郄穴加踝針治療運動員膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶急性損傷33例療效觀察

摘要：目的 觀察郄穴加踝針的針刺療法在治療運動員膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶急性損傷中的應用療效。方法 將60例膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶損傷的患者隨機分成兩組。治療組郄穴加踝針33例，對照組電針27例，觀察和比較兩組患者的療效。結果 治療組的治愈率和有效率分別為81.81%和96.97%，對照組的治愈率和有效率分別為37.04%和92.59%，有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.01）。結論 郄穴加踝針的針刺療法在治療運動員膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶急性損傷中的應用療效優(yōu)于電針組，此法值得在運動創(chuàng)傷的治療中推廣。

關鍵詞：郄穴；踝針；運動員；膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶

膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶損傷是運動員的常見病、多發(fā)病，尤其是在體操、柔道和武術等項目中更是高發(fā)。當膝關節(jié)位于屈曲位（約45°～55°），小腿突然外展外旋，或足和小腿固定，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋，簡稱膝外翻，都可造成膝關節(jié)的內(nèi)側副韌帶損傷[1]。對于這種損傷，筆者采取冰敷加壓、郄穴加踝針的針刺療法治療，取得滿意療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組60例膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶損傷的患者均來自河北省體操舉重柔道運動管理中心和內(nèi)蒙古田徑柔道武術運動管理中心的運動員，男運動員36例，女運動員24例，年齡12～30歲，平均年齡22歲。運動項目為體操、舉重、柔道、武術等。按隨機化原則分為治療組33例和對照組27例。治療組33例中男18例，女15例；年齡12～30歲；平均年齡21歲；病程最長3h，最短即時治療。對照組27例中男17例，女10例；年齡13～28歲，平均年齡22歲，病程最長5h，最短即時治療。兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異，具有可比性。

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]有明顯的外傷史；膝關節(jié)疼痛腫脹、功能受限、呈現(xiàn)半屈曲位，或皮下有瘀斑；膝關節(jié)內(nèi)側壓痛，側副韌帶分離試驗陽性，完全斷裂時關節(jié)不穩(wěn)；X線片示：上述試驗應力下攝片，傷側關節(jié)間隙增寬或輕度錯位，或伸撕脫性骨折。

按損傷臨床分度[3]I度：韌帶走行有壓痛，但開口感和側搬實驗陰性，表明韌帶有小撕裂。II度：側搬實驗和開口感陽性，但側搬時有阻擋感，表明韌帶部分撕裂。III度：側搬實驗和開口感明顯，沒有阻擋感，表明韌帶完全斷裂。所選病例均為I度和II度。

1.2方法 兩組患者均在第一時間實行休息、抬高患肢、彈力繃帶加壓包扎、冰水冷敷的前期治療。

1.2.1治療組 就診時患者仰臥位：①在脾經(jīng)郄穴地機（位于小腿內(nèi)側，當內(nèi)踝尖與陰陵泉的連線上，陰陵泉下3寸）[4]及其上下找敏感反應點，如果沒有明顯反應點則取地機穴本身，穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒，用1.5寸（0.30×40mm）一次性不銹鋼毫針直刺，得氣后行提插捻轉瀉法，使針感傳至患處而起針；②在患側踝部內(nèi)前方，距內(nèi)踝高點上三橫指，脛骨前嵴1cm處為進針點[5]，穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒，用1.5寸的一次性不銹鋼毫針，從進針點向近心端使針與皮膚呈30°角快速刺入，進皮后把針放平，使之與皮膚呈5°～15°角左右，沿皮下組織刺入1.4寸左右，觀察有無針刺痛感，如果有刺痛感，可調(diào)整針刺的方向和角度，但針尖應與身體縱線保持一致，以無刺痛感為準，然后用膠布固定針柄，留針12h，1次/d。

1.2.2對照組 患者在24h后進行電針治療。選穴：如痛點較多取兩個較重的阿是穴，如痛點只有一個則取阿是穴配血海。操作：進行穴位皮膚的常規(guī)消毒，1.5寸毫針直刺得氣，將電針兩級接入兩個穴位上，采用時間間隔為1s的連續(xù)波，強度以患者的耐受為度，20min/次。上述治療均為1次/d，5次為1個療程，療效在2個療程后評定。

2 結果

2.1療效評定標準 臨床治愈：治療后疼痛完全消失，膝關節(jié)活動自如，可正常參加訓；顯效：治療后疼痛明顯減輕，膝關節(jié)活動尚可，可適量參加訓練；好轉：治療后疼痛略有好轉，膝關節(jié)活動仍受限，可少量參加訓練；無效：治療后未見好轉，不能參加訓練。

2.2結果 見表1。

3 討論

郄穴是經(jīng)脈里的特定穴，郄者，孔郄也，是經(jīng)脈中經(jīng)氣深集的部位，主要用于治療氣血凝滯的急重癥患者，有使氣血通透的作用。臨床用其治療急重病，尤其是本經(jīng)本腑的病變往往能收到異乎尋常的效果[6]。膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶的急性損傷主要表現(xiàn)是氣滯血瘀，其病變部位主要位于脾經(jīng)，所以取脾經(jīng)的郄穴地機。其具有治療腿膝麻木、疼痛的作用[7]。

腕踝針是針灸療法中一種特殊的針刺方法，是20世紀70年代由第二軍醫(yī)大學張心曙教授發(fā)現(xiàn)并廣泛應用于臨床。他是以人體的腕部或踝部的相應點為取穴區(qū)，用毫針沿皮下淺刺，不要求酸、麻、重、脹的針感來治療全身疾病的一種方法，此方法安全、簡便、起效迅速，因而得到廣泛應用。腕踝針的身體分區(qū)在理論上可以看作是經(jīng)絡系統(tǒng)中的十二皮部，所以在治療膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶損傷時，我們?nèi)∑湎?穴，在內(nèi)踝高點上三橫指，脛骨前嵴1cm處為進針點。

運動員在訓練和比賽中經(jīng)常會出現(xiàn)膝關節(jié)的損傷，而內(nèi)側副韌帶的損傷又是其中最常見的一種，郄穴加踝針的針刺療法能讓運動員在第一時間接受治療，且效果顯著，此法值得在運動創(chuàng)傷的治療中推廣。

參考文獻：

[1]曲綿域，等.實用運動醫(yī)學[M].北京：北京科學技術出版社，2001：697.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：94.

[3]于長隆，等.中華骨科學·運動創(chuàng)傷卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：299.

[4，7]羅永芬.腧穴學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1996：200.

[5]南景禎，等.特種針法臨床應用[M].哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，2004：45.

[6]傅云其.郄穴在急性病癥中的應用舉隅[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2006，13（4）：253-254.

編輯/哈濤