中專實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液不安全風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施探討

摘要：目的 探討臨床中專實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液不安全問(wèn)題的干預(yù)措施。方法 2010年7月，對(duì)在我科實(shí)習(xí)的80名中專護(hù)生（并與2010年7月前80名中專護(hù)生比較）開(kāi)展靜脈輸液安全問(wèn)題專題講座及卡片式方法帶教，增加了中專實(shí)習(xí)護(hù)生的安全防范意識(shí)。結(jié)果 提高了中專實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液安全防范意識(shí)和能力，護(hù)理缺陷減少。結(jié)論 臨床實(shí)習(xí)期間應(yīng)加強(qiáng)中專實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液安全知識(shí)培訓(xùn)，提高其靜脈輸液安全知識(shí)的能力，對(duì)預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：中專實(shí)習(xí)護(hù)生；靜脈輸液；安全；干預(yù)；卡片式教育

護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)水平將直接影響到護(hù)理工作質(zhì)量[1]。靜脈輸液是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理工作中最常見(jiàn)的治療和護(hù)理方法，也是護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)操作的重要內(nèi)容之一。目前，中專實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)時(shí)間短，基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢，年齡較小，心理素質(zhì)差，在靜脈輸液治療過(guò)程中普遍存在輸液安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，因此，應(yīng)加強(qiáng)中專實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液安全教育，以達(dá)到減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理質(zhì)量的目的。近2年來(lái)我科針對(duì)中專實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液常見(jiàn)不安全因素采取傳統(tǒng)教育方法加卡片式教育方法結(jié)合，規(guī)避靜脈輸液不安全因素，取得了較好的效果，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年7月～2012年4月，在我科實(shí)習(xí)的中專護(hù)生80名，其中，男性2名，女性78名。年齡17～22（19.5±2.5）歲。實(shí)習(xí)時(shí)間為7～9個(gè)月。

1.2方法 入科第1w，發(fā)放靜脈輸液操作卡片，帶教老師針對(duì)靜脈輸液安全問(wèn)題開(kāi)展專題講座，提高實(shí)習(xí)護(hù)生心理素質(zhì)，指導(dǎo)護(hù)生評(píng)估患者，多與患者交流，規(guī)范輸液流程，提高靜脈輸液安全知識(shí)防范意識(shí)和能力。帶教老師嚴(yán)格做到放手不放眼。靜脈輸液操作卡片采用質(zhì)地稍硬的白色紙張制作，卡片長(zhǎng)16cm，寬12cm，正面印制靜脈輸液操作流程，反面印制目的、注意事項(xiàng)及質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，卡片便于攜帶，方便護(hù)生隨時(shí)抽空學(xué)習(xí)。

2干預(yù)措施

2.1 對(duì)帶教老師的要求 中專實(shí)習(xí)護(hù)士年齡較小，其思想和行為都有很大可塑性，帶教老師是他們臨床實(shí)踐的啟蒙者，因此要挑選受人尊敬的、政治素質(zhì)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、有高度責(zé)任感、有愛(ài)心、應(yīng)急處理能力人際交往能力強(qiáng)、好學(xué)上進(jìn)的護(hù)理人員作為帶教老師。帶教老師要以身作則，用自身嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，熟練正規(guī)的操作技能去影響和要求實(shí)習(xí)護(hù)生，使其嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保護(hù)理安全[2]。帶教過(guò)程中要加強(qiáng)檢查力度，不定時(shí)抽查實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液的各個(gè)環(huán)節(jié)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正，及時(shí)解決[3]。

2.2中專實(shí)習(xí)護(hù)生特點(diǎn) 中專實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)時(shí)間短，在學(xué)校學(xué)到的知識(shí)有限，其知識(shí)結(jié)構(gòu)不能滿足以患者為中心，以健康為中心的新的護(hù)理模式的需求，加之年齡小、社會(huì)交往能力差、困難與挫折經(jīng)歷少，適應(yīng)能力差，往往導(dǎo)致心情過(guò)于緊張，不自信，操作時(shí)往往情緒緊張、心率加快、呼吸急促、出汗等，以至于定位不準(zhǔn)，操作失敗。帶教老師應(yīng)該以平等的態(tài)度與實(shí)習(xí)護(hù)生真誠(chéng)交流，多關(guān)心學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)，教育其合理安排工作和休息，學(xué)會(huì)積極的應(yīng)對(duì)策略，如情緒緊張時(shí)深吸氣，多與老師、同學(xué)、患者交流，以達(dá)到消除負(fù)性情緒，恢復(fù)學(xué)習(xí)、工作的自信心。

2.3正確評(píng)估患者 正確指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液前的評(píng)估，內(nèi)容包括患者生理、心理方面，文化背景（對(duì)疾病和靜脈輸液知識(shí)的了解程度），穿刺部位皮膚、血管情況，如何選擇血管。分析所收集的資料，制定靜脈輸液計(jì)劃及預(yù)期目標(biāo)，并對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液前的健康指導(dǎo)，講解靜脈輸液的目的，輸入藥物名稱、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，輸液速度，輸入液體所需時(shí)間，輸液過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)及處理方法。通過(guò)以上方法與患者建立互動(dòng)的安全靜脈輸液模式，消除不安全隱患。

2.4指導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)溝通與交流 融洽的護(hù)患關(guān)系往往是患者配合護(hù)生實(shí)施各種護(hù)理操作的前提.許多中專實(shí)習(xí)護(hù)士剛接觸臨床，對(duì)學(xué)習(xí)操作技術(shù)有很大熱情，往往把精力放在穿刺是否成功上面，而對(duì)護(hù)患溝通不夠重視，帶教老師應(yīng)加強(qiáng)中專實(shí)習(xí)護(hù)生交流技巧方面的知識(shí)傳授和實(shí)踐鍛煉，教會(huì)護(hù)生以合適的方法，恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間與患者進(jìn)行交流，學(xué)習(xí)運(yùn)用語(yǔ)言及非語(yǔ)言溝通技巧，與患者交流時(shí)要有耐心，通俗易懂。帶教老師應(yīng)帶領(lǐng)護(hù)生去認(rèn)識(shí)了解患者，使患者也了解護(hù)生，使患者知道哪一門技術(shù)都是從不會(huì)到會(huì)，從生到熟有一個(gè)過(guò)程，這一過(guò)程需要患者的支持來(lái)完成，用愛(ài)心用技術(shù)消除患者的各種顧慮，取得患者的信任和理解。教育護(hù)生要有同感心[4]，靜脈穿刺不成功.應(yīng)該主動(dòng)向患者道歉。而不能怪患者的血管不好，以取得患者的諒解。

2.5規(guī)范輸液安全管理 注意藥物的配伍禁忌以及查對(duì)工作 ，嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"三查七對(duì)； 嚴(yán)格按無(wú)菌原則操作及做好職業(yè)防護(hù) ；提高靜脈穿刺成功率 ， 如第一次穿刺沒(méi)有成功，切不可急于進(jìn)第二針，應(yīng)由帶教老師重新選準(zhǔn)血管后再穿刺； 重視轉(zhuǎn)送患者時(shí)的輸液安全；嚴(yán)格控制輸入液量及速度 ，加強(qiáng)工作責(zé)任心，做好輸液巡視。帶教老師應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生責(zé)任心的培養(yǎng)，使其明確輸液是一個(gè)嚴(yán)肅、嚴(yán)密的過(guò)程[5]。在靜脈輸液過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做好巡視工作，建立靜脈輸液巡視單，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、排除輸液故障，保證輸液安全； 指導(dǎo)正確的拔針與按壓 ；規(guī)范醫(yī)療垃圾管理。

3結(jié)果

將2010年7月以前的80名中專實(shí)習(xí)護(hù)生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)方法帶教（老師講解，示范后，護(hù)生在老師監(jiān)督下進(jìn)行操作），2010年7月～2012年4月80名中專實(shí)習(xí)護(hù)生為觀察組，采用卡片式方法教育結(jié)合傳統(tǒng)帶教指導(dǎo)，規(guī)避靜脈輸液不安全因素，4w后，對(duì)護(hù)生進(jìn)行靜脈輸液操作考試，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)生考試中存在的問(wèn)題，考試比較結(jié)果見(jiàn)表1（統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)）

4 討論

表1中對(duì)照組有12人，觀察組有2人未核對(duì)患者姓名，其中6人認(rèn)為老師已經(jīng)核對(duì)了，5人由于緊張未核對(duì)，3人穿刺前才核對(duì)，提示老師應(yīng)該放眼不放手，應(yīng)該監(jiān)督護(hù)生的整個(gè)操作過(guò)程，避免護(hù)生完全憑感覺(jué)和印象出錯(cuò)[6]。表中觀察組與對(duì)照組在穿刺成功率方面比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示穿刺成功率要靠實(shí)踐去磨練，老師應(yīng)該多提供實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，使護(hù)生逐步熟練，提高操作成功率。表中觀察組排空氣、戴表調(diào)滴數(shù)、與患者溝通方面均優(yōu)于對(duì)照組。靜脈輸液操作卡片文字精簡(jiǎn)，重點(diǎn)突出，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，便于攜帶，方便學(xué)生隨時(shí)學(xué)習(xí)，在中專實(shí)習(xí)護(hù)生的教育中使用，使護(hù)生很快掌握了操作細(xì)節(jié)，使靜脈輸液操作簡(jiǎn)潔，明了，采用靜脈輸液操作卡片式教育加傳統(tǒng)帶教方法的中專實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈輸液考試成績(jī)明顯優(yōu)于僅采用傳統(tǒng)教育方法的中專實(shí)習(xí)護(hù)生。

由于各種原因，中專實(shí)習(xí)護(hù)生很難應(yīng)付臨床輸液安全的實(shí)際問(wèn)題，因此有必要加強(qiáng)其臨床輸液安全知識(shí)的學(xué)習(xí)及實(shí)踐，改進(jìn)帶教方法，為今后更好地為患者服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。采用卡片式教育方法加傳統(tǒng)教育方法對(duì)中專實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行靜脈輸液安全知識(shí)培訓(xùn)，有效地規(guī)避輸液安全隱患，防范和減少護(hù)理缺陷，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全服務(wù)起到了重要作用，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量，也提高了帶教老師尋求新穎的，更實(shí)用的教育方法的能力。

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編輯/孫杰