兩種霧化吸入治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病中護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討兩種霧化吸入在治療小兒呼吸道疾病的臨床效果及護(hù)理體會(huì)。方法 回顧總結(jié)我科自2012年12月～2013年12月行超聲霧化吸入160例、氧化霧化吸入167例治療。結(jié)果 160例患兒經(jīng)超聲霧化吸入法3～7d治療后，有27例出現(xiàn)不耐受情況，表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、喘憋、打翻藥液等，130例治療效果顯著、3例治療效果不明顯。156例氧化霧化吸入有4例出現(xiàn)輕微副反應(yīng)，表現(xiàn)象輕微呼吸氣促，159例達(dá)到治療效果顯著，4例效果不明顯。兩組比較氧氣霧化吸入有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)論 應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療效果顯著，耐受性好，副作用小，且操作簡(jiǎn)單、安全、低價(jià)，對(duì)上兒呼吸系統(tǒng)疾病的輔助治療有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，且避免了交叉感染的發(fā)生，節(jié)約護(hù)士勞動(dòng)力。

關(guān)鍵詞：小兒；呼吸系統(tǒng)；霧化吸入；耐受性；護(hù)理

小兒呼吸系統(tǒng)疾病是兒科常見病、多發(fā)病、易發(fā)病、病程長(zhǎng)，波及范圍廣。隨著呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、常伴有氣促、喘憋，缺氧、甚至心力衰竭，危及生命。目前治療小兒呼吸系統(tǒng)冷疾病除了合理應(yīng)用抗生素外，藥液的吸入療法已得到臨床的認(rèn)可。

霧化吸入治療是將藥物或水分散成霧粒或微粒懸浮于氣體中，通過吸入的方法進(jìn)入呼吸道和肺部沉積。該治療對(duì)哮喘、急慢性支氣管炎、喉炎、過敏性鼻炎、支氣管擴(kuò)張和慢性阻塞性肺部疾病等，均可迅速、有效和無(wú)痛的治療的作用。通過加強(qiáng)對(duì)霧化吸入的護(hù)理，根據(jù)患兒病情差異確定體位、霧化量、給氧量、吸入方法、每次吸入量和吸入間隔時(shí)間，減少了不適癥狀的出現(xiàn)，確保了治療效果[1]?；仡櫡治霰驹翰捎贸暡F化吸入療法，配合醫(yī)生的其他治療手段，對(duì)急性咽炎、喉炎、氣管炎和肺炎等呼吸道疾療效的影響因素及護(hù)理體會(huì)。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年12月～2013年12月我科收治的呼吸道感染疾病的患者300例，年齡1個(gè)月～10歲，使用超聲波霧化吸入器、一次性氧化霧化吸入器。兩組病例性別，年齡各疾病種類等一般資料比較，差異無(wú)顯著顯著意義（P>0.05）。

1.2藥物 霧化的藥液遵醫(yī)囑，常用藥物：硫酸慶大霉素、利巴韋林注射液、地塞米松注射液、糜蛋白酶、鹽酸氨溴索注射液等。

1.3方法

1.3.1超聲霧化吸入法 使用前先檢查機(jī)器各部有無(wú)松動(dòng)、脫落等況，機(jī)器和霧化罐編號(hào)一致，并注意定期對(duì)儀器保養(yǎng)；水槽底部的晶體片和霧化罐底部的透明膜因質(zhì)脆易碎，要輕按，不能用力過猛；水槽內(nèi)水量不足和霧化罐內(nèi)無(wú)液體的情況下不可開機(jī)，避免損壞機(jī)器；水槽和霧化罐內(nèi)不能加熱水，使用中好發(fā)現(xiàn)水溫超過60℃時(shí)要關(guān)機(jī)，更換冷蒸餾水[2]；對(duì)于痰多的患兒在霧化前先予以吸痰，以免痰液堵塞氣道影響霧效果化；治療時(shí)間嬰幼兒為5～10min，成人為15～20min，在霧公過程中注意觀察患兒有無(wú)煩躁、發(fā)紺等缺氧的表現(xiàn)，好有異常及時(shí)中斷霧化；每次使用完畢，將霧化罐、螺紋管浸泡消毒，以備下次使用。將主機(jī)和附件相連，備用。

1.3.2氧化霧化吸入法 按醫(yī)囑正確抽取霧化用藥液，注入霧化器藥皿內(nèi)，液面不能高于最高液面線解釋；攜物品至床旁，并做解釋取得合作；將輸氧管連接氧氣裝置，打開氧氣開關(guān)，調(diào)節(jié)氧流量5～8L，將口含嘴置于患者口腔；吸氧結(jié)束關(guān)閉氧氣，擦干患者面部，清理用物，洗手并做好記錄；觀察用藥后反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2結(jié)果

3 護(hù)理體會(huì)

3.1適應(yīng)癥和禁忌癥 霧化吸入可將藥液霧化后直接送達(dá)呼吸道患病部位，甚至可到達(dá)呼吸道深部，且迅速，優(yōu)于其他治療方式。用藥量少，是其他給藥方式的1/10。明顯減少了藥物的毒副作用，可避免打針吃藥的痛苦。濕化氣道，稀釋痰液可以普遍用于各種呼吸道疾病。其適應(yīng)癥包括：氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)后的濕化氣道[3]；上呼吸道急性炎癥；肺氣腫、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困難，或有支氣管痙攣呼吸困難者支氣管擴(kuò)張癥感染、肺膿腫等痰液粘稠不易咳出者；支氣管哮喘急性發(fā)作。禁忌癥為急性肺水腫，此外，過飽和的霧液可引起支氣管痙攣而使哮喘癥狀加重。

3.2注意事項(xiàng) 在行霧化吸入前，要對(duì)患者做好解釋工作。特別對(duì)首次接受治療的患兒家長(zhǎng)或患者應(yīng)詳細(xì)介紹霧化吸入的意義。吸入時(shí)頭部應(yīng)稍向后傾是氣道通暢，藥液充分達(dá)到呼吸道的深部，改善通氣功能達(dá)到更好的治療效果。根據(jù)患者耐受程度，將霧量由小至大調(diào)節(jié)直到患者感到耐受為止。鼓勵(lì)患者間歇做深呼吸，盡量用口吸氣用鼻呼氣，使藥物能充分吸入小氣道中，在吸附過程中如出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀應(yīng)隨時(shí)減少霧量或停止后再吸，反復(fù)進(jìn)行。吸入過程中，粘稠的痰液被稀釋很快排除，因此在霧化吸入的同時(shí)應(yīng)給予拍背，以免痰液阻塞氣道，引起窒息，同時(shí)也有利于肺泡上粘稠的分泌物脫落排除，使氣霧彌散到肺泡達(dá)到治療目的。另外，分泌物較多的患者取側(cè)臥位，有利于霧氣進(jìn)入肺內(nèi)至底端。

4討論

4.1氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入是利用高速氧氣氣流使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道而產(chǎn)生療效，其基本原理是借助高速氣流通過毛細(xì)血管并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接臨的小管吸出：所吸出的藥液又被毛細(xì)血管口高速的氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，形成氣霧噴出?；颊咴谖胨幰喊l(fā)揮消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、解除支氣管痙攣、改善勇氣功能的同時(shí)，吸入氧氣；呼吸道內(nèi)氧氣含量高，有得肺泡內(nèi)氧氣與二氧化碳的交換；使得在用高壓泵霧化吸化時(shí)，可能出現(xiàn)的缺氧癥狀得到糾正。超聲霧化是利用超聲波發(fā)出高頻電能，使水槽底部晶體換能器發(fā)生超聲波聲能，聲能振動(dòng)霧化罐底部的透明膜，作用于霧化罐內(nèi)液體，破壞了藥液的表面張力和慣性而成為細(xì)微在霧液，通過導(dǎo)管隨著呼吸而進(jìn)呼吸道。因霧化器電子部分產(chǎn)熱，對(duì)霧化液起到輕度加溫的作用，使患者吸入溫度舒適的氣霧。但同時(shí)它會(huì)出現(xiàn)霧量大小不易掌握，打翻藥液，需要檢測(cè)水溫，操作繁瑣，患兒過度哭鬧，造成肺泡氧分壓下降，可引起機(jī)體缺氧，進(jìn)而引起一系列副反應(yīng)癥狀。

4.2氧化霧化吸入的優(yōu)點(diǎn) 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化柔和，吸入過程舒適，對(duì)患剌激小，耐受性較好；氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器為一性用品，使用方便，可有避免交叉感染；而空氣壓縮霧化器和超聲霧化器為患者共用，霧化口含嘴使用后要浸泡30min才能繼續(xù)使用，即費(fèi)時(shí)又增加護(hù)理人員工作量、又增加院內(nèi)感染隱患；氧氣驅(qū)動(dòng)霧化比空氣壓縮霧化和超聲霧化成本及治療費(fèi)用低；氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器體積小，操作簡(jiǎn)單、方便、安全?？山鉀Q多個(gè)患兒要進(jìn)行霧化而科室空氣壓縮霧化器和超聲霧化器數(shù)量不夠的問題；氧氣驅(qū)動(dòng)霧噪音低，可在患兒睡覺時(shí)進(jìn)行，使操作更容易。

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入改善了氣道低氧狀態(tài)，避免了空氣壓縮霧化和超聲霧化過程中出現(xiàn)的呼吸困難、氣促、喘憋、打翻藥液等情況；且操作簡(jiǎn)便、安全、低價(jià)，對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)疾病的輔助治療有較好的應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]安亞珍.兩種霧化吸入在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用效果[J]當(dāng)代護(hù)士雜志社2012.03.

[2]徐潤(rùn)華，徐桂榮.現(xiàn)代兒科護(hù)理學(xué)[M].730.

[3]祝益民.兒科危重癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理[M].人民衛(wèi)生出版社2006.01.

編輯/許言