針刺治療腦卒中后抑郁的臨床研究進(jìn)展

摘 要：腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后出現(xiàn)的以情緒低落、活動機能減退、思維功能遲緩為主要特征的一類情感障礙性疾病，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、神經(jīng)功能康復(fù)和社會功能。目前臨床治療PSD主要采用抗抑郁藥物，雖能取得一定的效果，但均有不同程度的毒副作用、成癮性及禁忌證等缺陷，嚴(yán)重影響臨床療效和依從性。因此，中醫(yī)藥治療PSD的臨床優(yōu)勢越來越多地得到人們的關(guān)注，尤其針刺療法治療PSD具有獨特的優(yōu)勢，值得進(jìn)一步研究和推廣。

關(guān)鍵詞：卒中后抑郁；針刺；神經(jīng)遞質(zhì)

腦卒中后抑郁癥（PSD）是腦血管疾病常見并發(fā)癥之一，我國PSD發(fā)生率在 34.2%，且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。臨床癥狀主要表現(xiàn)為自卑、焦慮、沮喪、情緒低落、興趣減退、精力減退、甚至出現(xiàn)自殺念頭或行為，嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的生活質(zhì)量和功能的康復(fù)，給患者及家人造成沉重的精神負(fù)擔(dān)。目前，腦卒中后抑郁除藥物治療外，針刺治療已經(jīng)成為一種新方法，現(xiàn)就針刺治療腦卒中后抑郁的進(jìn)展概述如下。

一、中醫(yī)學(xué)對腦卒中后抑郁的認(rèn)識

腦卒中后抑郁可歸屬于中醫(yī)學(xué) “中風(fēng)”、“郁證”之合病?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰“頭為諸陽之會，位居至高，內(nèi)涵腦髓，腦為元神之府，以統(tǒng)全體”。 腦主神明的功能正常，則精神振奮，意識清楚，思維敏捷，記憶力強，反之“神不足則悲”（《素問·調(diào)經(jīng)論》，出現(xiàn)精神萎靡、意識不清、思維異常、反應(yīng)遲鈍、記憶力差等癥狀。金元時期朱丹溪在《丹溪心法·六郁》篇提出氣、血、火、食、濕、痰六郁之說，認(rèn)為“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉”，并創(chuàng)立六郁湯、越鞠丸治療諸郁。郝萬山教授認(rèn)為郁證屬神竅疾病，稍遇精神情志刺激則不能耐受，從而形成腦神失養(yǎng)，氣郁痰阻，神竅迷蒙之證。綜上所述PSD的病位在腦，基本病因可歸納為腦神功能失常，臟腑氣血失調(diào)。

二、針刺療法

1. 體針療法

路明等以通調(diào)任督、調(diào)神定志法治療PSD，主穴取中脘、膻中、承漿、人中、印堂、上星、百會等穴，隨癥配穴，結(jié)果提示：針刺組療效優(yōu)于西藥組（百憂解）（P<0.05）。甘健等用“腹背八卦”針法治療PSD，取“震穴”、“巽穴”、神闕、命門、百會等穴，發(fā)現(xiàn)該針法在抗抑郁及神經(jīng)康復(fù)能力上明顯強于氟西汀組。韋冠文以醒腦開竅針法治療PSD，針刺組、藥物組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；平均起效時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）。從而認(rèn)為針刺治療PSD簡單易行，與藥物治療有同等良好的療效，且無副反應(yīng)，起效更快。李巖等觀察調(diào)神理氣針法治療PSD的臨床療效，結(jié)論顯示：調(diào)神理氣針法與氟西汀療效相近，但該針法毒副作用少，起效時間短，安全性好，耐受性強，復(fù)發(fā)率低。

2. 電針治療

王忠華電針治療中風(fēng)后抑郁方法如下：頭穴取額中線、頂中線、百會、四神聰、神庭、印堂；體穴取內(nèi)關(guān)、神門、陽陵泉、關(guān)元、氣海、三陰交、足三里；配穴：豐隆、期門、太溪、中脘、太沖等，在上述穴位處快速進(jìn)針，左右旋轉(zhuǎn)針柄，以針下有向內(nèi)吸附的感覺為度，連接G6805電療儀，頻率1Hz，采用疏密波，刺激量以患者耐受為度，通電30min，治療組總有效率90%，優(yōu)于口服百憂解的西藥對照組。賈軍麗采用電針百會及人中治療中風(fēng)后抑郁，百會穴針尖向前方斜刺5～8分。后者向上斜刺5～8分，采用G6805電針治療儀，電量6V，疏密波型，頻率2Hz，調(diào)節(jié)至患者感到能耐受而穴位局部肌肉輕微抽動為宜，與傳統(tǒng)針刺對比，療程后觀察到電針組有效率90.0%，明顯優(yōu)于對照組56.7%（P<0.01），認(rèn)為該方法療效肯定，操作簡便，無藥物副作用，能明顯提高患者生存質(zhì)量。劉述霞等采用電針百會、印堂、四神聰治療中風(fēng)后抑郁，藥物組服用鹽酸氟西汀膠囊，結(jié)果顯示兩組均能明顯減輕PSD患者的抑郁程度、提高患者的日常生活活動能力，療效接近，但電針組起效更快，副作用更小，臨床上更容易為患者接受。

3.頭皮針治療

宋穎等選取頂中線、額中線、額旁1線（左）、額旁3線（雙）頭皮針治療腦卒中后抑郁癥29例，并與隨機抽取的28例西藥組作對照，結(jié)果針刺組治療時間最多為45d，最少18d，平均為26d；西藥組治療時間最多為60d，最少42d，平均為52d；針刺組總有效率為89.6%，西藥對照組為71.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），認(rèn)為可能與針刺頭皮的特定穴位區(qū)可提高去甲腎上腺素及5-羥色胺神經(jīng)元的功能以及增強兩種神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。馮玲等通過選取額中線、頂中線、雙側(cè)額旁l線、病灶側(cè)頂顳前斜線和頂顳后斜線頭針治療預(yù)防卒中后抑郁的近期療效觀察，結(jié)果治療后兩組腦卒中后抑郁均有發(fā)生，但治療組發(fā)生率低于對照組，差異有顯著性（p<0.01），認(rèn)為針刺可通過興奮下丘腦5-HT系統(tǒng)，起到抗抑郁作用，對卒中后抑郁的發(fā)生有預(yù)防作用，其近期療效肯定，并推測其作用與頭針直接的抗抑郁功能及有效改善患者.

三、問題與展望

PSD是危害人類身心健康的常見病，其發(fā)病機理復(fù)雜，臨床證候多樣。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要依靠藥物進(jìn)行治療，但是目前所用西藥抗抑郁譜窄，毒副作用大，患者依從性較差。對于發(fā)病機制錯綜復(fù)雜的腦卒中后抑郁，僅僅依靠西藥治療往往難以取得較好療效，而在整體觀念指導(dǎo)下的針灸療法，具有簡、便、驗、廉等特點，符合生物-心理-社會醫(yī)學(xué)發(fā)展模式，在治療PSD方面正顯示出獨特的優(yōu)勢。針灸治療PSD是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，立足于整體調(diào)節(jié)，辨證施治。目前針灸治療PSD以毫針為主，主要應(yīng)用電針、頭針、耳針、心理、中藥等特色療法，其中特種針法開展較多，促進(jìn)豐富了針刺治療PSD的方法。

四、結(jié)語

腦卒中后抑郁時腦血管常見并發(fā)癥，針灸治療卒中后抑郁具有療效顯著、副作用小、簡便易行、易被患者接受的特點，已經(jīng)引起國內(nèi)外臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注，PSD與腦卒中有直接的關(guān)系，針刺可以起到有效抗抑郁作用，不但能提高患者的生活質(zhì)量，而且有助于腦卒中后神經(jīng)功能的康復(fù)。目前多采用醒腦開竅、調(diào)神理氣針刺法，選取水溝、百會、神庭等督脈經(jīng)穴，四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、印堂及頂中線、額中線、額旁1線頭皮針等。但是針灸治療卒中后抑郁大都研究的樣本量較小，缺乏多中心、大樣本的臨床研究；今后應(yīng)該將針灸學(xué)理論與現(xiàn)代科研方法相結(jié)合進(jìn)行更加科學(xué)規(guī)范的深入研究，以發(fā)揮針灸在卒中后抑郁治療方面的潛力。

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