91例老年糖尿病患者的社會(huì)護(hù)理干預(yù)體會(huì)

糖尿病是一種典型的慢性終身性疾病，是我國(guó)繼心血管和腫瘤后的第三大非傳染性疾病，一經(jīng)確診，往往需要終身治療。其患病率隨著人民生活水平的提高、人口老齡化及生活方式的改變目前逐年增加，對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，是嚴(yán)重威脅人類健康的公共問(wèn)題，全面有效地控制糖尿病的發(fā)展，需要合理的治療措施，更需要完善的社會(huì)護(hù)理干預(yù)，使患者遵從醫(yī)生的醫(yī)療方案并具有良好的遵醫(yī)行為、相關(guān)的健康知識(shí)和健康生活的信念。我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，將60歲以上作為老年人的年齡界定，并對(duì)老年人的服務(wù)及慢性病管理工作列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)項(xiàng)目之中。老年糖尿病包括60歲以后才發(fā)病或者60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后，以非胰島素依賴型為主，多伴隨多種疾病。在社區(qū)為每一位老年糖尿病患者建立健康檔案，區(qū)域管理，經(jīng)常開(kāi)展有關(guān)糖尿病的防治知識(shí)、合理膳食、合理藥物的健康教育，進(jìn)行評(píng)估。我們2012年6月開(kāi)始在為1220人的老年人健康體檢中檢出有91例為糖尿病患者。自2012年7月～2013年7月，本組計(jì)劃對(duì)社區(qū)的91例糖尿患者進(jìn)行持續(xù)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

選擇蘆臺(tái)地區(qū)5個(gè)街道的60歲以上糖尿病患者91例，其中男性41例，女性50例，平均年齡69.5歲，文化程度小學(xué)以下34例，初中27例，高中20例，大專及以上10例，診斷依據(jù)WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)區(qū)級(jí)醫(yī)院確認(rèn)的病例，其中3例因搬遷或其他原因未能堅(jiān)持。

2社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施

2.1各種形式的健康教育 在社區(qū)健康教育宣傳欄專版刊出糖尿病的相關(guān)知識(shí)，制作發(fā)放糖尿病的相關(guān)宣傳卡片，定期召開(kāi)糖尿病的健康知識(shí)講座，與患者面對(duì)面指導(dǎo)，建立檔案，專人管理，并定期家庭走訪、電話隨訪。

2.2心理干預(yù) 因?yàn)樘悄虿∈且唤K身疾病，病程長(zhǎng)，須應(yīng)用多種藥物，療效慢或不明顯，且容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，有些老年人因此產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，甚至絕望[1]。恰當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)、人文關(guān)懷，可使患者消除不利的心理因素，心態(tài)平和，積極調(diào)整心態(tài)，正確面對(duì)疾病，與醫(yī)生家人積極配合治療。

2.3正確用藥的干預(yù) 糖尿病的教育改變了患者以往只有病重或沒(méi)藥時(shí)就醫(yī)及重治療輕監(jiān)測(cè)的傳統(tǒng)治療模式，而且老年糖尿病患者易受外界干擾而過(guò)分依賴\"偏方\"、\"氣功\"等影響而不能配合醫(yī)生用藥[2]。我們作為社區(qū)護(hù)理人員，對(duì)這些患者一對(duì)一耐心講解糖尿病的患病原理、治療措施，講解相關(guān)藥物的知識(shí)，使患者正確合理地堅(jiān)持用藥，配合醫(yī)生治療，遵醫(yī)行為明顯提高，降低血糖，摒棄了一些不健康的理念。

2.4飲食行為的干預(yù) 飲食應(yīng)合理控制總熱量，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量，應(yīng)清淡、低鹽、低糖、低脂，不吸煙，不飲酒，不暴飲暴食，不饑一頓飽一頓。飲食療法是糖尿病綜合治療中最基本的措施之一，所有糖尿病患者必須嚴(yán)格執(zhí)行[3]，終身堅(jiān)持，實(shí)際上相當(dāng)一部分糖尿病患者通過(guò)飲食治療即可控制病情，在社區(qū)通過(guò)多種形式的健康教育使糖尿病患者自覺(jué)改變不良的飲食行為習(xí)慣，合理膳食，降低糖尿病的死亡率及致殘率，提高老年人家庭幸福指數(shù)。并且我們發(fā)現(xiàn)一部分患者通過(guò)合理的飲食行為干預(yù)，配合運(yùn)動(dòng)治療就可能使血糖控制在較理想的水平，逐漸撤出了所用的降糖藥物，這種控制較好的效果，會(huì)隨時(shí)間的延長(zhǎng)而更加顯示出護(hù)理干預(yù)的效益，國(guó)內(nèi)外研究資料也已充分顯示了該效果[4]。

2.5運(yùn)動(dòng)行為的干預(yù) 老年糖尿病不主張做劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)因人而異，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小至大，時(shí)間由短至長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好餐后1h，盡量不要空腹運(yùn)動(dòng)，以免低血糖暈厥的發(fā)生。對(duì)年齡偏大的或行動(dòng)不便的，應(yīng)由專人陪同，避免意外的發(fā)生。

3結(jié)果

居家老年糖尿病患者通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)糖尿病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握合格率提高55%，自我保健（飲食、運(yùn)動(dòng)）能力顯著提高（均為P<0.001），血糖值、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白有顯著下降（P<0.001），患者的日常生活方式、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度、患者的遵醫(yī)行為都有明顯的改善，從而證明開(kāi)展老年糖尿病的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)多種正確合理的健康教育可使糖尿病患者的認(rèn)知、態(tài)度、行為發(fā)生變化，提高了老年糖尿病患者的自我保健能力，可有效地穩(wěn)定病情，控制血糖，達(dá)到治療效果的預(yù)期目標(biāo)，提高其生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)措施體現(xiàn)的效果與干預(yù)的時(shí)間成正比，所以糖尿病的護(hù)理干預(yù)需要系統(tǒng)、持續(xù)和有針對(duì)性的進(jìn)行，且我們面對(duì)的是老年糖尿病患者，不能局限于常規(guī)口頭宣教和發(fā)放健康教育處方，干預(yù)措施要采用多種形式，要有針對(duì)性、綜合性、個(gè)性化、人性化，對(duì)每一位干預(yù)對(duì)象全程追蹤服務(wù)，使每一位受干預(yù)的老年糖尿病患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)是醫(yī)院護(hù)理工作的延續(xù)，可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，更能體現(xiàn)社區(qū)對(duì)老年人的關(guān)心。社區(qū)護(hù)理干預(yù)還使護(hù)理工作從醫(yī)院走向社區(qū)、家庭，可以通過(guò)收集資料、評(píng)價(jià)效果、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更好地服務(wù)于人民，還可提高護(hù)理人員的知識(shí)水平，是為我國(guó)老年糖尿病患者提高生活質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，我們認(rèn)為值得重視和普及。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋培玲.老年糖尿病的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，7.

[2]王鳳琴.老年糖尿病患者的護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2010，7（5）.

[3]胡化俠.淺談飲食療法在社區(qū)糖尿病防治中的作用[J].齊魯護(hù)理雜志，2008：828.

[4]潘麗貞.影響糖尿病生活質(zhì)量與疾病需求的相關(guān)因素研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（11）：12-15.

編輯/孫杰