以工作過(guò)程為導(dǎo)向創(chuàng)新教學(xué)方式在《外科護(hù)理》教學(xué)中的應(yīng)用

摘要：探索中職《外科護(hù)理》教學(xué)中以工作過(guò)程系統(tǒng)化教學(xué)改革的方向和策略，按工作過(guò)程的不同工作任務(wù)的相關(guān)性來(lái)實(shí)現(xiàn)知識(shí)和技能的整合，編寫(xiě)適合學(xué)生需要的教材，改革考試考核方法，建立完善評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與護(hù)理工作實(shí)踐近距離接軌。

關(guān)鍵詞：工作過(guò)程為導(dǎo)向；創(chuàng)新教學(xué)方式；外科護(hù)理應(yīng)用

當(dāng)前，隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求，為此，學(xué)校在創(chuàng)新教學(xué)方式，專(zhuān)業(yè)課程的教學(xué)中，廣泛實(shí)施了以工作過(guò)程為導(dǎo)向的任務(wù)教學(xué)法，提高了學(xué)生的職業(yè)技能以及合作溝通能力，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生的全面發(fā)展，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高提供了高素質(zhì)實(shí)用型技能人才。

1工作過(guò)程

以《外科護(hù)理》優(yōu)質(zhì)課程建設(shè)為契機(jī)，將工作過(guò)程系統(tǒng)化為導(dǎo)向的理實(shí)一體化任務(wù)教學(xué)法運(yùn)用于《外科護(hù)理》--\"手術(shù)室病人的護(hù)理\"的教學(xué)中。2年來(lái)，以2011和2012級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)班，進(jìn)行了行之有效的實(shí)踐研究，取得了良好的效果。

2教學(xué)思路

改變長(zhǎng)期以來(lái)學(xué)習(xí)與工作二元割裂的狀態(tài)。將外科手術(shù)室護(hù)士以單項(xiàng)技能的傳統(tǒng)教學(xué)法，改變?yōu)槟M臨床情景下的綜合式教學(xué)。結(jié)合臨床實(shí)際工作要求，將手術(shù)室護(hù)士的工作職責(zé)和流程內(nèi)容轉(zhuǎn)化為工作任務(wù)，并將理論和實(shí)踐內(nèi)容巧妙結(jié)合到工作任務(wù)中。在課程教學(xué)中并融入全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試等標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐，學(xué)生更好地掌握和應(yīng)用本行業(yè)先進(jìn)技術(shù)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

3教學(xué)設(shè)計(jì)

3.1教學(xué)框架[1]，見(jiàn)圖1。

3.2 教學(xué)程序

3.2.1制定學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握手術(shù)室護(hù)士的工作職責(zé)和流程；學(xué)會(huì)評(píng)估手術(shù)患者、安置手術(shù)體位、建立靜脈通路、外科洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套、患者手術(shù)區(qū)皮膚消毒及鋪無(wú)菌巾、常用手術(shù)器械的識(shí)別及使用、手術(shù)器械臺(tái)的管理及查對(duì)等操作技能；培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)團(tuán)結(jié)協(xié)作、配合默契認(rèn)真服務(wù)的工作態(tài)度及作風(fēng)。

3.2.2 布置工作任務(wù) ①巡回護(hù)士工作流程： 接手術(shù)患者—配合麻醉—安置手術(shù)體位—靜脈輸液—清點(diǎn)手術(shù)器械—送手術(shù)患者；②器械護(hù)士工作流程：器械護(hù)士—準(zhǔn)備物品—穿戴無(wú)菌手術(shù)衣及無(wú)菌手套—消毒與鋪無(wú)菌—清點(diǎn)手術(shù)器械—手術(shù)器械臺(tái)的管理及傳遞—手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則—手術(shù)結(jié)束前清點(diǎn)器械—手術(shù)結(jié)束后器械的清洗整理[2]。

3.2.3提出完成任務(wù)要求 ①全班以小組為單位，采用抽簽方法選擇任一角色，各組成員指定扮演醫(yī)生、巡回護(hù)士、器械護(hù)士、麻醉師、病人的角色分工。②手術(shù)室護(hù)理工作中，扮演各自崗位工作時(shí)，要做到獨(dú)立完成、協(xié)作配合、團(tuán)結(jié)合作、每作一項(xiàng)操作、病情的觀察、要求采用口述。③每一組展示后，各觀察組討論5min，并填寫(xiě)\"手術(shù)室護(hù)士流程操作評(píng)價(jià)表\"。④填寫(xiě)完成后，要求整理完善各組手術(shù)室護(hù)士工作流程作業(yè)。

3.2.4 學(xué)習(xí)準(zhǔn)備 ①配置現(xiàn)代仿真醫(yī)院手術(shù)室及先進(jìn)的護(hù)理設(shè)備，例如：模擬手術(shù)室 、各種手術(shù)包 、器械展示柜 、麻醉機(jī)等。②通過(guò)《外科護(hù)理》教材、《廣西55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作》參考書(shū)、電腦網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館、醫(yī)院手術(shù)室、臨床外科病房\" 等途徑收集信息，完成工作任務(wù)。

3.2.5 實(shí)施工作過(guò)程 ①統(tǒng)一操作規(guī)范：課前組織教師集體備課，在實(shí)施工作過(guò)程一體化的教學(xué)中，除了主講教師外，其他參與帶教的指導(dǎo)老師共同對(duì)課程中的細(xì)節(jié)反復(fù)進(jìn)行討論、推敲統(tǒng)一操作步驟，力求做到規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤，達(dá)到教學(xué)與臨床的統(tǒng)一。②模擬情景教學(xué)，充分利用完善的模擬手術(shù)系統(tǒng) ，由多名教師和學(xué)生擔(dān)任手術(shù)中的各種角色，包括：手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉師等 ，進(jìn)行整臺(tái)手術(shù)的配合及再分解操作；例如：協(xié)助手術(shù)患者體位的擺放、手術(shù)器械的識(shí)別、皮膚消毒、鋪無(wú)菌巾方法及擺放器械臺(tái)等，讓學(xué)生分批、分組情境演示練習(xí)；對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的疑難問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行解答和引導(dǎo)。

3.2.6評(píng)價(jià)與反饋 制定綜合操作流程及評(píng)分表：從評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行評(píng)分。包括環(huán)境、病情、患者準(zhǔn)備、心理狀態(tài)、認(rèn)知程度等項(xiàng)評(píng)估；計(jì)劃從自身準(zhǔn)備及用物準(zhǔn)備；外科洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、消毒切開(kāi)皮膚、鋪無(wú)菌單 、器械管理 、手術(shù)中的無(wú)菌原則 、手術(shù)后整理等實(shí)施情況；以及工作中的態(tài)度、操作規(guī)范及相關(guān)知識(shí)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。采取多元化評(píng)價(jià)方法，由學(xué)生自評(píng)、小組評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)等，評(píng)定成績(jī)采用優(yōu)、良、及格、不及格四等級(jí)制[5]。

3.2.7總結(jié)與反思 學(xué)習(xí)完成后是否達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)；工作過(guò)程是否符合手術(shù)室操作規(guī)范；工作頁(yè)完成情況；存在的問(wèn)題。

4教學(xué)評(píng)價(jià)

4.1企業(yè)專(zhuān)家評(píng)價(jià) 2012、2013年連續(xù)兩年舉辦《南寧市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)校企合作教學(xué)研討會(huì)》，會(huì)上臨床護(hù)理專(zhuān)家認(rèn)為《手術(shù)室病人的護(hù)理》課程教學(xué)改革，完全符合實(shí)際工作崗位的教學(xué)模式，建立了學(xué)科知識(shí)與工作實(shí)踐的聯(lián)系，讓學(xué)生在了解工作流程的同時(shí)，學(xué)會(huì)每個(gè)崗位的相互協(xié)調(diào)關(guān)系，開(kāi)始建立職業(yè)責(zé)任感，凸顯理論實(shí)際的結(jié)合。手術(shù)室工作過(guò)程系統(tǒng)化情景模擬教學(xué)方法的創(chuàng)新，營(yíng)造出與臨床環(huán)境相似的情境與氛圍 ，讓護(hù)生在具體操作中體會(huì)到患者的真實(shí)感受，在學(xué)習(xí)過(guò)程中感受手術(shù)室護(hù)理工作的現(xiàn)場(chǎng)氛圍 ，有助于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極，提高教學(xué)效果。突破了傳統(tǒng)的滿堂灌的教學(xué)形式，教學(xué)改革符合中職教育的特點(diǎn)，值得推廣。

4.2行業(yè)專(zhuān)家評(píng)價(jià) 校內(nèi)組織《手術(shù)室病人的護(hù)理》課改公開(kāi)課，教師及部分醫(yī)院護(hù)理兼職教師，課程改革指導(dǎo)專(zhuān)家參加聽(tīng)課、評(píng)課，在討論評(píng)價(jià)中，行業(yè)專(zhuān)家及教師認(rèn)為，《手術(shù)室病人的護(hù)理》依據(jù)外科護(hù)理的實(shí)際工作過(guò)程為主線，整合、序化教學(xué)內(nèi)容，按照典型性、實(shí)用性、可操作性及可拓展性原則設(shè)計(jì)教學(xué)情境；根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的教學(xué)大綱，確定課程內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)；編寫(xiě)適合學(xué)生需要的教材；在課程教學(xué)方法上，能根據(jù)各任務(wù)的特點(diǎn)，綜合運(yùn)用案例教學(xué)法、情境教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、角色扮演法等行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法、按工作過(guò)程的不同工作任務(wù)的相關(guān)性來(lái)實(shí)現(xiàn)知識(shí)和技能的整合，引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)、合作性學(xué)習(xí)，提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力，錄制由學(xué)生自己完成《手術(shù)室病人護(hù)理》的教學(xué)示教片，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與護(hù)理工作實(shí)踐近距離接軌。充分發(fā)揮教學(xué)中教師是主導(dǎo)、學(xué)生是主體，取得了滿意的教學(xué)效果。

4.3學(xué)生的評(píng)價(jià) 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷，學(xué)生說(shuō)，老師讓我們進(jìn)入模擬手術(shù)室，上課以小組形式，穿著手術(shù)衣學(xué)習(xí)完成手術(shù)室護(hù)理的相關(guān)工作，教科書(shū)的內(nèi)容和老師發(fā)的學(xué)習(xí)材料不一樣容易懂，可以看到真實(shí)手術(shù)過(guò)程的視屏，使用手術(shù)器械等，學(xué)到很多知識(shí)，考試方法靈活多樣，我們喜歡這種教學(xué)方式。

5體會(huì)與思考

由此可見(jiàn)，以工作過(guò)程為導(dǎo)向的任務(wù)教學(xué)法具有鮮明的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)形式：由師生共同完成一個(gè)完整的\"工作\"，通過(guò)工作實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)方式：學(xué)生在教師的指導(dǎo)下以小組合作的形式自主完成工作任務(wù)。學(xué)習(xí)過(guò)程：為每個(gè)人參與的創(chuàng)造性的實(shí)踐活動(dòng)，注重的不是最終成果，而是完成工作的過(guò)程。通過(guò)創(chuàng)新教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與臨床崗位的對(duì)接，提高了教育教學(xué)質(zhì)量，為中等衛(wèi)生職業(yè)教育專(zhuān)業(yè)核心課程的課堂教學(xué)提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐益榮.工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式下外科護(hù)理教學(xué)改革探究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（11）：67.

[2]韓衛(wèi)紅，賈蒞彥，蔣婧.探索護(hù)理學(xué)理實(shí)一體化的教學(xué)模式[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（2）：50.

[3]蔣進(jìn)展.初探理實(shí)一體化教學(xué)模式在解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（7）：559.

[4]艾玉姝，汪芝碧.理實(shí)一體化教學(xué)模式在《健康評(píng)估》教學(xué)中的應(yīng)用 [J].護(hù)理教育，2012，7：166～167.

[5]卞加花.理實(shí)一體化教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，28（20）：28.

編輯/申磊