回顧性分析程序化健康教育在髖部骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 通過比較普通護(hù)理與程序化護(hù)理對(duì)成人髖部骨折手術(shù)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理教育術(shù)后康復(fù)效果，評(píng)價(jià)程序化健康教育效果。方法 對(duì)我院2007年1月～2012年1月的成人髖部骨折手術(shù)患者按照是否運(yùn)用程序化健康教育對(duì)成人髖部骨折手術(shù)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，分為兩組，根據(jù)康復(fù)效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)論 程序化健康教育能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性、主動(dòng)地開展工作，患者及家屬清楚自己的護(hù)理方案，自覺配合護(hù)理過程，取得良好的康復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：程序化健康教育；髖部骨折術(shù)后；康復(fù)護(hù)理

成人髖部骨折是比較常見的骨與關(guān)節(jié)損傷。流行病學(xué)調(diào)查，成人髖部骨折的發(fā)生率不斷增加。在美國，髖部骨折發(fā)生人數(shù)每年超過280000人，預(yù)計(jì)2050年發(fā)生率將增加1倍[1]。成人髖部骨折得到良好的復(fù)位和內(nèi)固定后，幾乎可以立刻進(jìn)行負(fù)重，從而患者在傷后短時(shí)間內(nèi)即可下床活動(dòng)，有利于預(yù)防肺部感染、泌尿系感染、靜脈栓塞和壓瘡等并發(fā)癥。程序化健康教育是運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、整體性護(hù)理的一種實(shí)踐模式[2]。它能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性、主動(dòng)地開展工作，患者及家屬清楚自己的康復(fù)方案，自覺配合康復(fù)過程，大大降低了術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中的不依從性，從而取得最佳的康復(fù)效果。按照時(shí)間順序選取我科2007年1月～2009年1月運(yùn)用普通健康教育對(duì)成人髖部骨折手術(shù)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理教育患者378例，2010年1月～2012年1月，運(yùn)用程序化健康教育對(duì)成人髖部骨折手術(shù)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理教育389例。兩組患者均隨訪1年，分別比較出院時(shí)髖關(guān)節(jié)功能測試，5個(gè)時(shí)段（出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后9個(gè)月、術(shù)后1年）的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，評(píng)價(jià)程序化健康教育對(duì)成人髖部骨折手術(shù)患者康復(fù)護(hù)理教育的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2007年1月～2009年1月我院尚未開展程序化健康教育入院的髖部骨折行手術(shù)治療患者為普通護(hù)理組，該組患者378例，其中男201例，女177例，年齡39～83歲，平均57歲。平均住院時(shí)間17～29d。選取2010年1月～2013年1月我開展程序化健康教育后入院的髖部行手術(shù)治療骨折患者為程序化護(hù)理組，本組患者389例，其中男207例，女182例，年齡36～88歲，平均59歲。平均住院時(shí)間15～27d。兩組患者術(shù)前均經(jīng)過X線或CT檢查確診為髖部骨折，接受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有內(nèi)科基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕翰?、2型糖尿病等）請相應(yīng)科室會(huì)診并予以有效治療，確定無手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)行手術(shù)治療，兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05）具有可比性。

1.2方法

1.2.1普通護(hù)理組 根據(jù)患者入院診斷、手術(shù)方式及內(nèi)科基礎(chǔ)疾病情況按術(shù)后常規(guī)予以護(hù)理。

1.2.2程序化護(hù)理組 患者入科后，由責(zé)任護(hù)理組長負(fù)責(zé)全面收集患者的病史資料，按照收集資料→建立檔案→預(yù)定目標(biāo)→制定計(jì)劃→實(shí)施計(jì)劃→評(píng)價(jià)→再計(jì)劃→再實(shí)施進(jìn)行程序化健康教育。首先通過對(duì)病史采集，詢問、觀察及體檢，了解患者的全身情況，髖部骨折局部情況，心理狀態(tài)及有無并發(fā)癥等；根據(jù)收集資料，進(jìn)行綜合分析，找出康復(fù)目標(biāo)，制定個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃；根據(jù)計(jì)劃，采用口頭宣講、圖片展示和護(hù)理人員示范等切實(shí)可行的措施，由患者本人及家屬及護(hù)理人員共同實(shí)施康復(fù)護(hù)理。實(shí)施后，根據(jù)患者的反應(yīng)及功能恢復(fù)程度對(duì)康復(fù)效果給予評(píng)價(jià)，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，再實(shí)施，再評(píng)價(jià)，如此循環(huán)。具體方法如下：

手術(shù)當(dāng)天患者平臥位，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)者做到\"三防\"： ①防范假體脫位；②防壓瘡發(fā)生；③防范下肢深靜脈栓塞。股骨大轉(zhuǎn)子骨折內(nèi)固定者主要防止膝關(guān)節(jié)過度屈曲或過伸，同樣指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)。防范下肢深靜脈栓塞。

術(shù)后第1d，多數(shù)患者對(duì)患肢活動(dòng)有恐懼感，給予患者心理疏導(dǎo)和有效的藥物鎮(zhèn)痛后，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌肌肉的等長和等張收縮訓(xùn)練，并告知患者或家屬評(píng)估股四頭肌鍛煉方法。對(duì)不配合患者使用博華醫(yī)療生產(chǎn)WBH-C足底靜脈泵，防范術(shù)后下肢深靜脈栓塞發(fā)生。

術(shù)后第2d，繼續(xù)督促深呼吸，有效咳嗽等，拍攝X線片，根據(jù)X線判斷假體或內(nèi)固定位置有無特殊問題以便下一步康復(fù)訓(xùn)練。如無問題可加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，在加強(qiáng)股四頭肌等長和等張收縮訓(xùn)練的基礎(chǔ)上開始髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，由被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)練習(xí)，起始范圍為屈髖25°，屈膝40°，逐步增加，運(yùn)動(dòng)量由小到大，同時(shí)提醒患者及家屬注意所有的床上活動(dòng)均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。

術(shù)后第3d開始臥位及坐位的訓(xùn)練。平臥位行腓腸肌訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練、臀大肌訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練。以上訓(xùn)練時(shí)需保證髖關(guān)節(jié)屈曲不得超過90°。坐位訓(xùn)練：使患者取半臥位，觀察有無頭暈，惡心，嘔吐，大汗等癥狀。如果出現(xiàn)上訴癥狀或出現(xiàn)血壓脈壓大，脈率明顯增快時(shí)，囑患者深呼吸。同時(shí)用快速活動(dòng)雙足踝部。30s后再觀察，如癥狀減輕，讓患者繼續(xù)半坐位5min；反之囑患者平臥休息。

術(shù)后第3d起使用杭州億凡醫(yī)療器械有限公司YF-200B型下肢CPM機(jī)進(jìn)行鍛煉。一般從30°～40°左右開始，每天增加5°～10°，由慢到快。2次/d，20min/次左右，持續(xù)2～3w。術(shù)后第4，5d至術(shù)后1w左右髖膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)由起初的被動(dòng)向主動(dòng)加輔助到完全主動(dòng)練習(xí)過渡。協(xié)助患者在床邊站立，扶雙拐或助行器進(jìn)行行走練習(xí)。

術(shù)后第5d至出院繼續(xù)上述鍛煉，指導(dǎo)患者加強(qiáng)臥一坐一站一走練習(xí)，并于出院前2d，在家屬協(xié)助下練習(xí)自行上下床。逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和延長練習(xí)時(shí)間。直至患者切口愈合拆線后出院。行走練習(xí)中應(yīng)切實(shí)注意預(yù)防跌倒。

出院指導(dǎo)告知繼續(xù)進(jìn)行上述鍛煉，臥床需保持平臥或半臥位，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥，3w內(nèi)患肢屈髖需大于45°，可逐漸增加，但應(yīng)小于90°，6個(gè)月內(nèi)避免患肢內(nèi)收內(nèi)旋。術(shù)后8w左右由雙拐到單拐到行走。

1.3健康教育效果評(píng)價(jià) 數(shù)據(jù)分析：健康教育效果評(píng)價(jià)采用出院時(shí)髖關(guān)節(jié)功能測試、髖關(guān)節(jié)療效Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分5個(gè)時(shí)段（出院時(shí)，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、術(shù)后1年）對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。髖關(guān)節(jié)功能測試將受試者髖關(guān)節(jié)功能分為沒有功能、功能較差、功能一般和功能較好4級(jí)[3]。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分：總得分為0～100分，優(yōu)≥90分，良80～89分，一般70～79分，差<70分[4]。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者出院時(shí)行髖關(guān)節(jié)功能測試，普通護(hù)理組患髖沒有功能0例，功能較差43例，功能一般89例，功能較好246例。程序化護(hù)理組患髖沒有功能0例，功能較差39例，功能一般67例，功能較好283例。見表1。術(shù)后1年的隨訪結(jié)果為普通護(hù)理組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)200例，占52.9%；良101例，占26.7%；一般59例，占15.6%；差18例，占4.8%。優(yōu)良率達(dá)79.6%。程序化護(hù)理組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)227例，占58.35%；良117例，占30.08%；一般34例，占8.74%；差11例，占2.83%。優(yōu)良率達(dá)88.43%。見表2。

3 討論

成人髖部骨折手術(shù)的普遍開展，其手術(shù)并發(fā)癥越來越受到重視。只有對(duì)患者實(shí)行全面、全程、整體的健康教育，才能提高成人髖部骨折手術(shù)患者的健康教育質(zhì)量，防范假體脫位、假體或內(nèi)固定松動(dòng)、關(guān)節(jié)僵直、感染、下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥，從而到達(dá)最佳的手術(shù)效果。程序化健康教育借鑒了護(hù)理程序的框架，護(hù)士有針對(duì)性地與患者進(jìn)行溝通交流，按程序進(jìn)行教育一評(píng)價(jià)一反饋一再教育，循環(huán)往復(fù)，使護(hù)士能循序漸進(jìn)地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，有效克服了單一衛(wèi)生知識(shí)宣教隨意性大，不注重效果評(píng)價(jià)的缺陷。程序化健康教育增強(qiáng)了患者和家屬主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉的意識(shí)。根據(jù)術(shù)后不同時(shí)段對(duì)患者實(shí)施健康教育，調(diào)動(dòng)了患者和家屬主動(dòng)參與早期康復(fù)鍛煉的積極性，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)參與康復(fù)鍛煉，消除其負(fù)面情緒。幫助患者提高行走能力和日常生活自理能力，減少了并發(fā)癥。另一方面，通過家屬的參與，發(fā)揮家屬的支持和鼓勵(lì)作用，為出院后的家庭康復(fù)鍛煉進(jìn)行無縫對(duì)接奠定良好的基礎(chǔ)，增強(qiáng)了患者長期康復(fù)鍛煉的依從性。健康教育效果以及患者對(duì)成人髖部骨折手術(shù)后的護(hù)理工作的滿意度進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]王巖.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M]. 第11版. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009：2535-2536.

[2]劉巖.運(yùn)用護(hù)理程序提高護(hù)士的健康教育能力[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（9）：714-716.

[3]Data from Palmer，M.L.，and M.Epler.Clinical Assessment Procedures in Physical Therapy[M]. Philadelphia，J.B.Lippincott，1990：251-254

[4]Tompkins GS，Jacobs JJ，Kull LR ，et al .Primary total hiparthroplasty with a porous-coated acetabular component.Seven- to-ten year results[J].J Bone Joint Surg（Am），1997，79：169-176.

編輯/哈濤