吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒喘息樣支氣管炎的療效觀察

摘要：目的 觀察吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液兩種藥物聯(lián)合治療小兒喘息樣支氣管炎的療效。方法 選取2013年1月～2014年1月在我院治療的80例喘息樣支氣管炎患兒隨機分為兩組，治療組40例用吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，對照組40例用多索茶堿加地塞米松靜脈輸液治療，兩組均常規(guī)予抗感染、止咳、化痰等治療。對比分析兩組的療效。結(jié)果 治療組有效率95%，對照組有效率85%，治療組高于對照組，治療組在喘息癥狀緩解，咳嗽減輕，肺部喘鳴音消失及住院天數(shù)均較對照組縮短。結(jié)論 吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液氧氣驅(qū)動霧化吸入治療喘息樣支氣管炎療效好。

關(guān)鍵詞：喘息性支氣管炎；吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液；吸入用布地奈德混懸液。

喘息樣支氣管炎是一臨床綜合征，泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染。肺實質(zhì)很少受累。其中部分病兒可發(fā)展為支氣管哮喘[1]。臨床上治療這類疾病主要以對癥治療為主，2013年1月～2014年1月，我院采用吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液氧氣驅(qū)動霧化治療喘息樣支氣管炎患兒80例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選的80例喘息樣支氣管炎患兒均符合《實用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分成治療組和對照組各40例。其中治療組40例患兒中，男22例，女18例，年齡（8個月～3歲）；對照組40例患兒中，男21例，女19例，年齡（8個月～3歲）。兩組患兒的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均予抗感染、止咳、化痰等常規(guī)治療，治療組吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（勃林格殷格翰公司生產(chǎn)）聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康公司生產(chǎn)）氧氣驅(qū)動霧化治療，每次2ml含布地奈德1 mg加吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液1.25 mL，加至2～3 ml生理鹽水中，氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，2次/d，約10～20 min/次，療程3～7 d。對照組用多索茶堿3～5 mg/kg/次加地塞米松0.1～0.2 mg/kg/次，1次/d靜脈滴注，療程3～7 d。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 對治療效果的標(biāo)準(zhǔn)分為有效、好轉(zhuǎn)與無效。有效的定義是在患者接受治療5 d之內(nèi)，喘憋癥狀消失、肺部的喘鳴音消失，較少咳嗽。好轉(zhuǎn)的定義為：接受治療之后5 d內(nèi)，氣悶癥狀好轉(zhuǎn)、呼吸順暢、喘鳴音減少。無效的定義為：患者接受治療5 d之后，癥狀沒得到減輕[2]。

2結(jié)果

治療組有效30例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，有效率95%；對照組有效22例，好轉(zhuǎn)12例，無效6例，有效率85%，治療組有效率高于對照組。說明治療組喘息緩解，咳嗽減輕，肺部喘鳴音消失時間及總住院天數(shù)均小于對照組。吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液氧氣驅(qū)動霧化吸入治療喘息樣支氣管炎臨床療效好。兩組患兒治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

3討論

喘息性支氣管炎病因可由多種因素引起：①感染因素：目前已知的多種病毒和細(xì)菌都可以引起感染；②與解剖因素有關(guān)：嬰幼兒的氣管和支氣管相對成人較小，管道周邊的彈力纖維尚處于發(fā)育階段，容易受感染或因其他刺激而出現(xiàn)腫脹，繼而導(dǎo)致出現(xiàn)管道狹窄癥狀，從而產(chǎn)生喘鳴音。③與過敏體質(zhì)因素有關(guān)：近年發(fā)現(xiàn)合胞病毒引起的喘息性支氣管炎患兒出現(xiàn)特異性IgE抗體，其鼻咽分泌物中組胺濃度明顯高于同樣感染而無喘息表現(xiàn)的患兒。吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（2.5 mL/支相當(dāng)于異丙托溴胺0.5 mg和沙丁胺醇堿3.0 mg）。異丙托溴銨是阿托品的第四代衍生物，具有較強的療效，屬于選擇性抗膽堿藥，能一定程度地弛張支氣管。因為該藥物的脂溶性低，能夠降低粘膜表面對它的吸收。將這種藥物霧化之后通過氣道吸入，原理是直接作用于膽堿能節(jié)后神經(jīng)節(jié)，藥物的起效時間為5～10 min，藥效維持在4～6 h?？梢詫⒛憠A受體從支氣管平滑肌隔離，這就解除了平滑肌的痙攣現(xiàn)象。通過對迷走神經(jīng)進(jìn)行抑制，達(dá)到抑制氣道的膽堿的神經(jīng)功能的目的，乙酰膽堿釋放減少，減輕迷走神經(jīng)的緊張狀態(tài)，幫助支氣管平滑肌放松，加強位于氣道內(nèi)部的黏液纖毛的自動修復(fù)功能。異丙托溴銨和沙丁胺醇這兩種藥物能夠有選擇性地配合使用，以增強療效[3]。

綜上，吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液兩種藥物聯(lián)合治療喘息樣支氣管炎可取得較好的治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1172.

[2]聶金蓮.布地奈德、可必特氧驅(qū)動霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（7）：1225-1226.

[3]俞善昌，盛錦云，陳育智.復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志，2008，26（3）：258.編輯/張燕