淺談?dòng)盟幇踩h(huán)境對(duì)用藥安全實(shí)踐的影響

摘要：目的 探討如何構(gòu)建用藥安全環(huán)境，從而促進(jìn)用藥安全實(shí)踐，保證患者生命安全。方法 敘述了管理用藥安全的方法與風(fēng)險(xiǎn)防范體系的建立，構(gòu)建安全的用藥環(huán)境。結(jié)果與結(jié)論 對(duì)我國(guó)的用藥安全實(shí)踐產(chǎn)生的影響最重要的因素就是用藥安全環(huán)境。只有在各個(gè)方面做好用藥的安全管理，以及多個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，才能對(duì)用藥安全環(huán)境進(jìn)行改善，也能使用藥安全實(shí)踐水平得到有效的提高。

關(guān)鍵詞：用藥安全環(huán)境；實(shí)踐；管理；風(fēng)險(xiǎn)防

為了使患者安全的需要得到保證，將醫(yī)療質(zhì)量提高，從而營(yíng)造一個(gè)安全的用藥環(huán)境，必須要規(guī)范化的加強(qiáng)管理藥物使用過程，同時(shí)也會(huì)使醫(yī)藥費(fèi)中不合理的部分減少，使發(fā)生醫(yī)源性疾病的幾率降低[1]。在進(jìn)行管理時(shí)，要與具體使用藥物的情況為依據(jù)，專項(xiàng)治理不合理的臨床用藥安全問題，使管理更加規(guī)范化。而且目前我國(guó)提倡將患者作為中心，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有效提高，與此同時(shí)，要防范各個(gè)環(huán)節(jié)的用藥安全風(fēng)險(xiǎn)，在最大程度上進(jìn)行用藥安全實(shí)踐。

1 影響用藥安全實(shí)踐的因素

據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，有很多方面的因素都會(huì)影響用藥安全實(shí)踐，包括醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)水平、態(tài)度、自身壓力、內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境等，而其中較為重要的就是用藥安全環(huán)境、態(tài)度與知識(shí)，而用藥安全環(huán)境更是重中之重。在改進(jìn)用藥安全實(shí)踐時(shí)也必須從這些重要的影響因素入手。團(tuán)隊(duì)安全文化、分工合作與氛圍、團(tuán)隊(duì)主管、組織安全文化、規(guī)章制度、管理水平以及工作環(huán)境等都屬于用藥安全環(huán)境的范疇。在我國(guó)，組織規(guī)章制度與組織管理水平等對(duì)于用藥安全實(shí)踐都有十分重大的影響。用藥安全實(shí)踐中的一些基本方面在我國(guó)的各個(gè)醫(yī)院還是達(dá)到相應(yīng)要求的，其差異主要體現(xiàn)在高級(jí)用藥安全實(shí)踐方面，而對(duì)此起決定性作用的就是外部環(huán)境因素，尤其是醫(yī)院管理水平、團(tuán)隊(duì)安全文化、組織規(guī)章制度和醫(yī)院安全文化，這些是我們對(duì)安全用藥實(shí)踐進(jìn)行改進(jìn)時(shí)的著力點(diǎn)與切入點(diǎn)。為了使我國(guó)各個(gè)醫(yī)院的用藥安全實(shí)踐問題得到改善，需要提高和改進(jìn)用藥安全環(huán)境以及藥師的用藥安全態(tài)度與知識(shí)從多個(gè)方面加強(qiáng)管理，并建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范體系[2]。

2 合理而規(guī)范的用藥安全管理

2.1采取行政干預(yù)，打下管理基礎(chǔ) 通過健全完善管理組織等機(jī)構(gòu)，建立院、科兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)親自抓藥的用藥管理，加強(qiáng)對(duì)合理用藥的管理、監(jiān)督和檢查的力度，對(duì)一些不合理的用藥行為做出檢討等，為有關(guān)部門提供規(guī)范用藥的有力的支持。藥事管理工作需要多科室共同協(xié)作管理，所以必須成立臨床用藥管理工作組，臨床用藥管理工作組期需要對(duì)一些臨床用藥情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，分析一些病例以及做出合理的改進(jìn)措施。要把每個(gè)臨床科室質(zhì)量監(jiān)控小組成員的作用及價(jià)值發(fā)揮出來(lái)，做到合理的安排。通過更新各個(gè)規(guī)章制度的管理和制定一些獎(jiǎng)罰的條例來(lái)促進(jìn)員工的工作積極性，達(dá)到完善管理制度以及健全監(jiān)督體制的要求。

2.2采用信息化管理模塊，實(shí)時(shí)監(jiān)控臨床合理用藥 為了更深入的對(duì)藥物合理的使用管理，需要五個(gè)息化管理模塊實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥實(shí)時(shí)監(jiān)控。第一個(gè)模塊是藥品費(fèi)用比例管理模塊，由于藥品費(fèi)用和住院費(fèi)用的比例存在正相關(guān)的關(guān)系，醫(yī)院采用的臨床藥品費(fèi)比例管理系統(tǒng)監(jiān)控模塊，有了一個(gè)合理的藥品比例費(fèi)用。第二個(gè)是模塊圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理模塊，通過建立的模塊對(duì)可以加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理。第三個(gè)模塊是同類藥品使用排他限定管理模塊。第四個(gè)模塊是特殊藥品有條件限定使用管理模塊。第五個(gè)模塊是超常規(guī)使用藥品限定管理模塊。

2.3采用用藥管理軟件，使監(jiān)控管理功能層級(jí)化 院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室、科主任、治療組長(zhǎng)與臨床醫(yī)師是5個(gè)監(jiān)控管理的層面（如圖1所示）。其中臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)使用，到醫(yī)師工作站后，其醫(yī)囑行為由電子病歷系統(tǒng)來(lái)完成，而實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)則在各軟件模塊中完成；治療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)初級(jí)審核，對(duì)各個(gè)醫(yī)師使用藥品的情況進(jìn)行查閱，根據(jù)其相應(yīng)情況來(lái)對(duì)使用藥品的管理數(shù)據(jù)進(jìn)行設(shè)定；科主任負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)審核，所有醫(yī)師都包括在其職責(zé)范圍內(nèi)，并對(duì)治療組中使用藥品的一些數(shù)據(jù)進(jìn)行設(shè)定，解決科室中出現(xiàn)問題的藥品；職能科室負(fù)責(zé)管理監(jiān)督與審核，其中的醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)行政職能管理，對(duì)于醫(yī)院中所有醫(yī)師與科室使用藥品的具體情況要分別按照月度、季度和年度進(jìn)行調(diào)閱，對(duì)其用藥權(quán)限進(jìn)行鎖定，并找有關(guān)的專家檢查與核實(shí)情況，另外要對(duì)合理使用科室藥品的系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，關(guān)閉與開啟檢測(cè)功能要依照具體情況靈活設(shè)置。而其中的藥學(xué)部負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)職能管理，除與上個(gè)部門相同的調(diào)閱職責(zé)外，還要以每個(gè)月各科室的用藥數(shù)據(jù)為依據(jù)，并與其在這段期間內(nèi)對(duì)患者的收治情況進(jìn)行多方面分析，包括用量、用藥結(jié)構(gòu)等，最后分析匯總信息，再向院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行提交；院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)全面管理，可以對(duì)于使用藥費(fèi)的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表進(jìn)行查閱，以及各種分析報(bào)告，并做出相應(yīng)的調(diào)整，改善不合理用藥情況。

另外還需要加強(qiáng)信息化管理，在雙重管理下使管理力度得到彰顯，還可以將用藥安全管理體會(huì)加入到臨床之中，全方位的管理用藥安全，營(yíng)造用藥安全環(huán)境。

3 建立用藥安全防范體系

在接受醫(yī)院治療的每個(gè)環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，用藥環(huán)節(jié)也不例外，而且據(jù)相關(guān)資料顯示，在所有的醫(yī)療失誤中，用藥差錯(cuò)可達(dá)到20%左右。導(dǎo)致該問題的因素很多，包括人為的與系統(tǒng)的，并不是孤立存在。

不合理用藥、藥品認(rèn)知局限、用藥差錯(cuò)、藥品質(zhì)量問題、藥品不良反應(yīng)等都屬于造成用藥安全風(fēng)險(xiǎn)的因素，對(duì)其進(jìn)行防范，需要臨床藥學(xué)、藥檢室、藥劑科主任與每組的質(zhì)量員合作完成。構(gòu)建用藥安全風(fēng)險(xiǎn)防范體系時(shí)其管理人員要完成質(zhì)量檢查結(jié)果與醫(yī)療事件的匯報(bào)工作、對(duì)事件的真實(shí)情況進(jìn)行核實(shí)、對(duì)事件原因進(jìn)行分析、處理以及制定和檢查質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。另外，風(fēng)險(xiǎn)防范要涉及到多個(gè)環(huán)節(jié)，包括藥品購(gòu)入、藥品儲(chǔ)存、藥品在庫(kù)、藥品準(zhǔn)備與藥品發(fā)放等。最后，還要對(duì)其進(jìn)行完善，適時(shí)的調(diào)查用藥風(fēng)險(xiǎn)情況，對(duì)差錯(cuò)管理文化進(jìn)行構(gòu)建，保證提供的用藥安全信息及時(shí)而準(zhǔn)確，以及構(gòu)建一個(gè)系統(tǒng)自愿報(bào)告用藥差錯(cuò)。這樣建立風(fēng)險(xiǎn)防范系統(tǒng)能夠使患者更放心，而醫(yī)護(hù)人員的壓力也會(huì)減小，降低出錯(cuò)幾率，在很大程度上改善用藥安全環(huán)境。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著新醫(yī)改的進(jìn)行，雖然我國(guó)的各個(gè)醫(yī)院在很多方面得到了不同程度的改進(jìn)，但其用藥安全實(shí)踐中還存在一些問題，為了保證患者的生命安全，必須營(yíng)造安全的用藥環(huán)境。使用藥安全知識(shí)水平提高只能改善醫(yī)院的基本用藥安全實(shí)踐，只有對(duì)用藥安全環(huán)境進(jìn)行改善，才能有效的改善高級(jí)用藥安全實(shí)踐，從根源上保證用藥安全[3]。因此，文章介紹了改進(jìn)用藥安全環(huán)境的方法與手段，行政干預(yù)、實(shí)時(shí)監(jiān)控、合理使用管理軟件、信息化管理與構(gòu)建各個(gè)環(huán)節(jié)的用藥安全防范體系等。每個(gè)環(huán)節(jié)都管理到位，才能使用藥安全實(shí)踐真正的得到改進(jìn)，使醫(yī)院與患者雙方的利益都有所保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆素英，張麗，賈丹.基于藥檢室職能轉(zhuǎn)變建立藥劑科全面質(zhì)量管理新模式[J].中國(guó)藥房，2012，20（4）：268.

[2]李海濤，李士雪，夏慧，等.利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指導(dǎo)臨床合理用藥的探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，27（3）：45-46.

[3]孫喜琢，林君，李野，等.加大行政干預(yù)力度，加強(qiáng)臨床用藥管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，7（2）：22-24.

編輯/哈濤