300例老年婦科手術(shù)連續(xù)硬膜外麻醉的體會(huì)

摘要：目的 研究探討老年婦科手術(shù)麻醉方式的選擇，探討連續(xù)硬膜外麻醉的效果。方法 選取我院收治的行婦科手術(shù)的老年患者300例作為研究對(duì)象，患者在行婦科手術(shù)的時(shí)候分別采用腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉不同的麻醉方式，按照麻醉方式選擇的不同將其分為三組，每組分別有100例，對(duì)其麻醉的效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 比較三組患者麻醉后的鎮(zhèn)痛得分以及心率下降率、惡心、頭暈等情況可見(jiàn)，連續(xù)硬膜外麻醉的患者這些指標(biāo)均顯著優(yōu)于腰麻組和腰硬聯(lián)合麻醉組的患者，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 連續(xù)硬膜外麻醉在行婦科手術(shù)的老年患者中應(yīng)用，麻醉效果顯著優(yōu)于腰麻和腰硬聯(lián)合麻醉，且安全性好，可靠性強(qiáng)，是三種麻醉方式中最為理想的一種。

關(guān)鍵詞：老年婦科手術(shù)；連續(xù)硬膜外麻醉；應(yīng)用效果

老年婦科手術(shù)中，由于老年人自身特點(diǎn)，行手術(shù)治療是一個(gè)巨大的身心不良刺激[1]，手術(shù)產(chǎn)生的疼痛感可能對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不利影響，還會(huì)影響患者生命安全。為了探討安全有效的老年婦科患者麻醉方式，我院對(duì)連續(xù)硬膜外麻醉跟其他麻醉方式進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)將其報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的行婦科手術(shù)的老年患者300例作為研究對(duì)象，均行婦科手術(shù)。在行婦科手術(shù)的時(shí)候分別采用腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉等不同的麻醉方式，并按照麻醉方式選擇的不同將其分為三組。

腰麻組患者100例，患者的年齡在53～78歲，平均年齡為（65.7±2.5）歲。體重在59kg～75kg，平均體重為（61.17±7.13） kg。其中包括卵巢腫瘤手術(shù)25例、子宮脫垂手術(shù)61例、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)9例、其他手術(shù)5例。腰硬聯(lián)合麻醉組患者100例，患者的年齡在54～78歲，平均年齡為（64.9±2.8）歲。體重在57～74kg，平均體重為（60.38±7.52） kg。其中包括卵巢腫瘤手術(shù)22例、子宮脫垂手術(shù)65例、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)8例、其他手術(shù)7例。連續(xù)硬膜外麻醉組患者100例，患者的年齡在53～79歲，平均年齡為（65.3±1.9）歲。體重在59kg～76kg，平均體重為（61.56±7.31） kg。其中包括卵巢腫瘤手術(shù)25例、子宮脫垂手術(shù)61例、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)9例、其他手術(shù)5例。

三組患者的年齡、體重、手術(shù)類型等的比較無(wú)顯著差異，且P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 腰麻組患者在L2-3或者L3-4的位置進(jìn)行穿刺，并給予0.75%布比卡因2ml 加10%糖1ml，注射速度要慢。腰硬聯(lián)合麻醉組患者開(kāi)始操作方法同腰麻組，注射之后拔出腰穿針置入硬膜外導(dǎo)管備用。連續(xù)硬膜外麻醉患者穿刺位置同上，采用常規(guī)硬膜外穿刺包，行正側(cè)位穿刺，成功后先注入試驗(yàn)劑量的利多卡因（濃度為2%，劑量為3～5ml），再行硬膜外導(dǎo)管置入并固定，當(dāng)平面顯現(xiàn)之后給予羅哌卡因（濃度為8.94%）或者利多卡因、地卡因混合液（濃度為分別1.5%和0.25%）追加給藥，按照患者的病情輕重酌情增減。

1.3觀察指標(biāo) 分別對(duì)三組患者麻醉后5～30min內(nèi)的疼痛評(píng)分進(jìn)行觀察，采用視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分[3]，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。并對(duì)患者血壓下降、心率下降、呼吸困難、頭暈惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者麻醉前與麻醉后不同時(shí)點(diǎn)的疼痛評(píng)分比較 比較三組患者麻醉后的疼痛評(píng)分可見(jiàn)，連續(xù)硬膜外麻醉的患者這些指標(biāo)均顯著優(yōu)于腰麻組和腰硬聯(lián)合麻醉組的患者， P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2三組患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)的比較 從三組患者術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)來(lái)看，腰麻組和腰硬聯(lián)合麻醉組無(wú)顯著差異，連續(xù)硬膜外麻醉組與其他兩組相比，有顯著優(yōu)勢(shì)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展，受到環(huán)境、飲食及心理等各種因素的影響，老年婦科患者越來(lái)越多，尤其是卵巢腫瘤的發(fā)生幾率越來(lái)越高，婦科手術(shù)中常用宮腔鏡等，使得婦科手術(shù)具有切口小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn) [4]。但是良好麻醉方式的選擇是有效減輕患者痛苦，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。

在本研究中，比較了腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉以及連續(xù)硬膜外麻醉三種不同麻醉方式對(duì)患者的疼痛評(píng)分情況、心率指標(biāo)及術(shù)后不良反應(yīng)等的影響，均可見(jiàn)連續(xù)硬膜外麻醉的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于其余兩種方式。連續(xù)硬膜外麻醉是指硬膜外間隙阻滯麻醉，即將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，其不僅具有良好的鎮(zhèn)痛作用[5]，還通過(guò)阻滯交感神經(jīng)使血管舒張改善，腎血流灌注，發(fā)揮維持術(shù)中血壓和心率穩(wěn)定的作用，而且這種麻醉方式消除了誘發(fā)抽搐的因素，安全可靠，術(shù)后不良反應(yīng)輕微。

綜上所述，連續(xù)硬膜外麻醉在行婦科手術(shù)的老年患者中應(yīng)用，麻醉效果顯著優(yōu)于腰麻和腰硬聯(lián)合麻醉，且安全性好，可靠性強(qiáng)，是三種麻醉方式中最為理想的一種。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 沈海燕. 連續(xù)硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥. 2013，12（22）：883-885.

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[5] 朱志軍，周憲，謝華. 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 右江醫(yī)學(xué). 2006，4（03）：512.

編輯/王海靜