精神科護理安全與風(fēng)險管理模式的探討

摘要：精神科是一個特殊的科室，精神疾病也是一個特殊的疾?。换颊咭馔馐录陌l(fā)生是醫(yī)療糾紛的重點，患者通常在受幻覺、妄想的支配下，容易發(fā)生自殺、自傷、逃跑等緊急事件。調(diào)查發(fā)生的原因、不良后果，制訂相應(yīng)的防范措施，提高精神科病房護理風(fēng)險管理水平，將護理意外事件的發(fā)生率降至最低。同時，做好安全檢查，進行風(fēng)險評估，把護理風(fēng)險由發(fā)生安全事故后的消極處理善后改為事故前的風(fēng)險積極評估和應(yīng)對，這在護理風(fēng)險管理之中，是一種最新的管理模式。

關(guān)鍵詞：精神科；護理風(fēng)險；風(fēng)險管理

精神科是一個特殊的科室，精神疾病也是一種特殊的疾病；精神病患者由于受疾病的控制，導(dǎo)致大腦思維的混亂，出現(xiàn)行為上的紊亂：胡言亂語、打人、傷人、毀物、外越等危害周圍人和事物的行為。一旦發(fā)生意外，會給患者和家屬帶來巨大的痛苦，甚至?xí)o社會帶來不同程度的損害；因此，在精神科臨床護理工作中，護理風(fēng)險始終貫穿在整個護理工作中；充分做好安全檢查工作，防止一切意外的發(fā)生，盡最大努力規(guī)避護理風(fēng)險，保證患者在住院期間得到身心兩方面的整體護理，確保安全第一。減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證醫(yī)院更大的經(jīng)濟效益，是我們精神科護理管理者需要認真探求的工作思路。隨著社會的不斷發(fā)展，人們的法律意識越來越強，對精神科護理工作的要求越來越高，現(xiàn)將精神科現(xiàn)存和潛在的安全隱患進行分析的同時，提出與之相對應(yīng)的護理風(fēng)險管理對策：

1精神科護理工作中現(xiàn)存和潛在的護理安全隱患：

1.1患者因素 精神病患者由于自治力缺乏，否認有病而不配合治療；精神疾病的復(fù)雜性、多變性和不確定性都是造成精神病患者的傷害性暴力、沖動、傷人、自傷、毀物、外越等行為的原因；軀體合并癥，如高血壓、心臟病、糖尿病等也是造成患者發(fā)生意外的潛在隱患。特殊治療如保護性約束等和精神科藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的吞咽困難，噎食、體位性低血壓而出現(xiàn)跌倒等意外。同時，精神科病房大多實行的是封閉式管理，這導(dǎo)致患者對住院環(huán)境的不適應(yīng)、壓抑，陌生和恐懼以及長期住院產(chǎn)生的生活上的單調(diào)性，而發(fā)生了外走等意外行為。同時封閉的住院環(huán)境容易導(dǎo)致院內(nèi)感染。由于精神疾病是一種慢性病，患者住院周期較長，同時受疾病的影響而導(dǎo)致社會功能受損，得不到親人的關(guān)懷和理解，加之我國傳統(tǒng)文化對精神病患者的歧視等原因，使部分患者被家庭和社會遺棄，使他們產(chǎn)生絕望的情緒，易發(fā)生自縊、自傷、外越等危害性行為。

1.2護理人員因素 護士年輕化，工作經(jīng)驗不足；協(xié)作能力不高；安全意識不強，業(yè)務(wù)生疏。缺乏責(zé)任心，因護理這一行業(yè)本身的待遇較低，尤其是精神科護理行業(yè)受社會傳統(tǒng)習(xí)俗影響地位低下，因而導(dǎo)致護理人員不安心工作，對工作敷衍了事，導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生；護士與護士的本身素質(zhì)高低不同，對患者病況的觀察有所偏頗，因而導(dǎo)致護理文書記錄患者的情況也參差不齊。對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，宣教缺失或不當(dāng)而導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。專業(yè)知識的缺乏，及對精神疾病患者異常狀態(tài)的護理技巧和方法的缺乏；護理人員法律意識不強，對患者隱私尊重得不夠而引起的護理糾紛以及由于護理人力資源缺乏而造成的護士早夜班倒班工作壓力大，緊張、焦慮不安的負面情緒增多等護理不安全因素導(dǎo)致意外的發(fā)生。

1.3管理因素 規(guī)章制度的不完善，制度執(zhí)行得不徹底，或檢查監(jiān)督不到位；有章不循，制度形成虛設(shè)；責(zé)任不清，包括醫(yī)護責(zé)任、護護責(zé)任、病區(qū)與總務(wù)后勤等服務(wù)部門的責(zé)任不清等。同時護理管理者本身的因素，如能力有限、不注重自身能力的提高，不實行科學(xué)管理等而導(dǎo)致意外發(fā)生。

1.4醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境所帶來的護理風(fēng)險是一個不容忽視的因素。精神科病房特殊性導(dǎo)致它與普通病房在管理設(shè)備上存在差異等不安全因素。

1.5病區(qū)所存放物品是否安全等因素也是影響護理安全的重點。

2對策

2.1首先對住院患者做好護理風(fēng)險評估 對住院精神病患者做好風(fēng)險評估，提出護理問題，掌握患者的護理重點，采取有效護理措施，實施后給予護理效果評價，可以較好的預(yù)防意外的發(fā)生，是針對患者因素的有效方法。例如：精神科患者由于服用抗精神藥物的因素，易出現(xiàn)噎食等危險情況，因此精神病患者進食時要求護士一定要在現(xiàn)場觀察，隨時注意患者的情況，一旦出現(xiàn)意外立刻搶救。有噎食等高風(fēng)險的患者，我們病區(qū)采取給患者泡食、軟食、集中進食以及進食時由護理人員看護等方法，減少了患者因進食而導(dǎo)致意外的機會，降低了風(fēng)險率；我們病區(qū)有相當(dāng)部分精神病患者是住院多年的老患者，壓床現(xiàn)象很嚴(yán)重；且處于事故多發(fā)期，較易出現(xiàn)摔傷、以及并發(fā)嚴(yán)重的軀體病等現(xiàn)象，并且患者家屬不配合病區(qū)工作，同時拒絕接患者出院，給病區(qū)工作帶來了很大的困擾；這一類患者是風(fēng)險高發(fā)人群，首先需要做好充分的風(fēng)險評估，找出護理問題，做出護理診斷，針對該診斷做出明確的護理實施計劃，最后還要進行效果評價；我們病區(qū)還有四名司法鑒定的精神病患者，這組人群既是精神病患者，同時又是有命案在身的犯人，精神癥狀存在的同時有一定的反社會人格，對社會危害性極大，護理難度很大，因此必須對她們做好充分的風(fēng)險評估，24h不離工作人員的視線，給予精神藥物治療的同時做好心理疏導(dǎo)，并且積極做好患者家屬的工作，鼓勵家屬來院看望患者，努力揚起患者生活的希望，使患者能夠愉快地接受住院治療，杜絕一切意外的發(fā)生。

2.2加強責(zé)任心，提高護理人員的應(yīng)變能力，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵業(yè)務(wù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，開拓視野，增長知識，例如：院里經(jīng)常采用請進來走出去的模式，請業(yè)務(wù)專家來講課，傳授精神科方面的新知識和新方法；同時，支持護理人員參加各種形式的在職教育，積極進取的求知精神，全面提高護理人員的整體素質(zhì)，更加有利于護理工作的開展。精神科護士應(yīng)該是1名全科護士，不僅要掌握精神科護理知識，還要掌握各種軀體疾病的基本癥狀和應(yīng)急處理措施。選擇責(zé)任心強的帶教老師對低年資護士開展傳幫帶活動，現(xiàn)身說法，用生動地事實給他們上一節(jié)節(jié)實例課，培養(yǎng)他們獨當(dāng)一面的能力；同時加大對他們的考核力度；對責(zé)任心不強的護理人員，護士長要靠上去多做他們的思想工作，發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時消滅事故于萌芽當(dāng)中

2.3病區(qū)環(huán)境要安全第一 精神科病房設(shè)施應(yīng)更加安全、科學(xué)，便于護士觀察病情。每班對危險物品，如約束帶，進行清點交接。從具體工作入手抓好細節(jié)管理定期做病區(qū)環(huán)境安全大檢查，排查一切不安全因素：患者居住的房間禁用玻璃制品；地板應(yīng)是防滑地板；環(huán)境寬敞、明亮，在廁所、澡堂等較隱秘的地點，患者易發(fā)生自縊等意外，所以患者出入這些地方時，護士必須跟隨和查看，以免發(fā)生意外；各項安全設(shè)施到位，病房監(jiān)控系統(tǒng)科學(xué)化、人性化，對監(jiān)控設(shè)備加強檢查，確保監(jiān)控系統(tǒng)的正常工作，保正患者的安全管理，最大限度地減少護理不良事件的發(fā)生。對門窗、窗欄、床頭柜等處的安全設(shè)施，進行檢查交接。白天患者起床之后，集中患者與活動室內(nèi)，給他們提供各種娛樂活動，這樣有利于護士觀察患者，也有利于發(fā)現(xiàn)安全隱患；患者出入病區(qū)要做好安全檢查，嚴(yán)禁把小刀、繩子、線、石塊、硬物等危險物品帶入病區(qū)；做到時時查、事事查、隨時查；尤其當(dāng)家屬來探視或接患者假出院時，更要做好嚴(yán)格的安全檢查，同時向家屬做好衛(wèi)生宣教，取得家屬的諒解和支持。時刻牢記精神科護理工作要把安全放到第一位，一切的工作都要以安全為重。

2.4健全各項規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、操作規(guī)程，有一套完整的護理質(zhì)量控制體系對護理工作進行嚴(yán)格的環(huán)節(jié)控制和細節(jié)管理。細節(jié)決定成敗，環(huán)環(huán)相扣才能形成完整的質(zhì)量管理控制體系；制定不良事件上報制度；加強對護理人員法制教育，特別是新的精神衛(wèi)生法實施之后，一切以法律為準(zhǔn)繩，既要自覺維護患者的生命健康權(quán)，切實干好自己的本職工作，同時又要嚴(yán)格遵守國家的法制法規(guī)；結(jié)合身邊的典型案例教育大家，組織護士認真學(xué)習(xí)貫徹核心制度（查對制度、交接班制度、分級護理制度），各崗位的工作責(zé)職，工作程序。強調(diào)病區(qū)護士長的安全意識及安全管理，將安全管理納入質(zhì)量之最。要求護士嚴(yán)格執(zhí)行精神科護理工作制度及護理常規(guī)，健全規(guī)章制度，完善細化安全管理制度，如夜查房制度、交接班制度、危險物品保管制度，禁止患者進入無柵欄的外走廊制度、患者工娛療管理制度，保證患者24h不離工作人員的視線等。這些用血的教訓(xùn)制訂出的制度必須嚴(yán)格執(zhí)行，將安全的規(guī)定落實在工作程序和職責(zé)中，規(guī)定護士的首要任務(wù)是了解患者的病情，確?；颊叩陌踩?。

2.5作為護理管理者本身的管理能力也必須不斷提高，不斷學(xué)習(xí)新的知識和管理技能，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平，適應(yīng)新時代的變遷，接受新的管理思路，采用人性化的現(xiàn)代整體護理模式提高管理水平。

2.6為精神疾病患者提供安全、有尊嚴(yán)和人性化的護理服務(wù)，這是對傳統(tǒng)精神科護理工作模式的挑戰(zhàn)和創(chuàng)新。需要我們的護理人員不斷地更新知識和服務(wù)理念，探討與患者交往的技巧，理解患者正常的和不正常的心理狀態(tài)，善于觀察、分析病情，給患者健康的護理支持，幫助患者消除或適應(yīng)心理因素和家庭社會環(huán)境對其產(chǎn)生的不利影響，喚醒患者的自尊、自愛和責(zé)任感，提高對自身疾病的正確認識，勇敢面對現(xiàn)實，促進康復(fù)和保持社會功能的完整。

在現(xiàn)代精神科護理工作中，我們應(yīng)該把護理風(fēng)險由發(fā)生安全事故后的消極處理善后改為事故前的風(fēng)險積極評估和應(yīng)對，這在護理風(fēng)險管理之中，是一種積極而又超前的管理模式，它要比消極的事后處理更加地全面和科學(xué)，從而將事故的發(fā)生率降到了最低?？傊踩芾硎蔷窨乒ぷ鞯撵`魂，它貫穿于醫(yī)護工作的每一個環(huán)節(jié)，任何不安全因素都可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。只要嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范，按照正規(guī)的護理程序來執(zhí)行，努力鉆研業(yè)務(wù)，掌握多學(xué)科知識，就一定會把安全隱患控制在萌芽之中。

參考文獻：

[1]李紅麗，主編.精神科護理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010.

編輯/王海靜