ICU綜合征患者心理分析及護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 探討ICU綜合征患者的護(hù)理方法。 方法 對(duì)本院2013年6月～2014年6月收治的13例出現(xiàn)ICU綜合征患者的心理狀況進(jìn)行分析，在護(hù)理全過程中，進(jìn)行科學(xué)、精心的心理護(hù)理。 結(jié)果 所有ICU綜合征患者精神狀況良好，均順利轉(zhuǎn)出ICU。 結(jié)論 在護(hù)理全過程中進(jìn)行心理護(hù)理，能改善ICU綜合征患者的癥狀，幫助其擺脫困難。

關(guān)鍵詞：ICU綜合征；心理；護(hù)理干預(yù)

ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護(hù)期間，患者出現(xiàn)情感障礙、思維紊亂、譫妄狀態(tài)、動(dòng)作與行為異常等以精神障礙為主的一組臨床綜合征[1]。ICU患者由于疾病危急，不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，身心承受著極大的痛苦，同時(shí)，又對(duì)疾病的治療與預(yù)后沒有正確認(rèn)識(shí)，很容易出現(xiàn)一系列心理問題，進(jìn)而產(chǎn)生ICU綜合征。ICU綜合征將會(huì)加重患者的病情，增加病死率與并發(fā)癥的發(fā)生率，是極不利于疾病的治療與預(yù)后的。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道ICU綜合征的發(fā)生率為20%～40%[2，3]，引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。對(duì)于ICU綜合征患者，緩解其高應(yīng)激狀態(tài)，消除緊張，解決心理問題顯得尤為重要。本文通過對(duì)本院2013年6月～2014年6月收治的13例出現(xiàn)ICU綜合征患者的心理狀況進(jìn)行分析，并進(jìn)行精心護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

對(duì)本院2013年6月～2014年6月收治的ICU綜合征患者13例進(jìn)行精心護(hù)理，男8例，女5例，年齡36～75歲，平均68歲，其中心肌梗死3例，腎功能衰竭2例，中毒2例，慢性阻塞性肺疾病3例，腫瘤術(shù)后2例，結(jié)石性膽管炎1例。13例患者出現(xiàn)失眠、頭痛、幻覺、思維紊亂、譫妄等癥狀，但均無精神障礙病史。6例患者出現(xiàn)輕度的精神障礙，3例出現(xiàn)明顯的思維障礙，4例出現(xiàn)不用程度的幻覺。在護(hù)理全過程中，護(hù)理人員對(duì)所有ICU綜合征患者科學(xué)、精心的心理護(hù)理后，所有患者精神狀況良好，均順利轉(zhuǎn)出重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。

2 ICU綜合征患者的心理狀況及原因分析

2.1 ICU綜合征患者出現(xiàn)譫妄狀態(tài) 譫妄是ICU綜合征患者最常出現(xiàn)的一種狀態(tài)，據(jù)統(tǒng)計(jì)大約占80%[4]。出現(xiàn)譫妄狀態(tài)的患者對(duì)外界的應(yīng)激能力明顯下降，常表現(xiàn)為幻覺、錯(cuò)覺、言語錯(cuò)亂、煩躁不安、判斷力降低、注意力分散、答非所問等。本研究中，有4例出現(xiàn)言語錯(cuò)亂、不聽勸阻、醫(yī)患間難以溝通、煩躁不安等癥狀，有3例注意力不集中、記憶衰減、反應(yīng)遲鈍等癥狀。

2.2 ICU綜合征患者出現(xiàn)思維紊亂 出現(xiàn)思維紊亂的患者大多有兩種表現(xiàn)形式：妄想和聯(lián)想過程障礙[5]。患者出現(xiàn)夸大妄想、罪惡妄想、被害妄想、思維貧乏、思維破裂等。本研究中有2例ICU綜合征患者聲稱得有人要?dú)⒑ψ约骸?/p>

2.3 ICU綜合征患者出現(xiàn)情感障礙 出現(xiàn)情感障礙的患者多以情緒抑郁為主，表現(xiàn)為自卑、失望、沉默寡言、悲觀、焦慮、恐懼、有罪惡感等；有的則表現(xiàn)為欣快、情緒高漲。嚴(yán)重有自殺傾向與行為。本研究中有4例患者出現(xiàn)失眠、食欲不振、情感淡漠、情緒低落、沉默寡言等。

2.4 原因分析

2.4.1個(gè)人原因 患者的性格、教育、性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭情況和ICU綜合征有緊密聯(lián)系。對(duì)于性格內(nèi)向、年齡大、經(jīng)濟(jì)條件不好、教育文化層次的男性患者較易發(fā)生ICU綜合征，同時(shí)，手術(shù)時(shí)間長、長期依賴藥物、電解質(zhì)失衡、腦受術(shù)的患者也容易產(chǎn)生ICU綜合征。

2.4.2環(huán)境 由于患者處于重癥加強(qiáng)護(hù)理病房的特定環(huán)境中，ICU使用24h人工照明、有醫(yī)務(wù)人員頻繁走動(dòng)，有談話聲、報(bào)警聲、監(jiān)護(hù)儀器與搶救設(shè)備的機(jī)械噪聲[6]。這些環(huán)境不僅會(huì)導(dǎo)致患者睡眠困難，而且會(huì)給患者一種拘束感，患者很容易心煩氣亂、恐懼、焦慮。同時(shí)，由于ICU與外界隔絕，患者與家人隔離，信息缺失，醫(yī)務(wù)人員又因忙于搶救，不能與患者進(jìn)行充分的溝通，患者之間又缺乏正常交流。不正常的人際關(guān)系很容易使患者產(chǎn)生孤獨(dú)感，進(jìn)而抑郁、情感淡漠、厭世。

同時(shí)，手術(shù)不僅給患者帶來身體上的痛苦，還給患者帶來了強(qiáng)烈的心理沖擊，患者承受著巨大的壓力，擔(dān)心自己的生命安全、病情及手術(shù)帶來的損害等。

3 護(hù)理體會(huì)

心理護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理全過程中，以恰當(dāng)方法、美好語言、科學(xué)態(tài)度對(duì)患者的思想負(fù)擔(dān)、疑難問題、精神痛苦等進(jìn)行疏導(dǎo)[7]。用誘導(dǎo)、說服、解釋、安慰、啟發(fā)、調(diào)整環(huán)境等方法，使患者擺脫困難。

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流溝通，盡量滿足其情感需求，及時(shí)排解患者的不良情緒。護(hù)理人員在患者清醒狀態(tài)時(shí)介紹ICU內(nèi)各種監(jiān)護(hù)、治療儀器及ICU與外界隔絕、患者監(jiān)護(hù)的重要性、必要性。使患者了解ICU的環(huán)境，讓患者對(duì)ICU有基本的認(rèn)知，對(duì)ICU治療的認(rèn)同，以穩(wěn)定患者的情緒、消除患者的緊張焦慮。充分考慮患者的處境與需求，在患者進(jìn)行各種治療護(hù)理前，應(yīng)讓患者了解其過程、目的與可能帶來的痛苦，讓患者心中有底，有心理準(zhǔn)備。操作過程中，分散患者的注意力，與患者交流，讓患者傾訴自己的感受，認(rèn)真解答患者的疑問，減少憂慮、猜疑[8]。

護(hù)理人員在護(hù)理過程中，應(yīng)態(tài)度和善、語言溫和，同時(shí)配合肢體語言，鼓勵(lì)的眼神，面帶微笑等。同時(shí)護(hù)理人員需密切觀察患者的身體狀況，積極和醫(yī)生交流，根據(jù)病情，盡快轉(zhuǎn)出ICU。護(hù)理人員應(yīng)考慮患者的情感需求，利用各種途徑加強(qiáng)患者與家屬的聯(lián)系，如打電話、寫信、代為轉(zhuǎn)述等，在病情允許的情況下，盡量放寬探視限制。組織患者之間的良性溝通，對(duì)患者進(jìn)行宣教，讓患者知道良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病的治療時(shí)極有幫助的。值得注意的是，護(hù)理人員應(yīng)考慮患者的心理承受能力，避免語言上的刺激，盡量不要與患者討論病情，不要給患者提供疾病的不良信息。

護(hù)理人員還應(yīng)在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，改善ICU內(nèi)的環(huán)境，減少對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)。ICU內(nèi)的環(huán)境盡量與患者日常生活環(huán)境相似，設(shè)有窗戶，保持整潔、安靜，準(zhǔn)備收音機(jī)、電視、電話、鐘表等，放置患者熟悉的物品，并不時(shí)播放舒緩輕松的音樂。室內(nèi)燈光柔和，護(hù)理人員談話應(yīng)盡量小聲，配置噪聲少的儀器[9]。保證患者的足夠睡眠，給患者營造一個(gè)舒適、輕松的休息環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1] 熊鵬. ICU 綜合征的發(fā)病機(jī)制和護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)新知雜志， 2014，02：120-123.

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編輯/許言