肝膽外科患者圍手術(shù)期的護(hù)理觀察

摘要：目的 探討肝膽外科患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 選取28例肝膽外科手術(shù)患者為觀察組，給予整體護(hù)理，另選取同期28例肝膽外科手術(shù)患者為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組VAS評(píng)分、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率3.57%、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 整體護(hù)理措施能夠減輕肝膽外科手術(shù)患者圍手術(shù)期痛苦，降低產(chǎn)切癥發(fā)生率，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：肝膽外科；圍手術(shù)期；整體護(hù)理

肝膽疾病具有起病急驟、病情進(jìn)展迅速、病情重的特點(diǎn)，手術(shù)治療是肝膽疾病治療的主要手段，肝膽外科患者圍手術(shù)期給予有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。我院對(duì)收治的肝膽外科手術(shù)患者圍手術(shù)期給予有效的整體護(hù)理措施，取得滿意效率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月～2014年6月收治的28例肝膽外科手術(shù)患者為觀察組，男17例，女11例；年齡9～72歲，平均年齡（42.5±6.8）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石13例、膽總管結(jié)石4例、膽囊息肉7例、肝門膽管癌4例。另選取同期28例肝膽外科手術(shù)患者為對(duì)照組，男16例，女12例；年齡10～74歲，平均年齡（43.7±6.9）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石12例、膽總管結(jié)石5例、膽囊息肉8例、肝門膽管癌3例。所有患者術(shù)前均明確診斷，且排除既往存在心理疾病史、精神病史、嚴(yán)重器官功能障礙者。兩組患者性別、年齡、疾病類型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理措施 對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予整體護(hù)理措施。

1.2.1 心理護(hù)理 肝膽外科疾病患者一旦被告知需采用手術(shù)治療，心理會(huì)擔(dān)心預(yù)后而承受較大的壓力，出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)當(dāng)積極給予患者耐心細(xì)致的心理輔導(dǎo)，對(duì)患者心理變化給予及時(shí)評(píng)估，同時(shí)向患者講解治療的目的、方法、效果，并可講解成功治療病例，并且指導(dǎo)家屬共同參與，給予患者關(guān)心、關(guān)懷，使患者負(fù)性情緒得以消除或降低[1]。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 ①患者入院后給予患者測(cè)量體溫、呼吸、血壓、脈搏、氧飽和度，同時(shí)對(duì)其一般情況進(jìn)行觀察；②加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)的方法，如翻身、有效咳嗽、深呼吸功能鍛煉等，使患者減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；③術(shù)前指導(dǎo)患者禁食12h，禁飲4～6h，常規(guī)備皮，為患者手術(shù)時(shí)皮膚消毒做好準(zhǔn)備，術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)其合并癥進(jìn)行積極治療，使其指標(biāo)控制在可手術(shù)范圍[2]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后給予患者半臥位，對(duì)患者神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征情況進(jìn)行密切觀察并記錄；注意觀察引流管通暢情況以及引流液量、性質(zhì)、顏色的變化；②根據(jù)患者情況，選用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物口服、硬膜外鎮(zhèn)痛、PCA技術(shù)等鎮(zhèn)痛模式，同時(shí)輔以心理護(hù)理，使患者術(shù)后疼痛癥狀能夠得到有效緩解；③對(duì)患者病情及預(yù)后情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，鼓勵(lì)其進(jìn)行早期活動(dòng)，一般主張床上活動(dòng)開始于術(shù)后6h，術(shù)后24h可進(jìn)行下床活動(dòng)；④控制液體出入量，尿量控制在0.5mL/（kg·d）、體液量為25.4 mL/（kg·d）；⑤術(shù)后6h指導(dǎo)患者禁食少量流食，術(shù)后24～36h可逐步由半流質(zhì)飲食過度到正常飲食，忌辛辣刺激飲食，保持飲食營(yíng)養(yǎng)、清淡[3]。

1.2.4 出院指導(dǎo) 患者出院前1d，需向患者講解出院后應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，同時(shí)告知其疾病復(fù)發(fā)的先兆，定期復(fù)診的重要性等，使患者自我保健意識(shí)和能力得以提高。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間，并采用疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分法[4]對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組VAS評(píng)分（、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

肝臟是人體最重要的解毒器官和消化腺，患者因長(zhǎng)期受到病痛折磨、疲倦乏力、食欲下降等因素的影響，導(dǎo)致其耐受能力也降低，并且肝膽疾病患者由于對(duì)自身病情、治療效果、術(shù)后疼痛、預(yù)后等情況的擔(dān)心，容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)患者的治療和護(hù)理依從性均造成嚴(yán)重影響。而外科護(hù)理人員的重要職責(zé)之一就是在患者整個(gè)圍手術(shù)期，是其心理、生理狀態(tài)均保持良好，使其積極接受治療，保證其治療療效及預(yù)后。整體護(hù)理的開展是為了使醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，患者并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，住院時(shí)間縮短，從而使患者痛苦減輕，治療費(fèi)用降低，醫(yī)療資源利用率提高。這對(duì)于我國(guó)人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療保健服務(wù)要求和醫(yī)療資源相對(duì)不足二者之間矛盾的緩解具有重要意義。目前，臨床護(hù)理模式正逐步從以疾病為中心向以人為中心進(jìn)行轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理著重對(duì)人的整體性和社會(huì)性進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，而不再局限于觀察和護(hù)理患者的生理指標(biāo)。這就要求護(hù)理人員在對(duì)疾病進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者綜合情況掌握，同時(shí)注意患者心理、情緒變化，給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用整體護(hù)理，其VAS評(píng)分、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組。由此可見，整體護(hù)理干預(yù)可有效減輕肝膽外科手術(shù)患者痛苦，增強(qiáng)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)早日康復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱康梅.肝膽外科患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（2）：232-233.

[2]王華.肝膽外科手術(shù)患者圍手術(shù)期肺部感染的預(yù)防與護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（2）：111-112.

[3]肖珊，張小艷.肝膽外科患者圍手術(shù)期健康教育的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)療裝備，2012，25（8）：89-90.

[4]陸曉燕. 快速康復(fù)外科在肝膽外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（36）：93-94，97.編輯/成森