阿昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的療效觀察

摘要：目的 研究討論對小兒病毒性腦炎患兒使用阿昔洛韋治療方法的臨床療效。方法 對某院曾收治的64例患病毒性腦炎的患兒進行一個回顧性的分析，分析采用隨機分組的方法，將64例患者隨機分為治療組和對照組兩組，每組各32例，其中治療組治療使用阿昔韋洛，同時對照組治療使用病毒唑，然后比較兩組的療效。結(jié)果 治療組的32例患兒治療總的有效率達96.9%，而對照組的32例患兒治療的總有效率在81.2%，可看出總治療效率方面治療組明顯比對照組高，具有統(tǒng)計學上的意義。在治療期間的所有患兒都沒有產(chǎn)生任何的并發(fā)癥或者不良反應(yīng)。結(jié)論 對病毒性腦炎的治療來講，早期發(fā)現(xiàn)與診斷可以有效降致殘率及死亡率，對治療效果的影響是十分關(guān)鍵的。阿昔洛韋可以作為治療病毒性腦炎的主推藥物，值得進行臨床推廣。

關(guān)鍵詞：病毒性腦炎；小兒；阿昔洛韋

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病有很多，病毒性腦炎屬于其中一類，且其是在臨床上的兒童常見的一類急性病癥。其發(fā)病特點是發(fā)病急、病情發(fā)展迅速，如果不及時對患兒進行治療，則會發(fā)生非常嚴重的并發(fā)癥?；純夯疾r的具體病癥表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、嘔吐，癥狀嚴重的甚至會出現(xiàn)意識障礙和抽搐，但是因為這種病癥在臨床上的表現(xiàn)不夠明顯且輕重不一，所以增強對病毒性腦炎的理解認識是非常重要的，早期發(fā)現(xiàn)與診斷可以有效降致殘率及死亡率，對治療效果的影響十分關(guān)鍵。某院對在2013年2月～2014年2月收治的32例病毒性腦炎患者采用了阿昔洛韋進行治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將臨床觀察敘述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院在2013年2月～2014年2月收治的64例病毒性腦炎患者，其中男34例，女30例；年齡在2～11歲，其中<3歲的有5例，3～6歲的有23例，>6歲的有36例。這64例患兒中有29例在發(fā)病之前的癥狀主要表現(xiàn)為上呼吸道感染，所有的患兒都有惡心、嘔吐、頭痛及發(fā)燒等癥狀，其中低燒10例，高燒7例，抽搐10例，表現(xiàn)出大吵大鬧、煩躁不安及胡言亂語等的陽性癥狀的有14例，沉默及神情淡漠等的陰性癥狀的有4例，意識出現(xiàn)障礙的有13例，其中意識模糊有3例，昏迷有1例，腦膜刺激征有3例。所有的患兒經(jīng)各項檢查已確診患病毒性腦炎。將這64例患者隨機分為治療組和對照組兩組，每組各32例，其中治療組使用阿昔韋洛進行治療，同時對照組使用病毒唑進行治療。

1.2實驗室檢查 對本組患者全部進行腦電圖、腦脊液及血常規(guī)檢查。檢查結(jié)果分別為：患者腦電圖檢查出現(xiàn)了慢波的彌散性高波幅改變；腦脊液檢查需提前采集（住院前1～2d），結(jié)果為白細胞大于200×106/L的有6例，在100～200×106/L之間的有12例，小于100×106/L的有46例，蛋白定量升高的有6例，其中2例在0.4～0.7g/L，1例在1.2g/L，另外氯化物和糖的測定均處在正常范圍之內(nèi)，細菌學培養(yǎng)結(jié)果為陰性；血常規(guī)檢查中淋巴細胞及中性粒細胞稍有增高，而白細胞含量明顯增高。

1.3方法 對所有患者均進行綜合的治療，治療目的是控制患兒發(fā)生驚厥或高燒的癥狀，維持患兒的電解質(zhì)平衡，保證患兒體溫降低及呼吸道通暢，如患兒出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，需對其進行脫水劑治療，即靜脈滴注250mL的20%甘露醇。綜合治療的同時進行抗病毒治療，治療組和對照組分別采用10～15mg/（kg.d）阿昔洛韋、10 mg/（kg.d）病毒唑加入0.9%生理鹽水或者5%葡萄糖靜脈緩慢滴入，時間間隔均為每隔12h1次，治療時間均為7～10d。

1.4效果判定 治療結(jié)果分三種：治愈、好轉(zhuǎn)及無效。具體為：臨床癥狀和體征均消失，腦電圖檢查結(jié)果正常，沒有任何后遺癥的發(fā)生和出現(xiàn)，即為治愈；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，體征好轉(zhuǎn)，腦電圖檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)或者正常，有輕度的后遺癥表現(xiàn)（精神和神經(jīng)異常），即為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀和體征經(jīng)治療無任何好轉(zhuǎn)甚至病情加重，腦電圖檢查維持原樣，并伴有嚴重后遺癥，即為無效。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果的比較 將治療組和對照組的治療結(jié)果進行比較，其結(jié)果為：治療組的32例患兒中，治愈的有23例，治愈率為71.9%，好轉(zhuǎn)的有8例，好轉(zhuǎn)率為25.0%，無效的有1例，無效率為3.1%，總有效率為96.9%。對照組的32例患兒中，治愈的有17例，治愈率為53.1%，好轉(zhuǎn)的有9例，好轉(zhuǎn)率為28.1%，無效的有5例，無效率為15.6%，總有效率為81.2%，總治療效率方面治療組明顯比對照組高，具有統(tǒng)計學上的意義。

2.2不良反應(yīng)的比較 所有患者在治療過程中均為發(fā)生任何并發(fā)癥或者不良反應(yīng)。

3 討論

病毒性腦炎作為一種兒科常見的臨床上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性類型的疾病，是造成小兒神經(jīng)系統(tǒng)損害的罪魁禍首之一，由于其危害性之大已經(jīng)得到醫(yī)學界廣泛的重視。病毒性腦炎的各項特征如下：感染途徑為呼吸道、腸道及其他；發(fā)病年限方面以學齡前兒童及少年兒童為多；患兒性別方面無明顯差別。由于病毒性腦炎的性質(zhì)和病變范圍決定了人體對感染的反應(yīng)，所以患者的臨床表現(xiàn)同腦組織的病變程度、范圍及部位有很大關(guān)系，雖都表現(xiàn)為病癥急性發(fā)作，但體征及癥狀多樣化，輕重程度也不同。年齡較小的嬰幼兒患者臨床表現(xiàn)如下：上呼吸道感染（具體為低燒或高燒或者數(shù)日前有發(fā)熱癥狀），嘔吐（嘔吐次數(shù)較多，呈噴射狀），嗜睡等，嚴重者出現(xiàn)意識喪失或者驚厥，病理反射及勁強癥狀不明顯；年齡較大兒童的臨床表現(xiàn)為：發(fā)燒或者許多天前開始發(fā)燒，并伴有頭痛和嘔吐（嘔吐次數(shù)較多，呈噴射狀），病理反射可以檢查出來且有勁強癥狀。所以，主要是通過腦脊液檢測、臨床的表現(xiàn)觀察以及流行病學等檢查來診斷病毒性腦炎，條件滿足的醫(yī)院也可通過免疫血清學以及病毒學進行診斷。

目前，阿昔洛韋已作為抗病毒常用藥物廣泛地應(yīng)用到臨床上。其抗病毒的機理如下：首先在進入人體內(nèi)部之后迅速并且廣泛地分布到體液和各個組織中（包括腦脊液、腦、肺、肝、腎、乳汁、子宮、陰道粘膜、肌肉等部位），其次由于其對病毒具有極強的親和力，在被病毒感染的細胞內(nèi)，其同脫氧核共同競爭病毒的胞激酶或者胸苷激酶，這一競爭過程使得阿昔洛韋磷酸化，病毒的DNA 聚合酶被選擇性的抑制，進而從根本上隔斷了病毒的合成。阿昔洛韋由于其分子量小的特性，能夠很容易地通過血腦屏障，因此具有抗病毒敏感性高，對人體的毒性較低，對骨髓抑制的副作用較小，專一性強、見效快、適用范圍很廣等優(yōu)勢，更加適用于兒童。

綜上所述，對病毒性腦炎的治療來講，早期發(fā)現(xiàn)與診斷可以有效降致殘率及死亡率，對治療效果的影響十分關(guān)鍵。阿昔洛韋可以作為治療病毒性腦炎的主推藥物，在肢體癱瘓、驚厥、昏迷及退熱等方面的治療效果十分顯著，值得進行臨床推廣使用。

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編輯/哈濤