手術(shù)室護士分層培訓(xùn)的實踐與體會

摘要： 為了切實保障手術(shù)患者的安全，適應(yīng)外科技術(shù)水平的快速發(fā)展，全面提高手術(shù)室護士綜合業(yè)務(wù)能力，手術(shù)室護士應(yīng)加強業(yè)護士繼續(xù)教育。我科從2010年實施新護士、低年資護士、高年資護士分層次培訓(xùn)及考核，理論及操作成績優(yōu)良，護理差錯及明顯減少。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護士分層次繼續(xù)教育滿意度

1846年，美國麻省總醫(yī)院齒科醫(yī)生William T.G.Mortom演示在乙醚麻醉下實施無痛拔牙，地點選在圖書館的階梯教室里，由此便揭開了手術(shù)室發(fā)展史的序幕[1]?，F(xiàn)在隨著外科學(xué)和科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)室無論從建筑設(shè)計、用物和儀器設(shè)備的配備以及人員的組織結(jié)構(gòu)和職能都進入一個新的發(fā)展階段。其工作目標逐漸確立為最大限度的滿足外科手術(shù)需要，保證手術(shù)能夠安全、高效、有序的進行。然而手術(shù)室護理人才的發(fā)展與手術(shù)?？频陌l(fā)展存在較大的差距[2]。 我科根據(jù)大多數(shù)護士業(yè)務(wù)技術(shù)能力低下，護理差錯發(fā)生率高等問題，于2010年實施了護理人員分層次培訓(xùn)，效果良好。先將實施方法介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院為一所二級甲等綜合醫(yī)院，手術(shù)科室病床384張，手術(shù)每月500例左右。2009年手術(shù)室護士為16人，其中本科1人，大專3人，中專12人。主管護師3人，護師4人，護士9人。2010年至2014年初調(diào)出3人，離職2人。新增人員16人，其中本科1人，?？?人，中專11人，除1人有3年臨床經(jīng)驗外其余為剛畢業(yè)護士。

1.2方法 根據(jù)年限1年內(nèi)為新護士，2～5年的為低年資護士，5年以上為高年資護士三個層次。確定由護士長--教學(xué)培訓(xùn)組長--帶教老師組成三級培訓(xùn)管理體系。制定適合我科的各層次護理人員的培訓(xùn)及考核計劃，并按計劃實施。培訓(xùn)組長由具有豐富手術(shù)室護理經(jīng)驗，表達能力及溝通能力較強的高年資護理骨干擔任，帶教老師必須由5年以上手術(shù)室護理臨床經(jīng)驗的骨干擔任。

1.2.1新護士培訓(xùn) 新護士培訓(xùn)分為強化崗前培訓(xùn)（1～6月）、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)（6～12月）兩大板塊。在強化崗前培訓(xùn)階段，每月進行一次理論，兩項操作考試，專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)階段每月進行一次理論，一項實操考試，理論成績80分算合格80～90分算良好，90分以上算優(yōu)秀，操作考試成績90分以上算合格，低于90分在1w內(nèi)進行補考。將各項成績記錄在案，進行分析作為1年后科室擇優(yōu)錄取的重要依據(jù)。

我科對新護士的培訓(xùn)遵循由淺入深、由易到難、有簡單到復(fù)雜的原則。實施目標教學(xué)法，采取集中授課、一對一帶教、撰寫學(xué)習(xí)筆記等形式。集中授課由護士長、培訓(xùn)組長及各質(zhì)控組長授課，手術(shù)帶教由5年以上工作經(jīng)驗的手術(shù)室?？谱o士帶教。按照培訓(xùn)計劃逐項完成。通過6個月崗前培訓(xùn)，促進手術(shù)室新護士社會化，進入手術(shù)室護士角色，使其具備與手術(shù)室護理工作相匹配的職業(yè)道德、思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、法律素質(zhì)[3]。

1.2.1.1強化崗前培訓(xùn)

1.2.1.1.1入科宣教 新護士入科后由護士長進行入科宣教時間為3d，主要講解手術(shù)室環(huán)境、科室管理體系、人員構(gòu)成、工作任務(wù)、服務(wù)理念、工作特點、手術(shù)室一般規(guī)章制度、人員職責，及手術(shù)室工作相關(guān)注意事項。授課方式采用集中授課和現(xiàn)場參觀講解，幫助新護士逐步適應(yīng)手術(shù)室護士角色。

1.2.1.1.2第一月培訓(xùn) 由教學(xué)培訓(xùn)組長每周授課一次，內(nèi)容：①手術(shù)各項規(guī)章制度、各班職責、工作流程、各項應(yīng)急預(yù)案②手術(shù)室無菌技術(shù)要求及工作人員自身安全防護措施。③基本手術(shù)器械的名稱、用途及保養(yǎng)、基礎(chǔ)輔料包的組成及包裝方法掌握無菌物品的滅菌合格監(jiān)測方法。④穿針引線、器械傳遞、規(guī)范擺臺的方法。示范兩項操作：①無菌技術(shù)操作、②靜脈留置針技術(shù)。在一對一帶教中要求帶教老師加強對上述培訓(xùn)內(nèi)容的指導(dǎo)，新護士加強練習(xí)。培訓(xùn)目標：掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容、了解巡回護士工作職責和流程。

1.2.1.1.3第2～6月培訓(xùn) 在一對一帶教的基礎(chǔ)上循序漸進，第2、3月基本熟悉普外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、骨科小手術(shù)的巡回工作，第4～6月基本掌握上述四科小手術(shù)的器械配合工作。同時每2w進行一次理論授課，一項操作示范，內(nèi)容包括①手術(shù)患者圍手術(shù)期室安全管理。②手術(shù)室護理文書書寫及各種登記本的正確填寫。③手術(shù)間的規(guī)范管理。④手術(shù)室感染控制規(guī)范。⑤手術(shù)室常用儀器設(shè)備的使用及保養(yǎng)。⑥手術(shù)患者術(shù)前訪視及術(shù)后回訪的方法及流程。⑦常見手術(shù)體位的擺放方法及注意事項。⑧各科手術(shù)的消毒范圍及正確鋪單方法。⑨手術(shù)標本的管理。⑩腹部及骨科中小手術(shù)入路及解剖關(guān)系。操作培訓(xùn)：①氧氣吸入技術(shù)②吸痰技術(shù)③心電監(jiān)測技術(shù)④導(dǎo)尿術(shù)⑤心肺復(fù)蘇技術(shù)。

1.2.1.2專業(yè)技能培訓(xùn) 專業(yè)技能培訓(xùn)時間為7～12月為期6個月，由護士長和教學(xué)培訓(xùn)組長在充分征求新護士意見的基礎(chǔ)上制定培訓(xùn)計劃，以講解具體手術(shù)的手術(shù)方式、用物準備、手術(shù)體位擺放、皮膚消毒、鋪單、手術(shù)解剖及配合方法、術(shù)后護理、健康及飲食指導(dǎo)等，每月集中授課2次。一對一帶教中要求新護士輪轉(zhuǎn)各?？剖中g(shù)間，分別為普外科、婦產(chǎn)科、泌尿科、胸外科、骨科、肝膽外科，由高年資?？谱o士帶教集中學(xué)習(xí)該?？聘黝愂中g(shù)。

1.2.2低年資護士培訓(xùn) 以掌握各個手術(shù)?？频氖中g(shù)配合技能、手術(shù)室儀器的使用和管理，并解決、處理?？剖中g(shù)護理工作中的疑難問題；以具備配合各手術(shù)專科開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的能力；以掌握臨床實習(xí)生的教學(xué)方法；制定出各年度手術(shù)室護士?？评碚摵蛯I(yè)技能培訓(xùn)計劃，然后根據(jù)年度計劃制定出詳細的月培訓(xùn)計劃表。每月組織兩次培訓(xùn)。一次為手術(shù)室相關(guān)知識培訓(xùn)內(nèi)容包括：①手術(shù)患者的安全管理。②手術(shù)室醫(yī)院感染的特點及類型。③常見手術(shù)麻醉配合技術(shù)。④手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防及處理辦法。⑤醫(yī)療廢棄物的分類及處理辦法。⑥手術(shù)室藥品及急救器材的安全管理。⑦手術(shù)體位安置并發(fā)癥的預(yù)防及處理。⑧手術(shù)室儀器設(shè)備故障的應(yīng)急處理等。另一次為由外科醫(yī)生主講的專科手術(shù)配合相關(guān)知識，具體培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)手術(shù)室護士提議和護士長根據(jù)手術(shù)開展和配合情況制定，提前一月和相關(guān)科室醫(yī)生聯(lián)系。同時每月進行一項專科操作考試，成績90分算合格。每季度對所培訓(xùn)內(nèi)容進行一次理論考試，成績80分算合格，否則需要補考，直至合格。并將考試成績納入績效考核范疇。

1.2.3高年資護士培訓(xùn) 高年資護士的培訓(xùn)宗旨：通過擔任?？平M長，培養(yǎng)主管護師在?？茦I(yè)務(wù)管理能力和處理?？埔呻y問題能力[4]重點是對專科護士的培養(yǎng)，根據(jù)學(xué)科發(fā)展和實際工作需要，每年有計劃的選派1～2名優(yōu)秀護理人員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，提高?？剖中g(shù)護理水平。鼓勵護理人員外出參加短期培訓(xùn)以帶動學(xué)科發(fā)展。要求每月參加由外科醫(yī)生給低年資護士進行的培訓(xùn)講課。不定期請外科主任開展外科手術(shù)新技術(shù)授課。進一步加深手術(shù)室護士和外科醫(yī)生的配合默契度。?？评碚摪ǎ孩偈中g(shù)室護理質(zhì)量控制方法及標準。②手術(shù)室護理新業(yè)務(wù)新技能。③護理論文的撰寫。④護患及科間協(xié)調(diào)的方法及技巧⑤能夠進行護理?？浦v課。⑥完成實習(xí)、進修人員的帶教并總結(jié)方法。⑦培養(yǎng)護理科研能力。同時要求每年完成兩次理論和兩次操作技能考試，成績90分算合格，不合格者進行補考直至合格?？己顺煽兗{入績效考核范疇。

2效果

通過對手術(shù)室護士分層次培訓(xùn)，差錯事故發(fā)生明顯減少。見表1。

護士的理論及操作水平均有了較大提高。外科醫(yī)生滿意度有了一定提升，見表2。

2010～2014年我科先后有4人在全縣護理操作競賽獲獎。2人在全市護理技能大賽中獲獎。先后有4人取得本科文憑，12人取得大專文憑。

3討論

3.1手術(shù)室護士分層次、規(guī)范化培訓(xùn)的意義 手術(shù)室是進行手術(shù)治療和搶救患者的重要場所，手術(shù)室護士專業(yè)素質(zhì)的高低直接關(guān)系到患者的生命安危。

3.2分層次培訓(xùn)提升了手術(shù)室護理團隊的整體素質(zhì)，增加了集體凝聚力 分層次培訓(xùn)讓護士明確了各個階段的學(xué)習(xí)目標。它讓新護士減少了新上崗后學(xué)習(xí)的盲目感，使得她們有序的適應(yīng)科室工作。低年資護士明確了努力的方向，利于其業(yè)務(wù)能力的不斷發(fā)展，增加了團隊凝聚力。

參考文獻：

[1]朱丹，周力.手術(shù)室護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1-2.

[2]戴紅霞，林愛貞，劉新蓮.國內(nèi)外手術(shù)室專科護士的培訓(xùn)現(xiàn)狀[J].護士進修雜志，2009，24（5）：415-417.

[3]劉枚.最新潔凈手術(shù)室?？谱o理管理創(chuàng)新與手術(shù)室護理風險防范處理及用藥指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：：36-317.

[4]劉枚.最新潔凈手術(shù)室?？谱o理管理創(chuàng)新與手術(shù)室護理風險防范處理及用藥指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：319-320.

編輯/許言