護理干預對糖尿病遵醫(yī)行為影響的研究

摘 要：本文通過對糖尿病患者具體病例的統(tǒng)計分析，通過一定的實驗對比，分析了有無護理干預對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響，對護理干預與患者的遵醫(yī)行為之間的關系進行了有益探究。

關鍵詞：護理干預；糖尿??；遵醫(yī)行為

隨著社會發(fā)展，生活水平的不斷提高，糖尿病發(fā)病越來越多，治療和護理手段日益增多，除藥物治療外，飲食治療、運動治療是糖尿病治療中的重要組成部分。隨著我國醫(yī)療體制改革的進一步深化，社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，許多疾病，尤其是慢性病能夠在社區(qū)得到良好的照顧，對糖尿病的控制有著非常良好的前景。糖尿病是一種慢性病，其慢性過程和并發(fā)癥嚴重影響患者的健康。隨著生活水平的提高，勞動強度的減輕和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐漸增高，中年糖尿病患者逐年上升。

一、資料與方法

1.一般資料

108例患者為2006年8月～2010年12月在我科住院及門診全程隨訪的糖尿病腎病患者，將患者隨機分為試驗組和對照組各134例。對照組男58例，女76例，年齡（53.2±15，8）歲。初中以下文化程度49例，初中以上87例。試驗組男62例，女72例，年齡（61±14.3）歲，初中以下文化程度51例，初中以上文化程度85例。兩組病例年齡，性別，職業(yè)，文化程度比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2.方法

對照組采用常規(guī)方法護理，而對實驗組患者，護理人員根據(jù)患者的醫(yī)療診斷進行常規(guī)護理外，對患者實施全程健康教育護理干預，參加人員由本科的全體責任護師，具有較豐富的臨床工作經(jīng)驗，護理干預對象均為試驗組患者。具體做法為：（1）護理干預人員對試驗組患者做到首診負責，按護理程序根據(jù)病員的具體情況制定完整的個體化的全程的健康教育計劃并指定專人負責，實施護理干預。（2）護理干預的主要技術途徑：根據(jù)患者的文化程度和年齡分階段分步驟時病員進行護理干預。①做好每個接受護理干預患者的入院宣教。讓患者盡快適應角色。②向患者解釋相關檢查的目的和注意事項。③入院時，從門診接診時，評估患者的全身情況和糖尿病腎病的分期，并根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、血糖、血壓情況以及患者的心理狀態(tài)，健康教育接受程度，自理能力以及腎損害的程度做出詳細的說明并預約患者，24小時～48小時為患者制定詳細的護理計劃。護理人員和首診醫(yī)生及主管醫(yī)生制訂可行的治療和護理措施，并根據(jù)病情進行隨時調整。讓患者和家屬共同參與整個治療護理計劃的全過程，自覺配合治療和護理。護理人員要隨時接受患者和家屬的提問，并能及時解決問題。

3.判斷標準

遵醫(yī)行為的完全性判斷：完全從醫(yī)即按時完成相關檢查，遵醫(yī)囑正確服藥，合理飲食休息，掌握自理技巧及心理狀態(tài)良好均達89%。不完全從醫(yī)即按時完成相關檢查，遵醫(yī)囑正確服藥。合理飲食休息，掌握自理技巧及心理狀態(tài)良好達50%～80%。完全不從醫(yī)即按時完成相關檢查，遵醫(yī)囑正確服藥，合理飲食，掌握自理技巧及心理狀態(tài)良好達50%以下。將兩組的遵醫(yī)行為進行比較。

二、結果

護理干預組飲食控制、運動療法、遵醫(yī)服藥和血糖自我監(jiān)測四個方面的遵醫(yī)率分別為78.9%、71.1%、89.5%、81.6%對照組分別為40.0%、37.1%、62.9%、48.6%。各因子比較、護理干預組均顯著高于對照組。

三、討論

1.加強健康教育促進患者自覺遵醫(yī)

通過對干預組糖尿病患者進行系統(tǒng)的健康教育，逐步改變了患者的不正確認識和態(tài)度，提高了患者的自我保護意識，從而促使其行為發(fā)生改變，可見健康教育已成為治療糖尿病不可缺少的重要組成部分。干預組患者在教育后6個月末可以根據(jù)病情動對自己的飲食、起居、生活習慣和方式作重新調整和安排。這些干預措施及時、有效地解決了患者遵醫(yī)過程中出現(xiàn)的困難和問題，有助于患者遵醫(yī)行為的建立，并通過和患者經(jīng)常接觸、交流溝通，密切了護患關系，贏得了患者及家屬的信任，更有助于患者積極主動配合治療，從而提高了遵醫(yī)率。

2.社區(qū)-家庭雙重監(jiān)督機制是患者遵醫(yī)的有力保障

社區(qū)護理干預有助于建立社區(qū)-家庭雙重監(jiān)督機制，促進患者康復；對糖尿病患者實行社區(qū)護理干預，讓家庭參與督導護理，從而建立了社區(qū)-家庭雙重監(jiān)督機制，家庭督導員可隨時監(jiān)督患者的遵醫(yī)過程，及時發(fā)現(xiàn)治療過程中的問題，隨時與社區(qū)護理人員聯(lián)系，使患者得到相應的指導和幫助。

3.文化程度對遵醫(yī)行為的影響

調查中發(fā)現(xiàn)文化程度低對糖尿病患者出院后遵醫(yī)行為影響較大，主要原因是上述患者接受事物緩慢，對醫(yī)生護士講解沒有理解，出院后得不到醫(yī)務人員幫助，其遵醫(yī)程度進一步降低。有研究認為低社會經(jīng)濟地位的患者應通過接受糖尿病知識教育，以彌補其因受教育低等帶來的不利影響。由此提示醫(yī)務人員應重視加強對文化程度較低水平人群教育，并進行糖尿病知識的強化宣教。

4.家庭配合情況對遵醫(yī)行為的影響

從調查中發(fā)現(xiàn)家庭成員不支持、配合患者的治療就會影響其遵醫(yī)行為，原因考慮是患者家屬對糖尿病知識不了解，認識不到并發(fā)癥的危害性，從而在日常生活中起不到督促作用，我們對患者家屬加強健康教育不容忽視。在住院期間，對患者進行教育的同時，讓家屬參加，可以充分發(fā)揮家庭系統(tǒng)的督導作用，提高患者的遵醫(yī)行為。

四、結語

患者的遵醫(yī)行為與醫(yī)護人員的人文素質修養(yǎng)密切相關。隨著醫(yī)學不斷發(fā)展醫(yī)學模式在現(xiàn)今社會生活中逐漸轉變，患者需要的不僅僅是過硬的診療、護理技術，更需要醫(yī)護人員具有高尚的職業(yè)道德情操和修養(yǎng)，溫暖地服務于患者。研究表明，如果醫(yī)護人員被患者認為缺乏同情心則將會影響患者的咨詢行為。護理干預人員必須是經(jīng)過專門培訓，具有豐富的人文知識，業(yè)務知識和臨床經(jīng)驗，掌握交流”溝通技巧的較高年資者。只有這樣才能滿足糖尿病患者多層次的需要，才能促使患者及家屬真正掌握健康知識，提高患者和家屬對醫(yī)護人員的信賴感，求助于現(xiàn)代醫(yī)學醫(yī)療，主動科學地配合治療，從而提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為。

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