支原體肺炎臨床治療中，診斷此病的關(guān)鍵在于病原體檢查，由于實驗具有較高要求，實驗室檢查困難[1]。實踐中，需要運用臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)與常規(guī)實驗室檢查作為診斷的主要依據(jù)，才能提高認(rèn)識與診斷能力。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2013年1月～2014年3月收治的60例小兒支原體肺炎患者，男性小兒患者40例，女性小兒患者20例?；純耗挲g2～13歲。臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱，少量患者為頑固性強(qiáng)烈咳嗽，并伴有少量的黏液。患兒發(fā)病到就診時間為6h～4d。通過實驗室檢查，紅細(xì)胞沉降率加快40例，白細(xì)胞計數(shù)升高10例，血清肺炎支原體抗體為陽性與弱陽性患者20例。

1.2方法 對患兒進(jìn)行X線胸片檢查，分析診斷表現(xiàn)。

2 結(jié)果

病理改變的基礎(chǔ)為肺間質(zhì)炎性變，然后發(fā)展成肺泡炎性變，可以決定支原體肺炎具有間質(zhì)肺炎的X線表現(xiàn)特征，同時具有肺泡炎X線表現(xiàn)，所以不具有特征性。根據(jù)小兒支原體肺炎X線診斷可以將其分成四種，I型表現(xiàn)為網(wǎng)狀模糊影，屬于病變區(qū)間質(zhì)改變，占據(jù)比例為90%。II型表現(xiàn)為網(wǎng)狀與結(jié)節(jié)影，病變區(qū)間質(zhì)改變與肺泡炎占據(jù)比例各50%。III型表現(xiàn)為節(jié)段性實變影與不均勻斑片狀，病變區(qū)肺泡炎占據(jù)比例為70%。IV型表現(xiàn)均勻磨砂玻璃影，肺泡炎為病變區(qū)的90%。X線表現(xiàn)節(jié)段性支原體肺炎16例，胸片表現(xiàn)常見雙下肺葉，密度較高，小斑片常發(fā)，為磨玻璃樣變，涉及的范圍較廣，邊緣并不清晰，雙肺門和周圍為主要。一側(cè)與兩側(cè)肺葉呈大片狀密度增高影，雙下肺葉最為多見，其次見于兩上肺，大多數(shù)的患兒病灶的邊緣并不清晰，本組X線變化可能與診斷延誤導(dǎo)致患兒病情加重有一定關(guān)系。X線間質(zhì)性表現(xiàn)支原體肺炎有17例，胸片兩肺紋理顯示為局限性加粗和加重以及彌散性加粗和加重，肺紋理分布為網(wǎng)格狀，也呈小結(jié)節(jié)狀，少數(shù)患者的胸片肺門的外周呈現(xiàn)條索狀密度增高影，肺門陰影加大，縱膈加寬。X線表現(xiàn)呈混合性支原體肺炎有20例，胸片顯示兩肺紋理為局限性以及彌散性增重加粗，紋理為網(wǎng)格狀分布，在此基礎(chǔ)上合并具有按肺紋理走向小斑片狀密度增高影。7例患兒X線表現(xiàn)呈肺門影加大密度增高，胸片表現(xiàn)一側(cè)與雙側(cè)肺門影加大，邊緣較模糊，密度加大，肺門區(qū)支氣管周圍炎癥與肺門區(qū)淋巴結(jié)炎導(dǎo)致X線發(fā)生變化（見表1～2）。

3 討論

支原體肺炎感染通過呼吸道飛沫進(jìn)行傳播，長時間緩慢傳播，流行病學(xué)的表現(xiàn)呈間歇性發(fā)病。秋冬兩季發(fā)病率最高，4～6年為流行周期，任何年齡都會發(fā)生，兒童容易感染肺炎支原體。肺炎支原體感染后會從上呼吸道往下呼吸道進(jìn)行蔓延，導(dǎo)致急性上呼吸道感染，下行感染會導(dǎo)致肺炎、支氣管炎以及毛細(xì)支氣管炎，還會導(dǎo)致心肌炎與腦炎等并發(fā)癥。病程較長，起病緩慢，癥狀很輕，刺激性干咳為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病初期會有發(fā)熱的情況，也具有局限性細(xì)濕啰音與干啰音，會迅速消失。感染支原體肺炎的患兒心肌與神經(jīng)系統(tǒng)會受到一定損傷，且具有肝、關(guān)節(jié)以及腎功能損傷。支原體肺炎表現(xiàn)雖然為肺野實變，因為臨床癥狀輕微，患者的體征較少，可以同細(xì)菌性肺炎進(jìn)行鑒別，胸部X片中的支原體肺炎邊緣地區(qū)較為模糊，存在結(jié)節(jié)狀陰影與網(wǎng)狀[2]。

小兒支原體肺炎受到了越來越多的重視，資料顯示，其發(fā)病率在社區(qū)獲得性肺炎中占據(jù)比例為10%～30%，國外報道50%[3]。支原體在呼吸道上皮細(xì)胞中存在，對纖毛上皮造成侵犯，容易誘發(fā)潰瘍與支氣管壁水腫，也會導(dǎo)致支氣管與血管周圍浸潤。大量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞與肺泡皮脫屑可見。因為支原體肺炎的改變影響了肺泡與肺間質(zhì)，因此X線表現(xiàn)以間質(zhì)為主，肺紋理模糊、增粗，具有網(wǎng)點狀陰影，伴有肺門模糊，其結(jié)構(gòu)比較紊亂。小葉性肺炎表現(xiàn)呈云絮狀密度增高影與斑片狀陰影，特征和支氣管肺炎不容易鑒別。肺段實質(zhì)浸潤呈扇形和三角形，表現(xiàn)為一個或者兩個肺段大片狀致密影，邊緣清楚，其特征與細(xì)菌性肺炎具有一定差別，由肺門至肺野分布密度較淡的大片狀陰影，邊緣十分模糊，能夠看見肺紋理[4]。

臨床實踐中小兒支原體肺炎比較常見，有一部分的小兒患者臨床表現(xiàn)并不典型，具有輕微的胸部X線影響，表現(xiàn)呈肺紋理增多，根據(jù)普遍的支氣管炎診治。臨床實驗性正確用藥，可以控制患兒的病情，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)。如果不進(jìn)行對癥治療，那么患兒的病情就會加重，X線影響就會改變?yōu)槠渌愋?，X線影響類型改變和其他病理基礎(chǔ)具有一定聯(lián)系，發(fā)病初期，多為單核細(xì)胞與淋巴細(xì)胞為主要的細(xì)支氣管壁與炎性細(xì)胞浸潤支氣管等肺間質(zhì)特征，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫、充血以及多核細(xì)胞浸潤。X線影像的主要表現(xiàn)為肺紋理加粗、增多。如果患兒病情進(jìn)一步擴(kuò)展，炎性細(xì)胞就會至肺細(xì)胞壁浸潤，通過肺泡孔和肺泡管，炎性滲出物蔓延到鄰近組織[5]。

小兒支原體肺炎X線影響并不典型，表現(xiàn)為兩下肺紋理增粗、增多，診斷過程中需要對X線征象加以辨別，結(jié)合臨床表現(xiàn)與實驗室檢查，降低誤診與誤治的情況。

綜上所述，小兒支原體肺炎有3個特點，肺部X線表現(xiàn)相比肺部特征出現(xiàn)較早，肺門向肺野伸展具有扇形陰影，臨床癥狀體征與X線的表現(xiàn)并不相符。

參考文獻(xiàn)：

[1]Liu Song.X-ray diagnosis of Mycoplasma pneumoniae and experience[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Vascular Disease，2013，07（11）：90-91.

[2]Liu Xuzhong.X-ray diagnosis of mycoplasma pneumonia in children[J].China Practical Medicine，2011，32（01）：51-52.

[3]朱國明.小兒支原體肺炎的X線診斷[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，01（03）：91-92.

[4]白世禮.小兒支原體肺炎X線診斷分析（附86例報告）[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，04（02）：201-202.

[5]趙建設(shè)，施影影，高鑫，等.小兒支原體肺炎X線診斷探討（附253例報告）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010，04（13）：339-340.

[6]蔻東平.小兒支原體肺炎的X線診斷（附35例病例分析）[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，19（11）：243-244.

編輯/蘇小梅