頸動(dòng)脈超聲在預(yù)測(cè)老年人心腦血管疾病的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探討頸動(dòng)脈粥樣硬化與心腦血管疾病的相關(guān)性及頸動(dòng)脈超聲診斷價(jià)值。方法 對(duì)279例疑診心腦血管疾病的老年人行頸動(dòng)脈超聲檢查，并以95例同期體檢老年人的頸動(dòng)脈超聲檢查作對(duì)照觀察頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT），觀察有無(wú)斑塊及斑塊數(shù)量、形態(tài)、大小，管腔狹窄阻塞程度，頸動(dòng)脈血流速度等，并與冠狀動(dòng)脈造影（CAG）和經(jīng)CT證實(shí)的發(fā)生腦卒中患者的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 與對(duì)照組比較，心腦血管疾病組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度和斑塊形成率（65.2%）、crouse積分均較對(duì)照組明顯增高，而峰值流速明顯低于對(duì)照組，兩組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 老年人心腦疾病的病變程度與頸動(dòng)脈粥樣硬化病變程度密切相關(guān)。頸動(dòng)脈粥樣硬化是老年人心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。利用頸動(dòng)脈超聲檢查這種無(wú)創(chuàng)技術(shù)可對(duì)老年人群進(jìn)行篩查，提高對(duì)老年人心腦疾病的預(yù)診能力。

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈超聲；心腦血管疾??；動(dòng)脈粥樣硬化

頸動(dòng)脈超聲是近年來(lái)受到廣泛關(guān)注的一項(xiàng)檢查方法，具有方便、安全、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、準(zhǔn)確、重復(fù)性好等諸多優(yōu)點(diǎn)。頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）所導(dǎo)致的血管壁結(jié)構(gòu)的病理改變?cè)诔曄轮饕憩F(xiàn)為：血管壁內(nèi)中膜（IMT）增厚及斑塊的形成。頸動(dòng)脈因其解剖部位固定，位置表淺，易于尋找，成為超聲檢測(cè)AS的主要血管。為全身動(dòng)脈硬化程度和腦卒中危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)提供了一個(gè)有力的手段，也為患者選擇治療方向和手術(shù)方法提供了參考和依據(jù)[1，2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院在2012年5月～2014年8月收治的279例疑診冠心病和腦卒中患者的臨床資料，在患者住院1～2w內(nèi)行頸動(dòng)脈超聲檢查，95例同期做體檢的老年人的頸動(dòng)脈超聲檢查作為對(duì)照組。兩組患者在年齡、性別等基本資料上沒(méi)有顯著的差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 頸動(dòng)脈超聲檢查設(shè)備采用Aloka-a6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8～18 MHz，檢查時(shí)患者取仰臥位，頸肩部墊枕，患者的頸部放松，充分暴露。將探頭放置在患者胸鎖乳突肌外緣，采用連續(xù)掃查的方式，從頸總動(dòng)脈根部開(kāi)始依次檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處以及頸內(nèi)外動(dòng)脈的近端，觀察記錄IMT、管腔內(nèi)徑、有無(wú)斑塊以及斑塊參數(shù)（包括斑塊長(zhǎng)度、面積、厚度）等特征。內(nèi)徑值的測(cè)量在距離頸總動(dòng)脈分叉處的10mm處，范圍為血管橫斷面的管腔最大內(nèi)徑。并使用脈沖多普勒測(cè)量頸總動(dòng)脈的收縮期峰值流速（SPV）。頸動(dòng)脈超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)《血管超聲檢查指南》。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊Crouse積分法將IMT>1.5mm定為斑塊形成，頸動(dòng)脈粥樣分型主要包括正常、I型、II型、III型、IV型和V型。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用軟件SPSSl3.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)均用（x±s）表示，采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05則表示存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組頸動(dòng)脈超聲檢查的最大IMT值、斑塊發(fā)生率、Crouse積分、收縮期峰值流速檢查結(jié)果對(duì)比詳見(jiàn)表1。與對(duì)照組相比，心腦血管疾病患者的IMT值明顯增高。兩組間平均頸動(dòng)脈最大IMT比較，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；心腦血管疾病組的斑塊檢出率、Crouse積分均明顯高于對(duì)照組，心血管疾病組的斑塊檢出率為65.2%，對(duì)照組為21.3%（如圖1）。峰值流速情況：心腦血管疾病組為（56±22）cm/s，而對(duì)照組峰值流速為（80±25）cm/s，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosi，AS）是慢性、進(jìn)行性、多因素的全身性炎癥反應(yīng)性疾病。頸動(dòng)脈粥樣硬化（AS）與主動(dòng)脈粥樣硬化大約同時(shí)進(jìn)行，而頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）較冠狀動(dòng)脈粥樣硬化要早[3]。動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯體循環(huán)的大、中動(dòng)脈從而導(dǎo)致心腦血管疾病，近幾年，很多的相關(guān)研究表明頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化具有相同的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素，IMT的增厚是早期動(dòng)脈粥樣硬化改變，而頸動(dòng)脈超聲更容易顯示。利用超聲成像及定量測(cè)量技術(shù)，直接對(duì)血管壁病變進(jìn)行評(píng)估，適用于動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的所有階段，是對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病進(jìn)行篩選診斷并隨訪評(píng)估干預(yù)治療效果的代表性檢測(cè)方法。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲對(duì)老年人心腦血管疾病有很高的預(yù)測(cè)價(jià)值，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤