眼結(jié)膜吸吮線蟲1例

摘要：結(jié)膜吸吮線蟲主要寄生于犬、貓等動物眼結(jié)膜囊內(nèi)，偶爾寄生于人眼，引起結(jié)膜吸吮線蟲病，治療可用1%～2%丁卡因溶液滴眼，用鑷子取出，眼部炎癥對癥治療。本病治療主要是清除蟲體，結(jié)膜吸吮線蟲細小，多隱藏于結(jié)膜穹窿或外眥部，如不細心難以發(fā)現(xiàn)一次較難取凈，應(yīng)觀察隨訪。防蠅、滅蠅，搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強犬、貓等動物的管理，注意個人衛(wèi)生，防止果蠅叮眼和與動物隔離是有效的預(yù)防方法。

關(guān)鍵詞：結(jié)膜吸吮線蟲；防治

結(jié)膜吸吮線蟲主要寄生于犬、貓等動物眼結(jié)膜囊內(nèi)，偶爾寄生于人眼，引起結(jié)膜吸吮線蟲病，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)1例病例報告如下。

1 臨床資料

患者男，83歲，家住農(nóng)村，因\"左眼紅、異物感、流淚、有分泌物10余天，加重2d\"于2014年8月16日就診我科。家中飼養(yǎng)貓、犬、羊。專科情況：雙眼視力未檢，右眼晶狀體混濁（+），余未見異常。左眼下瞼緣輕度向外翻轉(zhuǎn)、離開眼球，暴露部分瞼結(jié)膜，瞼、球結(jié)膜充血（++），下方結(jié)膜囊少量淡黃色黏稠狀分泌物，上瞼外眥區(qū)及上穹窿部可見數(shù)條乳白色半透明線狀蟲體快速蠕動，長約13～15mm，角膜透明，前房中深，房閃（-），瞳孔3x3mm， 晶狀體混濁（+），眼后段暫未檢。初步診斷：左眼結(jié)膜吸吮線蟲，左下瞼外翻，雙眼白內(nèi)障。用鹽酸奧布卡因眼液點眼兩次表麻后，用鑷子取出6條線蟲，左眼點左氧氟沙星眼藥水，4次/d。蟲體用2%戊二醛固定送檢驗科，后證實為結(jié)膜吸吮線蟲、成蟲。15d后電話回訪患者雙眼均無異常。

2 討論

致?。航Y(jié)膜吸吮線蟲屬卵胎生，雌蟲直接產(chǎn)幼蟲于結(jié)膜囊內(nèi)，當(dāng)中間宿主岡田氏繞眼果蠅舐吸終宿主眼部分泌物時而被吸入蠅體內(nèi)，經(jīng)2次蛻皮發(fā)育為感染期幼蟲后，進入蠅的頭部口器，當(dāng)蠅再舐吸人或其他動物眼部時，感染期幼蟲自蠅的口器逸出并侵入宿主眼部，經(jīng)15～20d發(fā)育為成蟲，成蟲壽命可達2年以上。成蟲寄生于人眼結(jié)膜囊內(nèi)，以外眥側(cè)為多見，也可見于眼前房、淚小管等處。由于蟲體表面銳利環(huán)形皺折的摩擦，頭端口囊吸附作用等的機械損傷，加上蟲體代謝產(chǎn)物的化學(xué)刺激，可引起眼結(jié)膜炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為眼部異物感、癢感、眼部刺痛、流淚、畏光、分泌物增多等，一般無視力障礙。嚴重感染者可發(fā)生結(jié)膜充血、形成小潰瘍面、角膜混濁、眼瞼外翻等。如寄生在眼前房，可有絲狀陰影移動感、睫狀體充血、房水混濁、眼壓升高、瞳孔擴大、視力下降等[1]?？蔁o明顯自覺癥狀。成蟲在眼結(jié)膜囊自由行動，此蟲體的分泌物、排泄物可引起局部刺激癥狀，眼部有異物感、癢感、畏光、流淚、分泌物增多。如寄生在前房可見絲狀物飄動，眼瞼水腫，結(jié)膜充血等癥狀。有時出現(xiàn)眼瞼痙攣及瞼外翻。在取出蟲后癥狀即消失。預(yù)后佳。如果此蟲在眼部時間較長，可因此蟲口端角質(zhì)反復(fù)磨擦角膜引起擦傷，偶可遺留云翳而輕度影響視力。

流行：本蟲主要存在于亞洲地區(qū)，故又稱東方眼蟲病。岡田氏繞眼果蠅是我國結(jié)膜吸允線蟲的中間宿主，是本病的傳播媒介[2]。夏秋季為易感季節(jié)，與蠅類的季節(jié)消長相吻合，感染者以嬰幼兒及少兒常見。本病例左下瞼外翻增加了易感因素。本病在農(nóng)村多于城市。根據(jù)1982～1991年的調(diào)查，安徽淮北重流行地區(qū)的某些村鎮(zhèn)家犬的感染率高達76.7%，每犬的感染蟲數(shù)可在30～60條。

防治：防蠅、滅蠅，搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強犬、貓等動物的管理，注意個人衛(wèi)生，防止果蠅叮眼和與動物隔離是有效的預(yù)防方法。治療可用1%～2%丁卡因溶液滴眼，用鑷子取出，眼部炎癥對癥治療。

本病治療主要是清除蟲體，結(jié)膜吸吮線蟲細小，多隱藏于結(jié)膜穹窿或外眥部，如不細心難以發(fā)現(xiàn)，一次較難取凈，應(yīng)觀察隨訪。隨著人們飼養(yǎng)貓、犬寵物的增多，增加了本病發(fā)生的可能性，應(yīng)引起基層眼科醫(yī)師的注意。

參考文獻：

[1]臨床寄生蟲學(xué)和寄生蟲學(xué)檢驗.第2版。

[2]王曾賢，陳群，江寶玲，等.中國結(jié)膜吸吮線蟲及結(jié)膜吸吮線蟲病流行病學(xué)[J].疾病控制雜志，2002，6（4）B335-337 .

[3] Biswas A， Chandra PK， Datta S， et al. Frequency and distribution of hepatitis B virus genotypes among eastern Indian voluntary blood donors： Association with precore and basal core promoter mutations[J]. Hepatol Res， 2009， 39（1）：53-59.

[4] Arauz-Ruiz P， Norder H， Robertson BH， et al. Genotype H： a new Amerindian genotype of hepatitis B virus revealed in Central America[J]. J Gen Virol， 2002， 83（8）：2059-2073.

編輯/王海靜