快速康復(fù)外科理念在骨科擇期手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：通過(guò)研究快速康復(fù)外科理念在骨科擇期手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用情況，使患者得到了更多的人文關(guān)懷，提高患者滿意度， 本文對(duì)快速康復(fù)外科理念在骨科擇期手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中應(yīng)用的具體情況進(jìn)行分析，以期為臨床提供參考。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科；骨科擇期手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）也稱加速康復(fù)外科、快通道外科，是指運(yùn)用一系列循證醫(yī)學(xué)對(duì)圍術(shù)期患者進(jìn)行優(yōu)化管理，以最大程度減輕手術(shù)對(duì)患者造成的生理、心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，加快患者術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后，實(shí)現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)的臨床療效[1-3]?？焖倏祻?fù)外科的內(nèi)容涵蓋了外科學(xué)、麻醉學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等多門學(xué)科[4，5]，使患者獲得更多的醫(yī)護(hù)收益，提高患者對(duì)醫(yī)療的滿意度，同時(shí)也使護(hù)理工作者體會(huì)到更多的職業(yè)價(jià)值[6]。

1完善患者術(shù)前系統(tǒng)評(píng)估

骨科手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評(píng)估，尤其側(cè)重于如下方面：①現(xiàn)有疾病的嚴(yán)重程度評(píng)估：骨科疾病的病程、目前的臨床表現(xiàn)、疾病嚴(yán)重程度分級(jí)、有無(wú)骨科合并癥或并發(fā)癥、對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸進(jìn)行合理預(yù)測(cè)等；②心血管系統(tǒng)評(píng)估：有無(wú)合并冠心病、心律失常、腦血管病變、心功能不全等疾病，評(píng)估患者血壓水平、血脂水平等；③呼吸系統(tǒng)評(píng)估：有無(wú)合并嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病、呼吸道感染、肺功能不全等；④內(nèi)分泌及其他系統(tǒng)評(píng)估：監(jiān)測(cè)患者血糖水平，有無(wú)合并糖耐量異常、糖尿病等；⑤心理精神狀態(tài)評(píng)估：注意觀察患者心理狀態(tài)的變化，對(duì)手術(shù)治療的心理預(yù)期，對(duì)治療護(hù)理的合作意愿和配合程度等。

2完善術(shù)前教育及心理準(zhǔn)備

由于骨科手術(shù)創(chuàng)傷性大，甚至危及生命，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐慌、抑郁、煩躁等不良情緒。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]，大約80.7%的手術(shù)患者可產(chǎn)生焦慮心理，68%的手術(shù)患者可產(chǎn)生抑郁心理，這些不良心理狀態(tài)對(duì)患者配合手術(shù)產(chǎn)生負(fù)面影響，會(huì)在無(wú)形中影響手術(shù)的結(jié)果，產(chǎn)生不良預(yù)后。快速康復(fù)外科認(rèn)為，術(shù)前合理的心理護(hù)理（包括術(shù)前疾病和健康宣教）可舒緩患者的緊張、焦慮、不安等負(fù)面情緒，減輕患者術(shù)后疼痛，提高耐受程度，減少不必要的鎮(zhèn)痛藥物的使用，對(duì)于手術(shù)治療可起到積極的輔助和促進(jìn)作用，有利于患者的康復(fù)和提高患者滿意度[8，9]。充分的術(shù)前教育和心理準(zhǔn)備，包括對(duì)患者耐心解釋疾病的診斷、治療手段、預(yù)后及手術(shù)可能引起的問(wèn)題及解決方案等，詳細(xì)地告知患者在治療的各階段可能采取的措施、時(shí)間以及各種建議，對(duì)一般患者做到耐心細(xì)致，對(duì)于重度焦慮者，必要時(shí)可請(qǐng)專業(yè)心理咨詢師給予心理疏導(dǎo)。

3術(shù)前護(hù)理和準(zhǔn)備

圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、醫(yī)療費(fèi)用及住院時(shí)間有關(guān)[10]，因此術(shù)前應(yīng)注重加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、微量元素等營(yíng)養(yǎng)素，是十分有必要的，宜給予低脂肪、高蛋白、高纖維素并富含維生素的飲食護(hù)理。快速康復(fù)外科認(rèn)為，術(shù)前口服大量液體或?qū)a劑引起的脫水，對(duì)于患者也是一種損傷，有使圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)的可能[11]，因此不主張常規(guī)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。研究顯示，術(shù)前適當(dāng)給予含碳水化合物的飲料，能夠減輕術(shù)后內(nèi)分泌應(yīng)激，改善預(yù)后，因此對(duì)于一般患者術(shù)前6h應(yīng)禁固體飲食，但可口服含糖飲品，術(shù)前2h嚴(yán)格禁食禁飲，可增加患者對(duì)手術(shù)的耐受性，也不會(huì)增加麻醉后的誤吸發(fā)生率。多數(shù)骨科疾病患者在手術(shù)前就有不同程度的疼痛，可在術(shù)前適當(dāng)超前采用鎮(zhèn)痛劑，以降低術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛劑的需求量，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)[12]。

4術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理要點(diǎn)

4.1保溫 章賽蓮[13]研究表明，術(shù)中及術(shù)后早期的保溫可使切口感染率降低3倍，同時(shí)患者室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率降低，患者不適感減輕。另外有研究證實(shí)，髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中體溫提高0.5℃可顯著減少術(shù)中失血量；術(shù)后早期保溫具有減少術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥和降低分解代謝的作用[14]。具體保溫措施包括：①氣溫偏低時(shí)升高室溫至23℃左右；②患者頭部、肢體保暖；③加溫輸入液體和灌洗液、麻醉氣體。

4.2不放置引流 Talbot等[15]應(yīng)用薈萃分析得出傷口感染、血腫等并發(fā)癥與是否放置引流無(wú)關(guān)，且放置引流增加術(shù)后輸血的概率，還可能導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)和其他相應(yīng)外科處理的增加，加重醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，確保術(shù)中充分止血后不常規(guī)放置引流，不僅不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生，而且還有助于加速患者康復(fù)過(guò)程。

5術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理要點(diǎn)

5.1體位護(hù)理 骨科手術(shù)患者體位護(hù)理有一定特殊性，例如頸椎手術(shù)患者術(shù)后返病房采取平臥，頭頸部墊1.0cm薄枕，頸部?jī)蓚?cè)給予沙袋制動(dòng)，6h后翻身側(cè)臥，加高枕頭至1.5～2.0cm，頸部前后沙袋制動(dòng)。

5.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛 良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅有利于患者早期下床活動(dòng)和功能鍛煉，也能使手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)明顯減少。FTS倡導(dǎo)多模式的術(shù)后疼痛控制，包括口服鎮(zhèn)痛藥的聯(lián)合應(yīng)用、切口局部浸潤(rùn)麻醉、神經(jīng)置管阻滯等，其中口服藥要求盡量給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥而盡量少用阿片類鎮(zhèn)痛藥。

5.3 飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理 充足的鈣質(zhì)和維生素D是成骨的必需營(yíng)養(yǎng)素。術(shù)后應(yīng)科學(xué)指導(dǎo)患者早期進(jìn)食，一般術(shù)后4h可進(jìn)流食，術(shù)后6h進(jìn)半流食，有助于促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)和切口愈合。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，既能增加腸蠕動(dòng)和肺活量，提高體質(zhì)恢復(fù)，也有助于促進(jìn)患部愈合和下肢靜脈回流，預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的形成。

5.4 出院指導(dǎo) FTS使住院時(shí)間明顯縮短，但骨科患者即使達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)也不意味著完全康復(fù)，出院后仍需一定的治療和護(hù)理。臨床應(yīng)根據(jù)?？撇》N，因人而異制定出院指導(dǎo)，詳細(xì)告知患者，并繼續(xù)為患者提供支持服務(wù)，定期隨訪，方能鞏固療效，提高患者滿意度

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編輯/申磊