循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科老年患者壓瘡預(yù)防中的作用觀察

摘要：目的 探析循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科老年患者壓瘡預(yù)防中的作用。方法 對(duì)我院于2012年9月～2013年11月收治的80例神經(jīng)內(nèi)科老年患者進(jìn)行全方位評(píng)估后，其中40例根據(jù)循證護(hù)理的方法制定并實(shí)行護(hù)理方案，另40例作為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 采取循證護(hù)理后，所有患者均無壓瘡發(fā)生，對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為10%，兩組之間P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年患者制定并實(shí)行循證護(hù)理能夠有效地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理治療，滿足患者的護(hù)理需求，緩解患者的病痛，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，循證護(hù)理將是未來護(hù)理發(fā)展的必然方向。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；神經(jīng)內(nèi)科；老年患者；壓瘡預(yù)防

壓力性潰瘍又稱壓瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受到壓迫，從而引起局部血液循環(huán)不通暢、缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的[1]。在我院神經(jīng)內(nèi)科老年患者的護(hù)理工作中，壓瘡一直是護(hù)理的重點(diǎn)難點(diǎn)，我院為了提高護(hù)理質(zhì)量，不斷調(diào)整和引入新的護(hù)理理念和方法。循證護(hù)理是一種在20世紀(jì)90年代開始流行的新的護(hù)理理念，要求醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中不能單純地依靠自身臨床經(jīng)驗(yàn)或者不完善的理論處理問題，而是應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的最新且最可靠的科學(xué)依據(jù)，為患者制定更加合適的衛(wèi)生保健計(jì)劃[2]?，F(xiàn)我院2012年9月～2013年11月收治的80例神經(jīng)內(nèi)科老年患者進(jìn)行循證護(hù)理，結(jié)果顯示護(hù)理后壓瘡發(fā)生率有效地降低，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年9月～2013年11月收治的80例神經(jīng)內(nèi)科老年患者，其中男性43例，女性37例，年齡為62～88歲，平均年齡為（73.7±3.2歲）。住院時(shí)間6d～160d，平均住院時(shí)間為（72±10.3）d。所有患者均為出血性或缺血性腦血管病。隨機(jī)分成兩組，其中一組40例根據(jù)循證護(hù)理的方法制定并實(shí)行護(hù)理方案，另一組40例作為對(duì)照組，僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2方法

1.2.1針對(duì)患者提出需要解決的問題 我科首先根據(jù)以往神經(jīng)內(nèi)科老年患者出現(xiàn)壓瘡的因素進(jìn)行研究，分析得出大多數(shù)的神經(jīng)內(nèi)科老年由于病情和機(jī)體功能下降的原因?qū)е吕夏昊颊呋顒?dòng)時(shí)間和范圍受限，移動(dòng)能力下降，營(yíng)養(yǎng)不良，且加上皮膚的摩擦和皮膚受潮，這些原因都會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

1.2.2查找循證支持 根據(jù)上述所提出的護(hù)理問題，確定文獻(xiàn)查找關(guān)鍵詞為壓瘡預(yù)防、循證護(hù)理、老年患者進(jìn)行查詢，并結(jié)合我國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心網(wǎng)址等其他相關(guān)的專業(yè)網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行相關(guān)資料查詢，以求更準(zhǔn)確全面地收集相關(guān)護(hù)理依據(jù)。通過對(duì)文獻(xiàn)中的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)分析，總結(jié)出適用于我科應(yīng)用的護(hù)理方法，并通過組織科室護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，保證每個(gè)護(hù)士都能掌握然后再結(jié)合我科的實(shí)際情況和患者病情找出適合的有效科學(xué)的護(hù)理方法并實(shí)施。

1.2.3循證護(hù)理的實(shí)施

1.2.3.1制定護(hù)理方案：根據(jù)患者的精神狀況、活動(dòng)情況、循環(huán)、體溫、排泄控制、是否使用類固醇或鎮(zhèn)靜劑等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，實(shí)施有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理。

1.2.3.2變換體位的護(hù)理：通過有規(guī)律的改變患者體位，進(jìn)行局部減壓有報(bào)道顯示組織承受

70. 3mmHg （ 1mmHg = 0. 133kPa） 壓力下持續(xù) 2h 以上，即可發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)損傷，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者2h左右翻身一次，在翻身過程中盡量保持水平體位，減少摩擦力和剪切力導(dǎo)致的皮膚受損，并將水墊放在如骨骼突出等好發(fā)壓瘡部位，翻身時(shí)要注意移動(dòng)水墊?；颊邆?cè)臥時(shí)盡量協(xié)助患者保持與床鋪呈30°～45°，并且背部放置靠枕，緩解背部壓力。避免局部組織長(zhǎng)期受壓：創(chuàng)面局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙、組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，延遲創(chuàng)面愈合，因此應(yīng)盡量防止創(chuàng)面局部組織長(zhǎng)期受壓，定時(shí)翻身，必要時(shí)使用氣墊床。

1.2.3.3加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)供給：合理的膳食習(xí)慣和充足的硬要供給對(duì)于預(yù)防老年患者的壓瘡產(chǎn)生具有重要的作用。根據(jù)患者的身體需求和病情為患者給予高蛋白、高維生素等高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高患者的機(jī)體免疫力，對(duì)于無法正常攝食的患者可通過靜脈補(bǔ)充供給。如果病情允許，鼓勵(lì)病員進(jìn)食高能量高蛋白高維生素食物為主，對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食者可通過管喂或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，為創(chuàng)面修復(fù)提供充足的能量和原料，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。

1.2.3.4配合心理護(hù)理和健康教育 護(hù)理人員向患者家屬和患者介紹壓瘡產(chǎn)生的原因和后果，提高患者和患者家屬對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，結(jié)合患者家屬的配合。護(hù)理人員密切關(guān)注患者的心理變化，對(duì)出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者進(jìn)行心理疏通和開導(dǎo)，讓患者保持良好的心態(tài)，提高患者的醫(yī)從性。

1.2.3.5 臨床護(hù)理中使用美皮康來保護(hù)壓紅等創(chuàng)面，美皮康治療壓瘡能加快壓瘡愈合速度，減少治療療程，減輕患者疼痛，提高病員生活質(zhì)量，有效率達(dá)到88%，美皮康治療壓瘡的原因：①能夠吸收滲液，保持一個(gè)適當(dāng)濕潤(rùn)的傷口愈合環(huán)境，減少傷口的浸漬發(fā)生的危險(xiǎn)，促進(jìn)清創(chuàng)，預(yù)防壓瘡感染。②美皮康能促進(jìn)纖維細(xì)胞生成，加快表皮生長(zhǎng)速度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[6]。

2結(jié)果

根據(jù)查找文獻(xiàn)所提供的循證結(jié)合臨床實(shí)踐，擬定具體的實(shí)施循證護(hù)理方法，提高了我科的護(hù)理水平和質(zhì)量。通過對(duì)本研究的40例神經(jīng)內(nèi)科老年患者進(jìn)行循證護(hù)理后，結(jié)果顯示該組所有患者都沒有發(fā)生壓瘡。筆者認(rèn)為循證護(hù)理值得在我院護(hù)理工作上進(jìn)一步推廣，有效地提高我院的護(hù)理質(zhì)量，緩解患者的病痛，提高患者的生存和生活質(zhì)量。另40例作為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理后有4例患者發(fā)生壓瘡。見表1。

注：P<0.05

3護(hù)理體會(huì)

循證護(hù)理是一種以科學(xué)為依據(jù)、以事實(shí)為準(zhǔn)則的現(xiàn)代護(hù)理模式。循證護(hù)理模式主要由針對(duì)患者提出問題，尋找循證支持、循證護(hù)理步驟的實(shí)施這三大模塊組成，同時(shí)再根據(jù)我院我科的實(shí)際情況、患者的病情由具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員來實(shí)施。在本研究中針對(duì)我院于2012年9月～2013年11月收治的80例神經(jīng)內(nèi)科老年患者，隨機(jī)分成兩組，通過實(shí)施循證護(hù)理后，結(jié)果顯示觀察組所有患者都沒有發(fā)生壓瘡。這證明，循證護(hù)理能夠有效地預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。壓力、潮濕、摩擦、營(yíng)養(yǎng)不良及剪切力是壓瘡發(fā)生的五大要素[3]。循證護(hù)理針對(duì)產(chǎn)生壓瘡的5大因素，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估后，再了解患者自身意愿并結(jié)合經(jīng)驗(yàn)豐富的專家的臨床經(jīng)驗(yàn)和診斷后，制定適合的科學(xué)治療方案，滿足患者的病情需求。循證護(hù)理在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也對(duì)護(hù)理人員提出了更好的要求。循證護(hù)理要求每一個(gè)護(hù)理人員應(yīng)該更細(xì)心地觀察發(fā)現(xiàn)問題，并根據(jù)問題進(jìn)行思考，真正做到以患者為中心，認(rèn)真聽取患者的意見和需求，并多查閱和學(xué)習(xí)相關(guān)資料，拓展自己的專業(yè)水平，提高自己的科研思維能力?？傊C護(hù)理能夠有效的預(yù)防患者壓瘡的產(chǎn)生，提高患者的生活質(zhì)量，是未來護(hù)理模式發(fā)展的必然趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢惠玉，張琴燕，胡雙玲，等.循證護(hù)理在老年胃腸道腫瘤手術(shù)患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（9）：90-91.

[2]白姣姣，馮秀卿.老年人褥瘡護(hù)理及治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2002，8 （ 10） ： 780 - 781.

[3] 文笑明，李獻(xiàn)成，徐美軍. 美皮康治療Ⅵ期壓瘡的臨床研究[J]. 全科護(hù)理. 2010，（08） 40-41.

編輯/王海靜