淺談系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床治療

摘 要：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，是一種臨床常見的自身免疫性疾病，其病因、發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，至今還沒有一種治療手段能夠根治該病，一旦發(fā)病就需終身治療。由于免疫因素的作用，病變能廣泛的侵犯全身多系統(tǒng)、多器官，又有活動(dòng)期、緩解期與穩(wěn)定期之別，因而造成其多種多樣的臨床表現(xiàn)。本研究通過臨床觀察補(bǔ)腎解毒中藥方聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療輕型系統(tǒng)性紅斑狼瘡以評價(jià)補(bǔ)腎解毒中藥方對輕型系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎虛毒蘊(yùn)證的臨床療效。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；臨床治療

由于免疫因素的作用，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，病變能廣泛的侵犯全身多系統(tǒng)、多器官，其病情又有活動(dòng)期、緩解期與穩(wěn)定期之別，因而造成其多種多樣的臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的診斷、病情活動(dòng)度的評估、治療方法以及療效的評價(jià)上均有了比較明確且得到世界公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。目前國內(nèi)中醫(yī)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，辨證分型多依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，分類方法復(fù)雜，辨證分型的術(shù)語不能統(tǒng)一，同一辨證分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)各異，診斷標(biāo)準(zhǔn)的證候要素不一致，辯證分型無法滿足臨床的需要。中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)的不規(guī)范性，為中醫(yī)辨證分型帶來困難，嚴(yán)重影響了臨床科研的可重復(fù)性和可比較性，限制了中醫(yī)臨床診治水平的提高。

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)認(rèn)識系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。多數(shù)呈隱匿起病，開始僅累及一個(gè)系統(tǒng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、皮疹、隱匿性腎炎、血小板減少性紫癱等，部分病人長期穩(wěn)定在亞臨床狀態(tài)或輕型狼瘡，部分病人可由輕型突然變?yōu)橹匕Y狼瘡，更多的則由輕型逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)損害也有一些病人一起病就累及多個(gè)系統(tǒng)，甚至表現(xiàn)為狼瘡危象。的自然病程多表現(xiàn)為病情的加重與緩解交替。

1.全身表現(xiàn)。據(jù)國內(nèi)外早期的統(tǒng)計(jì)，的患者曾發(fā)熱，且熱型無獨(dú)特的特征。出現(xiàn)發(fā)熱可能是活動(dòng)的表現(xiàn)，但應(yīng)除外感染因素。感染容易引起狼瘡活動(dòng)，但狼瘡所致的發(fā)熱在給予糖皮質(zhì)激素后可迅速退熱。疲倦、乏力是常見但容易被忽視的癥狀，常是狼瘡活動(dòng)的先兆。月經(jīng)紊亂也常見于狼瘡的病情活動(dòng)，須與免疫抑制劑引起的月經(jīng)紊亂相區(qū)別。

2.皮膚與黏膜。在鼻梁和雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑是特征性的改變。還可出現(xiàn)的皮膚損害，包括光敏感、脫發(fā)、手足掌面和甲周紅斑、盤狀紅斑、大疤、凍瘡樣皮損、結(jié)節(jié)性紅斑、脂膜炎、紫癱、網(wǎng)狀青斑、雷諾現(xiàn)象等。黏膜損害包括口鼻黏膜不規(guī)則無痛性潰瘍。

3.關(guān)節(jié)和肌肉。常出現(xiàn)對稱性多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、觸痛，通常不引起骨質(zhì)破壞和畸形，可累及全身所有關(guān)節(jié)，最常見為掌指趾小關(guān)節(jié)。激素治療中的病人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)區(qū)域或膝關(guān)節(jié)隱痛不適，多為缺血性股骨頭壞死?？沙霈F(xiàn)近端肌痛和肌無力的肌炎表現(xiàn)，少數(shù)可有肌酶譜輕度增高，全身性的肌痛和觸痛癥狀與病情惡化有關(guān)。

4.腎臟損害。又稱狼瘡性腎炎，表現(xiàn)為肢體、面部浮腫、蛋白尿、血尿、管型尿、膿尿，乃至腎功能衰竭。的病程中會出現(xiàn)臨床腎臟受累。若進(jìn)行腎臟活檢，則幾乎患者均可見腎臟受累。可繼發(fā)腎病綜合征。對預(yù)后影響很大，腎功能衰竭是的主要死亡原因之一。

二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的癥狀分布規(guī)律

1.疲乏。無論是病情活動(dòng)初期還是疾病的活動(dòng)中，疲乏的癥狀在中相當(dāng)常見，具體描述可見“神疲乏力”、“乏力”、“少氣懶言”、“困倦”、“倦怠”等等。文獻(xiàn)調(diào)研與臨床調(diào)研的結(jié)果均可看出，無論何種證型，疲乏均可出現(xiàn)，而以氣虛、陰虛證出現(xiàn)頻率最高。實(shí)證出現(xiàn)疲乏，多為熱邪耗散氣陰所致虛證出現(xiàn)疲乏，為脾氣虧虛的表現(xiàn)。

2.發(fā)熱。文獻(xiàn)中指出各證型皆可出現(xiàn)發(fā)熱，但熱勢各有特點(diǎn)，而臨床研究也符合文獻(xiàn)的報(bào)道。SLE的發(fā)熱，熱型不規(guī)則，臨床從虛實(shí)、病邪兩端為辯證要點(diǎn)。熱勢與病情的虛實(shí)沒有必然的聯(lián)系，而是應(yīng)該以發(fā)熱的誘因、病程及全身狀況來分辯，并仔細(xì)尋找有無毒邪的因素。若熱勢稽留，病程短、體質(zhì)佳，由感染引起的發(fā)熱，則多為實(shí)熱、熱毒若是發(fā)熱纏綿，熱勢起伏大，病程久的發(fā)熱，則為虛熱，有陰虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、血癖發(fā)熱、陽虛發(fā)熱、濕溫發(fā)熱等不同，須從臨床上綜合病人情況而定。從文獻(xiàn)與臨床的研究結(jié)果來看，陰虛發(fā)熱最為多見，次為氣虛發(fā)熱。從臟腑而言，狼瘡的發(fā)熱與肝、腎二臟關(guān)系最密切，病位在陰分。

三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床治療的探討

1.解毒活血。氣為血帥，氣可推動(dòng)血液運(yùn)行。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者先天稟賦不足，氣虛則不能推動(dòng)血液正常運(yùn)行而成血瘀；內(nèi)傷七情，肝郁氣滯，亦可致瘀；由外感六淫、藥毒所誘發(fā)致熱入營血，血熱搏結(jié)形成瘀血；病變晚期，陰損及陽，寒邪客于經(jīng)脈，使經(jīng)脈蜷縮拘急，血液凝滯不暢而成血瘀，久而久之可成瘀毒，阻于五臟六腑、四肢百骸等各個(gè)部位形成不同的癥狀。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在整個(gè)病變過程中皆存在瘀毒，因瘀而致病，所以解毒活血應(yīng)為重要治療原則。

2.補(bǔ)益肝腎?！峨y經(jīng)·三十六難》謂：“命門者，諸精神之所合，元?dú)庵狄??！毕到y(tǒng)性紅斑狼瘡的患者根源多為腎中精氣不足。腎陰和腎陽是全身陰陽之根本，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的陰虛亦與腎陰虛密切相關(guān)。本病早期臨床癥狀可不典型，但一經(jīng)確診即可采用補(bǔ)益肝腎的治療原則?！毒霸廊珪吩唬骸肮嗜酥陨晾?，凡先天之有不足者，但得后天培養(yǎng)之力，則補(bǔ)先天之功，亦可居其強(qiáng)半，此脾胃之氣所關(guān)于人生者不小。”先天的不足，多依賴于后天的滋養(yǎng)，所以，本病初期即可使用少量的補(bǔ)益肝腎的藥物。即使病變晚期陰損及陽，在補(bǔ)陽的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陰藥亦可使陽得陰助而生化無窮。系統(tǒng)性紅斑狼瘡“虛”與“毒”共同致病，本虛標(biāo)實(shí)為基本病機(jī)，以此立法組方，制定補(bǔ)益肝腎、解毒活血的治法，自擬補(bǔ)腎解毒中藥方，在臨床治療中，標(biāo)本兼顧，療效較好。

四、結(jié)語

綜上，常見癥狀在不同的證型中有分布差異，本虛標(biāo)實(shí)，本與肝脾腎三臟虛損相關(guān)，標(biāo)與氣血津液相關(guān)疲乏與脾、腎二臟關(guān)系最密切，病位在氣陰，病性屬虛證發(fā)熱與肝、腎二臟關(guān)系最密切，病位在陰分皮疹與肝、腎二臟關(guān)系最密切，病位在陰血分，病性屬熱證光敏感與肝、肺二臟有關(guān)，病位在陰血分，病性為熱證脫發(fā)與肝、腎二臟相關(guān)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)肌肉癥狀、納眠差與肝、脾、腎三臟相關(guān)浮腫、口干口苦、二便異常與脾、腎二臟相關(guān)。本文通過研究補(bǔ)腎解毒中藥方對輕型系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎虛毒蘊(yùn)證臨床療效的觀察，進(jìn)一步探討輕型系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎虛毒蘊(yùn)證的治則治法，為臨床提供思路及方法。

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