經(jīng)狹部入路顯微減壓治療腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)護(hù)理

摘要：目的 探討腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)護(hù)理。方法 選取我院2009年5月～2014年3月經(jīng)狹部入路顯微減壓治療腰椎間盤(pán)突出癥病例98例，進(jìn)行效果分析。結(jié)果 經(jīng)狹部入路顯微減壓治療腰椎間盤(pán)突出癥，術(shù)后取得較好效果。結(jié)論 現(xiàn)將我院經(jīng)狹部入路顯微減壓治療腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹于下。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥顯微減壓；腰椎間盤(pán)突出癥；術(shù)后護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出癥是因椎間盤(pán)退變、破裂，后凸壓迫脊髓或神經(jīng)而出現(xiàn)的綜合征[1]，是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其主要癥狀為腰痛及一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛及感覺(jué)異常。退變及外傷是本病的主要病因，長(zhǎng)期體力勞動(dòng)者發(fā)病率高，多發(fā)生于>20歲的青壯年，它是一種病程長(zhǎng)，易反復(fù)，難根治的常見(jiàn)病。在行保守治療無(wú)效時(shí)，只能采取手術(shù)治療，而手術(shù)中需切除患者的部分椎板，具有創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)，同時(shí)術(shù)后患者需臥床1～3 w[2]，故給患者生活及護(hù)理工作帶來(lái)諸多不便。自2009年5月～2014年3月，我院行經(jīng)狹部入路顯微減壓治療腰椎間盤(pán)突出癥98例患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組98例患者中，男32例，女66例；年齡25-68歲，平均年齡42歲，病程9 d～15年，其中外傷10例，勞損45例，退變43例。臨床癥狀腰困痛16例；左側(cè)腿痛21例；右側(cè)腿痛19例；雙側(cè)腿痛14例；腰痛伴下肢痛28例。

1.2診斷依據(jù) ①腰痛伴一側(cè)或兩側(cè)下肢放射痛，下肢皮膚麻木發(fā)涼。②腰椎棘突旁有明顯壓痛點(diǎn)，并伴有同側(cè)下肢放射性痛。③直腿抬高實(shí)驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。④屈頸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。⑤X線正位片檢查可見(jiàn)腰椎間隙左右寬窄不均，脊柱側(cè)凸；側(cè)位片示生理前凸消失或減小，突出部上下兩個(gè)椎體前緣有骨贅增生，病變椎間隙變窄，前窄后寬。⑥CT或MRI片示有明顯椎間盤(pán)膨出或突出或脫出，脊髓受壓。

1.2方法 選擇硬膜外麻醉，取跪式體位[3]，年齡較大者可在雙下肢綁驅(qū)血帶，防止麻醉后血壓過(guò)低，局部用生理鹽水、去甲腎上腺素和布比卡因按一定比例配置藥物注射。按McCulloch[4]介紹的微創(chuàng)減壓術(shù)式。按常規(guī)方法摘除突出的椎間盤(pán)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前心理護(hù)理 腰椎間盤(pán)突出癥患者，由于病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，需手術(shù)治療患者往往癥較重，長(zhǎng)期保守治療無(wú)效，要求手術(shù)解除痛苦，但對(duì)手術(shù)有恐懼感，手術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，一段時(shí)間生活不能自理，顧慮較多，因此在術(shù)前護(hù)理人員以真誠(chéng)同情之心對(duì)待患者，對(duì)患者的疑問(wèn)要給予及時(shí)解答，向患者解釋手術(shù)的重要性，手術(shù)后的效果，消除患者的顧慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得患者對(duì)我們的充分信任。保持良好的心理狀態(tài)，積極配合手術(shù)。

2.1.2檢查護(hù)理 術(shù)前行常規(guī)化驗(yàn)，向患者及家屬交代各項(xiàng)化驗(yàn)的必要性，出現(xiàn)異常值，及時(shí)向患者解釋。心電圖、腰椎CT或核磁檢查，因患者對(duì)該檢查大多不了解，有排斥或恐慌心理，及時(shí)解答，消除恐慌。對(duì)極度緊張的患者，必要時(shí)護(hù)理人員在檢查過(guò)程中全程陪護(hù)。

2.1.3手術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理 需行手術(shù)治療的患者大多病情較重，生活不能自理，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的精神狀態(tài)加強(qiáng)生活護(hù)理，并做好心理護(hù)理，介紹手術(shù)特點(diǎn)，消除顧慮，教會(huì)患者床上排便。術(shù)前1 d，行常規(guī)備皮，做好皮試（普魯卡因、青霉素或先鋒），術(shù)前晚給予灌腸。術(shù)前6 h禁食水。術(shù)前30 min肌注術(shù)前針，術(shù)前必要時(shí)X線片下定位椎間隙。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后積極了解患者的思想狀態(tài)，向其耐心解釋術(shù)后康復(fù)的重要性，讓其主動(dòng)配合，減少長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥的發(fā)生（如褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血性形成、廢用性肌肉萎縮、肌力減退等）。

2.2.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 患者返回病房后首先觀察生命體征（血壓、脈搏、呼吸、體溫，1次/1～2 h，平穩(wěn)后1次/6～12 h）。觀察患者雙下肢感覺(jué)和活動(dòng)，術(shù)后雙下肢感覺(jué)既運(yùn)動(dòng)減退，立即通知醫(yī)師，可能是血凝塊壓迫脊髓或神經(jīng)根，需立即手術(shù)清除血凝塊，直至下肢感覺(jué)恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。觀察切口滲血情況，一般術(shù)中留置引流管，術(shù)后一般有50～100 ml滲血。若出血較多，注意在輔料外加墊，防止?jié)B透，預(yù)防感染。椎間隙感染是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后3 w出現(xiàn)低熱，一般在37.5℃～38.0℃，自述腰痛，呈陣發(fā)性抽搐樣疼痛，翻身時(shí)加劇，平臥時(shí)減輕，行血常規(guī)、血沉、降鈣素等化驗(yàn)，絕對(duì)臥床休息，予以抗生素治療，一般癥狀可消失。尿潴留多由床上排便不習(xí)慣引起，或麻醉藥物對(duì)骶神經(jīng)阻滯或術(shù)中對(duì)馬尾神經(jīng)牽拉所致，應(yīng)先誘導(dǎo)患者排尿（聽(tīng)流水聲、溫開(kāi)水沖洗會(huì)陰部、熱水覆下腹部、等），若無(wú)效果，采用保留導(dǎo)尿，一般夾閉尿管，2 h放尿1次，2 d后拔除尿管，大多患者可恢復(fù)正常排尿。

2.2.3術(shù)后體位、功能鍛煉 術(shù)后去枕平臥6 h，協(xié)助患者翻身（1次/2 h），防止褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。方法：患者雙下肢屈曲，護(hù)理人員一手托肩，一手托臀，雙手協(xié)同，同時(shí)用力，使患者側(cè)臥或俯臥，若患者懼痛，不愿翻身，向其細(xì)心講解翻身的必要性，讓其積極配合。3 d后患者在骨科牽引床牽引帶的幫助下可自行翻身。3 d后佩帶腰圍，護(hù)理人員幫助下，可下床站立，有利于早日通便。1w后可行走（佩帶腰圍）。方法：為減少疼痛，可采用俯臥式上下床，指導(dǎo)患者扶腰挺腹行走，具體因患者病情及體質(zhì)而定。臥床休息2 w，臥床休息期間飲食易消化、相對(duì)清淡為主。術(shù)后第3 d～1 w在床上行直腿抬高練習(xí)，使神經(jīng)根有1cm活動(dòng)度，防止神經(jīng)根粘連。方法：直腿抬高45度為宜，4～5次/d，3～4下/次，逐漸增加次數(shù)及強(qiáng)度。術(shù)后1 w行仰臥挺腹運(yùn)動(dòng)（先5點(diǎn)式，后3點(diǎn)式），以增強(qiáng)腰背肌功能及脊柱穩(wěn)定性。術(shù)后1～2 w可雙手扶床彎腰下蹲。方法：開(kāi)始彎腰45°，3～5次為宜，以腰部無(wú)疼痛為度，逐漸增加彎曲度及活動(dòng)次數(shù)。出院后繼續(xù)行腰背肌和腹肌功能鍛煉。術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)術(shù)前工作，3個(gè)月內(nèi)禁止參加重體力活動(dòng)，避免腰部過(guò)多活動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)距離坐車，防止腰部扭傷。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥的疼痛是由椎間盤(pán)變性，黃韌帶肥厚，突出物直接壓迫脊髓、神經(jīng)根，而導(dǎo)致神經(jīng)根水腫、充血、滲出物增加，無(wú)菌性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致放射性疼痛及神經(jīng)功能障礙的結(jié)果。我院采用經(jīng)狹部入路顯微減壓治療腰椎間盤(pán)突出癥，通過(guò)手術(shù)及護(hù)理人員的精心護(hù)理，均無(wú)大小便潴留及腹脹不適感，并能增進(jìn)食欲和體力，術(shù)后2 d，其腰、腿疼痛可基本消失或減輕，9～15 d可痊愈出院，術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)術(shù)前工作。

綜上所述：經(jīng)狹部入路顯微減壓治療腰椎間盤(pán)突出癥及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理方法，療效可靠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬柏英.腰椎間盤(pán)突出癥患者圍手術(shù)期的健康教育[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，8（16）：1504.

[2]呂式瑗.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1981：151-153.

[3]張功林，葛寶豐，龔鐵軍，等.顯微減壓術(shù)治療腰椎管狹窄癥[J].中國(guó)骨傷，2009，22（10）：751-753.編輯/肖慧