24例跟骨骨折的中醫(yī)治療效果分析

摘要：目的 探討跟骨骨折的中醫(yī)治療效果。方法 從我院2013年6月～2014年6月曾診治的跟骨骨折患者中抽取24例患者作為本次研究病例，將患者平均分為A、B兩組，A、B兩組患者情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組采用手術(shù)切開復(fù)位鋼板固定治療并輔以中醫(yī)藥物進(jìn)行治療，B組采用手術(shù)切開復(fù)位鋼板固定治療，術(shù)后分別采用 AOFAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)A、B兩組治療后進(jìn)行足部功能測(cè)評(píng)，并對(duì)兩組治療前后的Bhler 角和不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 A組總有效率為91.67%，B組總有效率為66.67%，P<0.05 ；A組患者術(shù)后的Bohler 角明顯優(yōu)于B組，P<0.05；A組無發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)患者，而B組不良反應(yīng)率為16.67%，P<0.05；采用 AOFAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)A、B兩組治療后進(jìn)行足部功能測(cè)評(píng)、兩組治療前后的Bhler 角以及不良反應(yīng)率的P值均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重建鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折是較容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，重建鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折在臨床上的治療效果還有待提高；輔助中藥對(duì)患者跟骨骨折進(jìn)行內(nèi)服外用藥效很明顯，并且不良反應(yīng)率為0%，不僅可以提高患者的臨床治療效果，而且可以有效避免患者的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：跟骨骨折；骨科；中醫(yī)

跟骨骨折是骨科中常見病之一，跟骨骨折在足部骨折中的發(fā)病率是較高的，而治療跟骨骨折的方法也非常多，目前臨床上對(duì)治療跟骨骨折并無統(tǒng)一意見，以下是我根據(jù)個(gè)人的治療經(jīng)驗(yàn)對(duì)我院2013年6月～2014年6月曾診治的跟骨骨折患者中抽取24例患者作為分析對(duì)象，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2013年6月～2014年6月曾診治的跟骨骨折患者中抽取24例患者作為本次研究病例，根據(jù)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，24例患者中患足為28，其中有17例為男性患者，患足為19；7例為女性患者，患足為9；年齡為17～70歲；經(jīng)過Sanders分型，有12足為II 型骨折，8足為III 型骨折，8例為IV 型骨折；患者骨折原因大致是由于摔傷、撞傷和擠壓導(dǎo)致的，患者入院時(shí)患足均出現(xiàn)腫脹、足跟部劇烈疼痛、足跟不能著地行走等情況，經(jīng)過對(duì)患者進(jìn)行的X光常規(guī)攝跟骨側(cè)位、軸位、正位和Broden位的影像學(xué)檢查，X線顯示，Bohler角發(fā)生變化為-15°-25°；將患者平均分為A、B兩組，A、B兩組患者情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 A組通過手術(shù)切開復(fù)位鋼板固定（方法同B組）并輔助中醫(yī)藥物進(jìn)行治療，本次試驗(yàn)選取7種口服藥物與7種外用藥物進(jìn)行治療，早期中期（傷口愈合前）口服中藥湯劑，口服藥物分別為地鱉蟲、澤瀉、川芎、澤蘭、生黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)，川芎的藥量為12g，地鱉蟲、澤瀉、生黃芪、當(dāng)歸的藥量都是10g，澤蘭和白術(shù)分別為8g，早晚各1次/d；后期外用中藥熏洗，熏洗藥物為透骨草、海桐皮、桂枝、油松節(jié)、蘇木、桑枝和伸筋草，透骨草、海桐皮與桂枝三種藥物的藥量分別是12g，其余四種的藥量都是10g，外用藥物1次/d即可。

B組采用手術(shù)切開復(fù)位鋼板固定治療，患者選取側(cè)臥位，切口為跟骨外側(cè)\"L\"形切口，手術(shù)時(shí)應(yīng)采用下肢氣壓止血帶來調(diào)控，切入切口也要特別注意，一定要從皮膚往跟骨外側(cè)壁開始，而跟骨骨膜完成銳性分離，切開皮膚，保護(hù)腓腸神經(jīng)，先把腓骨肌支持帶的跟骨附著部、 腓腸神經(jīng)和跟腓韌完成分離，然后把骨膜和表皮皮瓣一起外翻，再把切口進(jìn)行敞開，敞開時(shí)可使用無牽拉技術(shù)來完成，在相應(yīng)位置完成克氏針插入固定，針尾處記得要朝上方折彎，為了更好地保持距下關(guān)節(jié)的顯露，要把切口皮瓣完全牽開；仔細(xì)掀起跟骨外側(cè)壁對(duì)跟距關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，將后關(guān)節(jié)面與跟骨結(jié)節(jié)處牽引，側(cè)方擠壓增寬的跟骨，X線機(jī)進(jìn)行透視，保證距下關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，關(guān)節(jié)間隙要?jiǎng)蚍Q，如患者順利復(fù)位[1]，則進(jìn)行跟骨重建鋼板固定術(shù)，要把固定跟骨丘部的螺釘植入到距突處；術(shù)后將患肢用石膏固定，并抬高患肢，術(shù)后48h后則可以將足部及踝部進(jìn)行輕微的活動(dòng)，72h后將石膏去除，此時(shí)就可以對(duì)患處逐步進(jìn)行鍛煉，為了防止出現(xiàn)感染，必要時(shí)可使用適當(dāng)抗生素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)及對(duì)比方法 采用 SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分別采用 AOFAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)A、B兩組治療后進(jìn)行足部功能測(cè)評(píng)，并對(duì)兩組治療前后的Bhler 角和不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

術(shù)后通過AOFAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)A、B兩組治療后進(jìn)行足部功能測(cè)評(píng)，A組12例患者中，6例患者為優(yōu)，5例為良，1例為差，總有效率為91.67%，B組12例患者中，5例患者為優(yōu)，3例為良，4例為差，總有效率為66.67%，P<0.05；兩組患者術(shù)前Bohler角平均值不具有差異性（P>0.05）， A組術(shù)后6個(gè)月的Bohler角為（32.1±5.1），B組術(shù)后6個(gè)月的Bohler角為（27.9±3.8），A組患者術(shù)后的Bohler 角明顯優(yōu)于B組，P<0.05；A組無發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)患者，而B組則有2例因術(shù)后感染出現(xiàn)炎癥，不良反應(yīng)率為16. 67%，P<0.05；采用 AOFAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)A、B兩組治療后進(jìn)行足部功能測(cè)評(píng)、兩組治療前后的Bhler 角以及不良反應(yīng)率的P值均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

跟骨骨折通常以成年人居多，一般外傷后足跟疼痛，行動(dòng)困難，甚至?xí)霈F(xiàn)局部脹痛和畸形的現(xiàn)象，跟骨骨折的治療方法不止一種，對(duì)于跟骨舌狀骨折、跟骨體橫形骨折波及關(guān)節(jié)并有移位的情況大多傾向于手術(shù)治療，手術(shù)方式一般分為骨圓針撬撥復(fù)位及固定、關(guān)節(jié)融合術(shù)、跟骨截骨術(shù)以及切開復(fù)位加壓螺絲釘內(nèi)固定等；本實(shí)驗(yàn)的A、B兩組采用的是手術(shù)切開復(fù)位鋼板固定治療，近幾年，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定對(duì)于跟骨骨折的治療效果也逐漸受到患者及其家屬的認(rèn)可，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療術(shù)后為了防止切口出現(xiàn)感染造成壞死情況的發(fā)生，就必須準(zhǔn)確的掌握手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，由于跟骨多數(shù)為松質(zhì)骨，跟骨骨折后，足跟部會(huì)出現(xiàn)腫脹[2]，這時(shí)候就會(huì)發(fā)生局部皮膚張力高，對(duì)于切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，通常不主張急診手術(shù)， 除非并發(fā)足部筋膜間室綜合征以及開放性骨折；傷后5d左右腫脹就會(huì)消失，這時(shí)候進(jìn)行手術(shù)具有急診手術(shù)與急診延遲手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)；術(shù)前一定要對(duì)患者神經(jīng)血管狀態(tài)完成一系列的檢查，仔細(xì)詢問并檢查患者皮膚損傷嚴(yán)重情況，檢查有無開放性創(chuàng)口和軟組織的間隔，術(shù)后盡量避免并發(fā)癥的出現(xiàn)；跟骨骨折采用重建鋼板內(nèi)固定，可以準(zhǔn)確掌握復(fù)位和固定的關(guān)鍵點(diǎn)以及能夠選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行，由此可以提高患者的臨床治療效果，B組12例患者中，總有效率為66.67%，不良反應(yīng)率為16. 67%，不良反應(yīng)率明顯高于A組很多，重建鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折是較容易出現(xiàn)不良反應(yīng)的，本組2例因術(shù)后感染出現(xiàn)炎癥，如果患者術(shù)后因長(zhǎng)時(shí)間的感染不能盡快治愈，極易引起手術(shù)切口壞死，對(duì)患者病情非常不利，所以，重建鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折在臨床上的治療效果還有待提高；而對(duì)于60歲以上老年人的嚴(yán)重壓縮粉碎性骨折和無移位的跟骨骨折多采用保守治療，本實(shí)驗(yàn)中無此類病例。本實(shí)驗(yàn)的A組中12例患者就是通過手術(shù)前后輔助中醫(yī)藥物進(jìn)行治療，早期口服中藥[3]，后期對(duì)患處進(jìn)行熏洗，A組通過中藥治療后的總有效率為91.67%，并且無任何不良反應(yīng)；我認(rèn)為，跟骨骨折早期對(duì)患者應(yīng)用中醫(yī)藥物治療好處有很多，其不僅可以很好的對(duì)患者軟組織的功能進(jìn)行改善，而且還能對(duì)局部血液循環(huán)起到促進(jìn)的作用，從而使血腫的現(xiàn)象得到改善；有關(guān)學(xué)者曾提出，跟骨骨折可通過益氣活血、舒筋活絡(luò)的原理對(duì)患處進(jìn)行調(diào)理治療；本次試驗(yàn)選取7種口服藥物與7種外用藥物進(jìn)行治療，7種口服藥物配伍入藥可起到活血化瘀的功效，患者跟骨骨折會(huì)出現(xiàn)瘀血凝固，因而出現(xiàn)筋脈不通引發(fā)的脹痛，所以采用以上藥物進(jìn)行活血化瘀從而起到改善血液循環(huán)的作用，最終促進(jìn)血?dú)饬魍ú⑾[止痛，加上后期患處熏洗藥物達(dá)到標(biāo)本同治的目的，通過中藥對(duì)患者跟骨骨折進(jìn)行內(nèi)服外用藥效很明顯，并且不良反應(yīng)率為0%，由此得知，跟骨骨折患者采用輔助中藥方法進(jìn)行治療，不僅可以提高患者的臨床治療效果，而且可以有效避免患者手術(shù)前后的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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編輯/哈濤