兩種髕骨骨折內(nèi)固定方法的療效比較

摘要：目的 比較鎳鈦記憶合金內(nèi)聚髕器及雙克氏針及張力帶鋼絲治療髕骨骨折的療效。方法 將我院骨科的104例髕骨骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組63例，應(yīng)用鎳鈦記憶合金內(nèi)聚髕器內(nèi)固定治療；對(duì)照組41例，使用克氏針及鋼絲張力帶內(nèi)固定治療。隨訪1～2年，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為90.4%，對(duì)照組優(yōu)良率為75.6%，觀察組的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 鎳鈦記憶合金內(nèi)聚髕器內(nèi)固定治療髕骨骨折療效顯著，可盡早進(jìn)行功能鍛煉，是目前比較理想的內(nèi)固定方法。

關(guān)鍵詞：髕骨骨折；鎳鈦聚髕器；張力帶

髕骨屬于人體最大的籽骨，髕骨骨折的發(fā)生率大約占全身各種骨折的1.65%，隨著運(yùn)動(dòng)傷和車禍傷的增多，髕骨骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折之一，一般累及髕骨中1/3，常伴有伸膝裝置斷裂，造成骨折近端明顯移位，當(dāng)髕骨關(guān)節(jié)面不平整程度超過(guò)2～3mm，可導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。髕骨骨折在日常生活和工作中較易發(fā)生，隨著交通事故的增多，其發(fā)生率也日漸增多。由于髕骨關(guān)節(jié)軟骨面結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包含許多小關(guān)節(jié)面，因此髕骨骨折后應(yīng)盡可能恢復(fù)其完整性，內(nèi)固定手術(shù)目的是維持關(guān)節(jié)面平整，重建伸膝裝置，保證膝關(guān)節(jié)早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。目前對(duì)于髕骨骨折的手術(shù)治療， 改良張力帶鋼絲和鎳鈦聚髕器（Ni-Ti-patellar concentrator， NT-PC） 是臨床上兩種應(yīng)用最為廣泛的內(nèi)固定方式。我們回顧分析自2006年7月～2012年7月我科收治的104例髕骨骨折患者中采用了兩種不同的內(nèi)固定方法?，F(xiàn)就其臨床效果進(jìn)行分析、總結(jié)，以探討髕骨骨折的有效內(nèi)固定方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組104例，男性70例，女性34例。年齡19～61歲，平均33.5歲。受傷原因：摔傷24例，車禍60例，擊打傷20例。均為閉合性骨折。左側(cè)60例，右側(cè)44例。骨折類型：?jiǎn)渭儥M形骨折60例，髕骨上極24例，中份20例，下極16例；粉碎性骨折44例，髕骨上極15例，下極19例，全髕粉碎10例。傷后手術(shù)時(shí)間3～7 d。隨診時(shí)間：1～2年。隨機(jī)分為內(nèi)固定方式觀察組（鎳鈦記憶合金內(nèi)聚髕器固定）63例，對(duì)照組（克氏針張力帶鋼絲\"8\"字固定）41例。

1.2 方法 內(nèi)固定方式觀察組 采用鎳鈦記憶合金內(nèi)聚髕器固定，手術(shù)采用腰麻或硬膜外麻醉，患者取仰臥位，大腿中部預(yù)置氣囊止血帶，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌單。取髕前略呈弧形切口，起髕骨內(nèi)、外緣點(diǎn)向前至髕骨下緣，沿髕骨表面分離皮瓣，顯露髕骨上、下極，吸引器清除關(guān)節(jié)面內(nèi)積血。先用髕骨復(fù)位巾鉗將骨折復(fù)位，然后用絲線縫合其表面筋膜，使整個(gè)髕骨稱為一體。根據(jù)髕骨大小選擇合適的聚髕器，浸入0℃～5℃消毒冰水中，用尖嘴鉗將其爪支展開，分別刺入髕韌帶并將髕尖鉤住，此后將固定器向近端牽拉，將聚髕器的兩個(gè)爪枝扣住髕骨底部。注意使聚髕器腰部緊密聚貼髕體，然后扶住患肢小腿作輕柔的小幅度關(guān)節(jié)活動(dòng)，以利于未完全復(fù)位的骨塊復(fù)位。然后用40～50℃熱鹽水紗布加溫聚髕器1～2min，使聚髕器各爪枝收縮固定。伸膝0℃檢查關(guān)節(jié)面是否平滑，對(duì)位不滿意者可冷卻本器后重新安裝，術(shù)畢依次縫合各層軟組織。

內(nèi)固定方式對(duì)照組 采用克氏針及鋼絲張力帶固定，切開復(fù)位步驟同鎳鈦記憶合金內(nèi)聚髕器內(nèi)固定，從上極內(nèi)外側(cè)沿髕骨縱軸鉆入2枚直徑1.5 mm克氏針；粉碎性骨折根據(jù)情況加用一枚橫形克氏針或用\"7\"號(hào)絲線縫合，再用鋼絲張力帶\"8\"字固定。使遠(yuǎn)端針尾在肌膜外面露出約5 mm，在近端髕骨上段約1 cm處剪斷克氏針，并折彎成鉤狀，彎向側(cè)方。被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，再次探查關(guān)節(jié)面平整后，沖洗切口，放置皮片引流，縫合髕前腱膜，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，逐層縫合至皮膚。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 按陸裕樸[1]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能正常，無(wú)疼痛、無(wú)肌肉萎縮、行走自如，下蹲正常；良：膝關(guān)節(jié)功能接近正常，無(wú)疼痛，有輕度肌肉萎縮，行走自如，下蹲稍差；可：偶有疼痛，有肌肉萎縮，屈曲輕度受限，但大于90°，平地行走無(wú)跛行，上下樓及下蹲不便；差：疼痛，有肌肉萎縮，屈曲小于90°，下蹲困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種術(shù)式療效比較 隨訪時(shí)間為1～2年，均骨性愈合，無(wú)二次骨折。術(shù)后開始功能鍛煉時(shí)間、屈膝90°時(shí)間、完全恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，以及優(yōu)良率比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有顯著性（P<0.05），兩種術(shù)式恢復(fù)情況 兩種術(shù)式臨床優(yōu)良率比較，見(jiàn)表2。

3 討論

骸骨在膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)中所起的重要的作用。髕骨骨折的治療應(yīng)該盡可能使之解剖復(fù)位，早期活動(dòng)。應(yīng)采用可靠的內(nèi)固定治療髕骨骨折，內(nèi)固定技術(shù)必須保證有足夠的強(qiáng)度來(lái)抵抗術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)所發(fā)生的作用于髕骨的屈曲應(yīng)力及分離應(yīng)力，術(shù)中恢復(fù)重建膝關(guān)節(jié)的連續(xù)性，以盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

本研究通過(guò)鎳鈦記憶合金內(nèi)聚髕器及克氏針及鋼絲張力帶兩種不同的內(nèi)固定材料治療髕骨骨折，通過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)比較，觀察組的優(yōu)良率為90.4%，對(duì)照組優(yōu)良率為75.6%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因我們認(rèn)為克氏針張力帶固定：該方法雖然具有較可靠的生物力學(xué)固定效果，但此法在應(yīng)用時(shí)易出現(xiàn)克氏針、鋼絲松動(dòng)，可供選擇穿針的骨塊也有限，不易聚攏碎骨塊，也不能在近關(guān)節(jié)面部位產(chǎn)生有效的壓應(yīng)力，影響治療效果。克氏針的粗細(xì)及位置掌握不當(dāng)可能導(dǎo)致手術(shù)失??；針端也可能向前旋轉(zhuǎn)，局部刺激皮膚，引起疼痛，甚至戳穿皮膚，影響了患膝的功能鍛煉。而鎳鈦聚髕器內(nèi)固定作為最近幾年開展起來(lái)的新方法， 具有如下優(yōu)點(diǎn)：鎳鈦記憶合金材料比重低，更加耐磨、抗腐蝕，磁性低，對(duì)患者無(wú)毒性，無(wú)過(guò)敏性，不會(huì)致癌。鎳鈦記憶合金的彈性模量同人體的骨骼較為接近，因此，可降低應(yīng)力的遮擋，避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生。創(chuàng)傷小， 術(shù)中骨膜損傷少， 內(nèi)固定不必在骨質(zhì)上鉆孔， 避免了過(guò)多破壞骨結(jié)構(gòu)， 有利于骨折愈合，組織相容性好， 可在0℃低溫下塑變、40℃溫度下回復(fù)原定形狀， 具有記憶功能和回彈力。

綜上所述， 鎳鈦聚髕器內(nèi)固定治療髕骨骨折療效顯著， 固定牢固可靠， 可盡早進(jìn)行功能鍛煉， 保存膝關(guān)節(jié)功能， 是比較理想的內(nèi)固定方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實(shí)用骨科[M].人民軍醫(yī)出版社，1991：679-685.

[2] 盧世壁，坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].第9版.濟(jì)南：山東科技出版社，2001.2063-2065.

[3] 裘法祖.外科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.702.

[4] 王在華，孫即曉.抓髕器在髕骨骨折的臨床應(yīng)用[J].美國(guó)中華骨科雜志，2000，2（1）：97.

[5] Watson JT， Moed BR. Ipsilateral femoral neck and shaft fractures： complications and their treatment[J].Clin Orthop Relat Res， 2002，399： 78-86.

[6] Haque M A，Hossain M Z，Kabir M H，et al.Interlocking intr-amedullary nailing in fracture shaft of the femur[J].MymensinghMed J，2009，18（2）：159-164.

[7] Kothe R， O'Holleran J D， Liu W， et al. Internal architecture of the thoracic pedicle： an anatomic study[J]. Spine， 1996， 21（3）： 264-270.

[8] 榮國(guó)威， 瞿桂華. 骨科內(nèi)固定[M]. 人民衛(wèi)生出版社， 1999： 29-30.

編輯/許言