關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的圍術期護理觀察

摘要：目的 探討關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎圍術期的臨床護理手段。方法 選取我院2012年2月～2013年2月的關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的80例患者。通過對所有患者采用術前護理、術前準備、術中配合、術后的康復護理，總結護理經(jīng)驗和方法。結果 對80例患者進行12個月定期隨訪，通過綜合評分，優(yōu)45例，占56.25%，良25例，占31.25%，可8例，占10%，差2例，占2.5%；優(yōu)良率為87.5%。術后未見并發(fā)癥。結論 密切的病情觀察和護理，及時系統(tǒng)的功能鍛煉是保證關節(jié)鏡治療成功的關鍵，能夠有效恢復患者膝關節(jié)功能，避免手術并發(fā)癥的產(chǎn)生。

關鍵詞：關節(jié)鏡治療；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；護理

在中老年人中常見疾病和易發(fā)疾病之一的是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，它是因為膝關節(jié)軟骨退行性變引發(fā)的，關節(jié)病變主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)主要是膝關節(jié)疼痛與一定程度的功能障礙，部分患者可能出現(xiàn)膝關節(jié)積液或腫脹，使得患者的生活質(zhì)量受到巨大影響[1]。關節(jié)鏡是一種微創(chuàng)治療的辦法，擁有創(chuàng)傷小、精準、直觀、恢復速度快、檢查和治療同步等優(yōu)點。因此，關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎手術得到不斷推廣，數(shù)量不斷增加，提高手術治療效果和預防術后并發(fā)癥的關鍵是精良的關節(jié)鏡手術與高質(zhì)量術后護理。本文探討了關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎圍術期的臨床護理手段，選取我院2012年2月～2013年2月的關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的80例患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年2月在我院接受關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者80例，其中男39例，女41例。年齡52～75歲，平均年齡63歲。病程1～10年，平均5.2年。右膝患者25例，左膝患者41例，雙膝患者14例。所有患者的關節(jié)都受到不同程度關節(jié)疼痛，活動受限制，一部分患者有膝關節(jié)壓痛和腫脹。所有患者經(jīng)美國風濕學會推出的骨性關節(jié)炎診斷標準[2]診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎?；颊哌M行關節(jié)鏡治療，手術方法有膝關節(jié)粘連松解、膝關節(jié)沖洗、游離體取出、病灶清理、滑膜清理等手術[3]。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 膝骨關節(jié)炎由于病程長（本組1～10年），患者活動明顯受限制、常年受關節(jié)疼痛，致使生活質(zhì)量低下，保守治療后，效果不明顯，患者希望改善功能的愿望強烈。由于關節(jié)鏡治療是一項新興技術和侵入性操作技術，患者與家屬對于關節(jié)鏡治療的手術方法和治療效果都不了解，對于手術是否能成功，膝關節(jié)功能是否能恢復正常，術后是否會有并發(fā)癥，都比較擔心，從而產(chǎn)生緊張、害怕、焦慮心理，心理壓力大，情緒不安。對于家屬與患者產(chǎn)生的悲觀心理，護士要耐心講解關節(jié)鏡治療方法，詳細介紹關節(jié)鏡手術過程和目的，要用通俗易懂的語言解釋關節(jié)鏡手術治療的優(yōu)點，對于患者及家屬的各種疑問要積極解答。從而緩解患者的緊張、害怕、焦慮心理和不良情緒，為患者樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，塑造優(yōu)良的心理狀態(tài)接受手術治療。

1.2.1.2 術前準備 幫助配合醫(yī)生做好各項術前檢查，了解患者有無手術禁忌；停用患者的抗感染藥物，防止術中術后出血；訓練患者床上鍛煉，進行踝關節(jié)背伸、股四頭肌伸縮、直腿抬高和膝關節(jié)屈伸等運動；練習患者床上大小便，防止術后發(fā)生便秘等；做好常規(guī)皮膚準備，先用肥皂水洗滌皮膚，再用清水洗凈，酒精消毒后用紗布包扎；認真做好藥物敏感測試；告知患者術前晚上10點后禁水與禁食；酌情酌量給予鎮(zhèn)靜劑，保證患者睡眠質(zhì)量；手術前30min給患者服用術前用藥。

1.2.2 術中配合 術中協(xié)助麻醉師麻醉并安撫患者，擺好手術體位；手術鋪單進行常規(guī)消毒；患側大腿根部使用充氣止血帶，記錄使用時間，時間超過60min時，需要放氣15min再充氣；連接設置好各類儀器及管道，沖洗用的生理鹽水要懸掛在2m高處；手術結束后，排清關節(jié)腔里的液體，移除關節(jié)鏡，用棉墊和彈力繃帶進行無菌加壓包扎，松開止血帶，移送患者回病房。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 一般護理 告知患者家屬去枕平躺6h；時刻觀察患者生命體征情況；抬高患肢20°左右，保證膝關節(jié)伸直，進行足背和小腿向心按摩，平均2h/次，按摩約20min/次，助于患者靜脈回流，減輕患肢腫脹，必要時用冰袋冷敷，但要防止凍傷；密切觀察手術切口有無滲血、患肢末梢血運狀況，滲血過多時要更換包扎，保證切口干燥清潔。如患者放置負壓引流管，要密切觀察與記錄引流管是否暢流，液體顏色和量是否正常，引流管放置時間通常為24～48h。

1.2.3.2 康復護理 增加膝關節(jié)鍛煉，術后如果不運動，關節(jié)活動就會受限，2w不活動，關節(jié)會丟失其功能。因此術后鍛煉非常關鍵，等到麻醉蘇醒就可指導患者做股四頭肌伸縮運動、足踝關節(jié)背伸運動，當不感到疼痛適宜。這樣可以促進血液循環(huán)，縮減浮腫，防止形成血栓。手術后第2d，要指導患者做直腿抬高運動，3～5次/d；手術后3～5d，患者疼痛感逐漸消失，腫脹逐漸消退，可進行主動屈膝運動，協(xié)助患者在床邊鍛煉小腿主動抬起，膝關節(jié)屈伸運動，運動2次/d，15min/次；手術后2w，指導患者下床拄拐走動，逐漸負重行走，保護患者避免摔倒；手術后3～4w，棄拐進行體育鍛煉，不做劇烈運動。

1.2.4 出院指導 手術后7～10d可以拆線并可出院。告知家屬與患者在進行關節(jié)鏡手術后要定期鍛煉、長期運動，家屬要配合患者強化康復鍛煉；膝關節(jié)要注意保暖，睡覺時用軟枕墊膝，下肢抬高；患者要保持心情舒暢，不能過度急躁，不適宜大量走動、疾走和急轉；應食用高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)、高維生素的食物，切忌飲酒和刺激性食物；定期回院復查。

1.3 療效評價標準 根據(jù)美國WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分法標準，分成4個療效級別：①優(yōu)：為關節(jié)疼痛感消失，膝關節(jié)腫脹消退，運動度增強30°以上；②良：為膝關節(jié)疼痛減輕明顯，關節(jié)腫脹腿腫明顯，運動度增強12°以上；③可：為膝關節(jié)腫痛有一定好轉，運動度增強不足12°；④差：為膝關節(jié)的疼痛感、腫脹、活動度無明顯改良，關節(jié)功能未恢復。

2 結果

對80例患者進行定期隨訪，期限12個月，對其綜合評分，優(yōu)45例，占56.25%，良25例，占31.25%，可8例，占10%，差2例，占2.5%；優(yōu)良率為87.5%。

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎常見于中老年人，骨性關節(jié)炎早期表現(xiàn)為關節(jié)軟骨，后期表現(xiàn)為軟骨磨損，骨質(zhì)硬化，關節(jié)變形。關節(jié)滑膜與關節(jié)脫落的軟骨碎片刺激產(chǎn)生水腫、關節(jié)液增多，演變成繼發(fā)性滑膜炎[4]。關節(jié)疼痛和功能衰退是由于關節(jié)軟骨退化、關節(jié)滑膜增生。許多臨床實踐表明，切除滑膜術會造成不同程度的關節(jié)攣縮，在術前要仔細檢查關節(jié)的靈活度，避免影響關節(jié)鏡治療手術。關節(jié)鏡治療術在術前實施護理干預，術后實施系統(tǒng)護理，開展系統(tǒng)化的康復鍛煉，能夠有效恢復關節(jié)功能，促進血液循環(huán)，減弱患者疼痛，減輕患膝腫脹，防止肌肉萎縮等。

參考文獻：

[1]徐麗鴻，凌華英.關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（8）：19-20.

[2]宋哲宇，魏敏，范麗梅，等.關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎357例[J].中國老年學雜志，2012，32（9）：1919-1920.

[3]陳述祥.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的關節(jié)鏡治療[J].中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（12）：78-79.

[4]石曉梅.關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎圍手術期的康復護理[J].時珍國醫(yī)國藥，2010，21（8）：2123-2124.編輯/成森