長(zhǎng)春西汀藥理作用與臨床應(yīng)用觀察

摘要：目的 總結(jié)長(zhǎng)春西汀的藥理作用和觀察其應(yīng)用治療急性腦梗死的臨床療效、安全性。方法 選取我院內(nèi)科住院的80例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用長(zhǎng)春西汀注射液，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用丹參注射液，觀察兩組用藥后神經(jīng)功能缺損程度、臨床癥狀和體征有無(wú)改善，進(jìn)行臨床療效評(píng)定。結(jié)果 觀察組有效率95%，對(duì)照組有效率82.5%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 長(zhǎng)春西汀能有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能，具有良好的臨床療效且較為安全。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)春西?。凰幚碜饔?；臨床觀察；腦梗死

長(zhǎng)春西汀是從夾竹桃科小曼長(zhǎng)春花中提取的一種吲哚類(lèi)生物堿，具有高脂溶性，用藥后體內(nèi)分布廣泛，自血漿消除較快，易通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，腦脊液濃度為血中濃度的1/30，與人血將蛋白結(jié)合率為66%，肝臟主要代謝產(chǎn)物為阿樸長(zhǎng)春胺酸，由腎臟排泄，在體內(nèi)無(wú)蓄積傾向。不僅對(duì)預(yù)防和治療腦動(dòng)脈硬化癥、腦缺血性和出血性中風(fēng)后遺癥以及高血壓、冠心病的高黏血癥有效，而且對(duì)腦血管疾病的病理生理也有重要價(jià)值[1]。本文旨在總結(jié)長(zhǎng)春西汀的藥理作用及其應(yīng)用治療急性腦梗死的臨床療效觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1藥理作用

國(guó)外多年研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)春西汀具有多種有益于腦的藥理作用：①選擇性地作用于腦血管系統(tǒng)，增加心排血量的腦部百分比，抑制腦磷酸二酯酶活性，舒張血管平滑肌，增加腦部血液供應(yīng)，而不影響循環(huán)參數(shù)，還能促進(jìn)低灌注性局部缺血區(qū)域的血液供應(yīng)；②促進(jìn)大腦新陳代謝，增加腦部葡萄糖和氧攝取與利用，改善大腦的缺氧耐受力，提高三磷酸腺苷的濃度和ATP/AMP比率，促進(jìn)大腦中去甲腎上腺素和5-羥色胺更新，減少缺血缺氧時(shí)的乳酸生成；③改善腦循環(huán)，抑制血小板的聚集，降低病理性的血粘度升高，改善血液流變學(xué)性質(zhì)和血流動(dòng)力學(xué)，增加紅細(xì)胞變形能力，抑制紅細(xì)胞攝入腺苷，降低紅細(xì)胞的氧親和力，從而促進(jìn)組織的氧運(yùn)輸；④清除氧自由基，抑制過(guò)氧化脂質(zhì)的生成；⑤緩解興奮性氨基酸誘發(fā)的細(xì)胞毒作用，抑制電壓依賴(lài)的鈉離子和鈣離子通道，防止細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載損傷，促進(jìn)組織有氧代謝和三磷酸腺苷的合成，阻滯導(dǎo)致神經(jīng)元不可逆性損傷的細(xì)胞內(nèi)分子級(jí)聯(lián)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞；⑥減少血管平滑肌的增殖與遷移，抑制血管病理性重構(gòu)，干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化；⑦增加神經(jīng)元樹(shù)突棘的數(shù)目和長(zhǎng)度，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和轉(zhuǎn)化，提高警醒程度，增強(qiáng)長(zhǎng)期和短期記憶，減輕癡呆癥狀，延緩癡呆發(fā)展。

2臨床觀察

2.1臨床資料 選取我院內(nèi)科2010年1月～2011年1月收治住院的80例急性腦梗死患者，診斷符合1995年第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的梗死標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診。排除嚴(yán)重的心、肺、腎、肝功能不全，活動(dòng)性出血或出血傾向、對(duì)本品過(guò)敏者。所有病例均為第一次發(fā)病，年齡42～78歲。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組40例，男22例，女18例，對(duì)照組40例，男21例，女19例。兩組在性別、發(fā)病年齡、病情程度、用藥時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療（溶栓、降纖、抗凝、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、防止腦水腫、預(yù)防感染及支持治療等），對(duì)有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的給予相應(yīng)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用0.9%生理鹽水250ml+長(zhǎng)春西汀注射液20mg緩緩慢靜脈滴注，1次/d，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用0.9%生理鹽水250ml+丹參注射液20ml靜脈滴注，1次/d，療程14d。觀察兩組的臨床療效、不良反應(yīng)。治療期間注意血常規(guī)、肝腎功能檢查。

2.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[3]，結(jié)合生活能力評(píng)定。①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)，癥狀和體征消失，生活自理。②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)，癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，生活部分自理。③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%，癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)。④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少17%以下，癥狀和體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3.1治療2w后 兩組臨床療效比較，觀察組有效率95%，對(duì)照組有效率82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3.2不良反應(yīng) 觀察組一例由于滴速較快出現(xiàn)頭昏，控制滴速后癥狀緩解。兩組未見(jiàn)明顯的與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。治療前后血常規(guī)、肝腎功能檢查無(wú)明顯變化。

4討論

腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，是因局部腦組織血液循環(huán)障礙，缺血缺氧而發(fā)軟化、壞死的腦血管疾病，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征，如偏癱，失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺失的癥候。血管壁病變、血液成分和血流動(dòng)力學(xué)改變是引起急性腦梗死的主要原因。急性腦梗死早期梗死灶中心部分由于完全性缺血腦細(xì)胞壞死，其周?chē)娜毖氚祬^(qū)內(nèi)神經(jīng)元處于電衰竭狀態(tài)。因此，腦梗死急性期治療的目的是迅速恢復(fù)缺血半暗區(qū)內(nèi)血流，控制缺血病灶的發(fā)展，保護(hù)缺血的腦細(xì)胞，控制腦水腫，防止可能發(fā)生的各種并發(fā)癥[4]。長(zhǎng)春西汀為選擇性腦血管擴(kuò)張劑，它能選擇性地作用于腦血管系統(tǒng)，增加局部腦血流量，特別是腦灰質(zhì)和病灶部位的血流量；抑制氧自由基過(guò)量生成，減輕鈣離子集聚，防止腦缺血再灌注損傷；提高大腦對(duì)葡萄糖和氧攝取與利用，促進(jìn)能量的代謝；改善血液中脂蛋白構(gòu)成，降低血液黏度，減少血小板集聚而改善微循環(huán)；保護(hù)存活的腦細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；長(zhǎng)春西汀因其良好的藥理作用，改善了急性腦梗死的預(yù)后，對(duì)缺血性腦損傷的發(fā)生和發(fā)展有很好的防治作用。通過(guò)本次觀察顯示長(zhǎng)春西汀治療急性腦梗死是一種安全、有效的藥物，對(duì)減少病死率，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊學(xué)義.治療腦血管疾病常用藥物的基礎(chǔ)與臨床[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，1996，12（6）：498-502.

[2]全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[3]全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：382.

[4]余治平.長(zhǎng)春西汀注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17：（1）：43.

編輯/孫杰