X線結(jié)合CT掃描在診斷腰椎間盤(pán)突出癥中的臨床價(jià)值

摘要：目的 對(duì)X線結(jié)合CT掃描在診斷腰椎間盤(pán)突出癥中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析和探討，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。方法 選取本基層醫(yī)院2013～2014年接收的98例腰椎間盤(pán)突出癥患者，對(duì)所有患者均進(jìn)行X線檢查和CT掃描，將結(jié)果進(jìn)行比較，分別分析X線檢查、CT掃描的診斷準(zhǔn)確率，及聯(lián)合使用兩種檢測(cè)方式的臨床診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 CT檢測(cè)診斷準(zhǔn)確率為91.84%，X線檢查診斷準(zhǔn)確率為42.86%，X線結(jié)合CT檢查診斷準(zhǔn)確率為100%，CT檢測(cè)的診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線（P<0.05），X線結(jié)合CT檢查診斷準(zhǔn)確率（100%）明顯高于單獨(dú)使用任何一種診斷方式的準(zhǔn)確率（P<0.05）。結(jié)論 將X線檢查與CT掃描相結(jié)合可以大大提高臨床診斷準(zhǔn)確率，療效較好。

關(guān)鍵詞：X線CT檢查腰椎間盤(pán)突出癥臨床價(jià)值

腰椎間盤(pán)突出是臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，多發(fā)于30～50歲，隨年齡增加病情往往加劇[1]。腰椎間盤(pán)突出癥主要是由于腰椎間纖維向外周突出，使鄰近神經(jīng)和脊髓受到壓迫而導(dǎo)致的一種臨床常見(jiàn)疾病。在椎間盤(pán)退行性病變基礎(chǔ)上，某些誘發(fā)椎間壓力升高的因素可加重此類(lèi)疾病，常見(jiàn)的誘發(fā)因素為負(fù)重過(guò)大、受寒、腹壓過(guò)重、妊娠等。其常見(jiàn)的臨床分類(lèi)為突出型、膨隆型、脫垂游離型及schmori結(jié)節(jié)[2]。目前主要通過(guò)影像技術(shù)進(jìn)行臨床診斷，常用的幾項(xiàng)技術(shù)為CT檢查、X線等診斷手段。本研究通過(guò)對(duì)本院2013年～2014年收治的98例患者進(jìn)行X線檢查和CT掃描診斷，比較其診斷準(zhǔn)確率，以下是本研究的主要內(nèi)容。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本基層醫(yī)院放射科2013～2014年收治的98例腰椎間盤(pán)突出癥患者，其中男性56例，女性42例，年齡為20～70歲，平均年齡為（44.6±13.2）歲；病程為3個(gè)月～18年，平均為（7.2±1.6）年。臨床表現(xiàn)為腰椎疼痛，站立位疼痛，下肢放射性疼痛，脊椎不穩(wěn)，脊柱運(yùn)動(dòng)受限及下肢麻木或跛行，所有患者術(shù)后都確診為腰椎間盤(pán)突出癥。所有患者都不存在惡性腫瘤、意識(shí)障礙、合并的嚴(yán)重基礎(chǔ)性的疾病和近3個(gè)月內(nèi)的精神類(lèi)藥物的用藥史。

1.2方法 對(duì)本院接收的98例患者均進(jìn)行CT掃描（德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的CT機(jī)掃描），X線檢查（北京萬(wàn)東大型X線攝影機(jī)）。

CT掃描檢查方法：采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的CT機(jī)，患者采用仰臥位，頭部先進(jìn)，攝取定位圖像，根據(jù)X線平片和臨床定位決定最終掃描范圍，從胸11至骶2行進(jìn)行螺旋掃描，電流為150mA；球管掃描電壓為120kV；層厚為3mm，每個(gè)椎間隙掃三層，掃描線與椎間盤(pán)平行。將CT檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較；

X線檢查方法：采用北京萬(wàn)東大型X線攝影機(jī)，患者采取側(cè)臥位，X線管電壓為120kV，旋轉(zhuǎn)速度為0.4s/r，攝取中心線對(duì)準(zhǔn)第四腰椎，采用自動(dòng)控制管電流。將X線檢查結(jié)果與術(shù)后診斷結(jié)果相比較；

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) CT掃描：①椎體邊緣呈唇樣骨贅；②椎間盤(pán)后緣側(cè)邊有軟組織造影；③硬膜囊產(chǎn)生移位；④椎管狹窄；⑤神經(jīng)根移位或增粗；⑥椎間盤(pán)鈣化或游離；

X線檢查：①腰椎間隙后寬前窄，或兩者相當(dāng)；②生理弧度側(cè)彎畸形，前彎消失或呈現(xiàn)反弓狀；③椎間孔內(nèi)有游離性骨塊；④椎體下角處出現(xiàn)骨質(zhì)增生

1.4觀察指標(biāo) 將98例患者的CT掃描結(jié)果和X線影像結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，回顧性統(tǒng)計(jì)分析診斷準(zhǔn)確的例數(shù)，與術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)診斷相比較，計(jì)算各種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件來(lái)處理數(shù)據(jù)，資料是以x±s表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

將所有患者的CT檢查結(jié)果和X線掃描影像資料進(jìn)行分類(lèi)匯總，單獨(dú)使用CT檢查診斷的準(zhǔn)確率為91.84%，X線掃描的診斷準(zhǔn)確率為42.86%，X線與CT檢查結(jié)合的診斷準(zhǔn)確率為100%；單獨(dú)使用CT檢查診斷符合率明顯高于單獨(dú)使用X線檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），X線結(jié)合CT檢查的診斷符合率明顯高于單獨(dú)使用任何一種檢查方式的診斷符合率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

注：①與X線檢查比較，P<0.05；②與CT，X線檢查比較，P<0.05

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥又名腰椎間盤(pán)纖維破裂癥或髓核突出，在臨床上主要表現(xiàn)為下肢麻木、腰部疼痛、運(yùn)動(dòng)功能受限等，是一種常見(jiàn)的腰腿疼痛疾病 [3]。目前，此類(lèi)疾病的主要診斷方法為影像學(xué)診斷，常用的為X線檢查和CT掃描[4]。相關(guān)研究報(bào)道，X線能夠清晰的展現(xiàn)椎間隙、腰椎曲度等基本情況，但是不能明確的診斷出由于椎間盤(pán)突出而引起的腫瘤等疾病，也難以對(duì)椎間盤(pán)病變情況及神經(jīng)根脊髓受壓情況進(jìn)行準(zhǔn)確定位，且X線分辨率較低，因此單純采用此法準(zhǔn)確率不夠高。CT掃描具有較高分辨率，能清晰的體現(xiàn)椎間盤(pán)內(nèi)部與神經(jīng)根的關(guān)系，且還能反應(yīng)局部?jī)?nèi)細(xì)微變化，準(zhǔn)確率較高。但是，CT掃描也存在一定的缺陷，如CT掃描在診斷嚴(yán)重脊柱畸形，先天椎管狹窄等疾病方面具有一定困難[5]。此外，以上兩種診斷方式的準(zhǔn)確率還受到掃描方法機(jī)械性能及技師自身經(jīng)驗(yàn)等因素的影響。

為提高腰椎間盤(pán)突出癥的臨床診斷準(zhǔn)確率，臨床上逐漸采用X線檢查和CT掃描檢查相結(jié)合進(jìn)行診斷。采用X線與CT結(jié)合進(jìn)行檢查，具有較高的組織分辨力，從而避免結(jié)構(gòu)影像的重疊，能夠準(zhǔn)確的反映局部的細(xì)微情況，同時(shí)具有X線檢查操作快，費(fèi)用低的特點(diǎn)，能夠有效的判斷出一般骨折的情況，在腰椎間隙、腰椎生理弧度、椎體整體觀等方面具有良好的診斷價(jià)值。將X線與CT檢查有機(jī)的結(jié)合使用，恰好可以產(chǎn)生相互彌補(bǔ)的作用，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，可以廣泛用于脊柱疾病的診斷。從本次研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用CT掃描檢查診斷腰椎間盤(pán)突出癥的準(zhǔn)確率為91.84%，顯著高于單獨(dú)使用X線檢查（42.86%），X線結(jié)合CT掃描檢查的診斷準(zhǔn)確率為100%，顯著高于單獨(dú)使用任何一種檢查方式的診斷符合率（P<0.05）。由于X線檢查和CT掃描均存在不同程度的缺陷，且CT檢查費(fèi)用較高，因此更加應(yīng)該聯(lián)合兩種檢查方式，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)技師的技能培訓(xùn)，降低由于自身操作失誤，閱片經(jīng)驗(yàn)不足，判斷分析能力欠缺而引起的誤診率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王桂芝，梁萍，喬俊華，等.老年腰椎退行性病變CT表現(xiàn)及診斷[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，13（2）：247-250.

[2]錢(qián)華偉，腰椎間盤(pán)突出癥的影像學(xué)診斷分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（15）：93.

[3]鄭之華.X線結(jié)合CT掃描診斷腰椎間盤(pán)突出癥30例的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（12）：42.

[4]梁方曉，王伯源，白德波，等.X線攝片結(jié)合C T掃描診斷腰椎間盤(pán)突出癥的價(jià)值分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（9）：62.

[5]李彥，石峰.青年人腰椎間盤(pán)突出癥的X線平片與CT診斷及病因分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，9（3）：271.

編輯/許言