DWI在腦梗塞的應(yīng)用

摘要：目的 研究探討DWI在腦梗塞中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取我院2012年4月～2014年8月收治的腦梗塞患者40例為研究對(duì)象，分析所有患者DWI成像。結(jié)果 研究結(jié)果表明，DWI顯著優(yōu)于常規(guī)的MRI，急性、亞急性以及慢性腦梗塞的DWI成像各有特點(diǎn)，其ADC值呈現(xiàn)出一定的規(guī)律。結(jié)論 在患者診斷腦梗塞的過程中，合理應(yīng)用DWI成像可以顯著提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)患者的臨床治療具有重要的作用。

關(guān)鍵詞：DWI；腦梗塞；應(yīng)用

腦梗塞主要是由于患者缺血形成的腦組織壞死。在患者患有該種病癥的過程中，早期診斷和及時(shí)治療對(duì)患者的預(yù)后起著重要的作用。患者在發(fā)病后6h之內(nèi)是臨床治療的最佳時(shí)間。目前，臨床應(yīng)用CT和MRI對(duì)發(fā)病小于24h腦梗塞不能準(zhǔn)確診斷，磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）對(duì)定位和發(fā)現(xiàn)腦梗塞具有重要的作用[1]。磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）是近幾年發(fā)展較為迅速的一種磁共振成像方法，該方法對(duì)早期腦缺血病變?cè)\斷具有較好的敏感性和特異性。本文隨機(jī)抽取我院2012年4月～2014年8月收治的腦梗塞患者40例為研究對(duì)象。研究探討DWI在腦梗塞中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院2012年4月～2014年8月收治的腦梗塞患者40例。其中男27例，女13例，患者年齡為50～80歲，平均年齡為66.3歲。所有患者中急性腦梗塞12例、亞急性腦梗塞8例、慢性腦梗塞10例，普通腦梗塞患者10例。

1.2方法 所有患者均采用：philips公司生產(chǎn)的Achieva 1.5T磁共振成像系統(tǒng)。常規(guī)MRI包括橫軸位SE序列T1WI，橫軸位FSE序列T2WI。取兩個(gè)b值（b=0， b=1000），并重建ADC圖。根據(jù)患者成像的所形成的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和計(jì)算。分析腦梗塞病灶和正常腦組織在DWI和MRI上的表現(xiàn)，計(jì)算患者ADC值。

1.3分析與計(jì)算 通常情況下需要對(duì)患者梗塞病灶和正常腦組織ADC的值，ADC值的計(jì)算公式為： ADC=1n （S1/S0） / （b0-b1） （S1、S0分別為彌散梯度因子等于b1、b0時(shí)同一部位的DWI圖像信號(hào)強(qiáng)度， b0、b1分別表示0和1000兩個(gè)b值， 1n為自然對(duì)數(shù)） 。

2 結(jié)果

根據(jù)患者成像可以看出，急性、亞急性以及慢性腦梗塞的DWI成像各有特點(diǎn)。同時(shí)，DWI顯著優(yōu)于常規(guī)的MRI，其ADC值呈現(xiàn)出一定的規(guī)律。腦梗塞患者加權(quán)成像顯示出不同程度的信號(hào)。其中急性腦梗塞患者在T2加權(quán)成像上顯示出不同程度的高信號(hào)，DWI顯示高信號(hào)，其病灶范圍等于或者大于T2加WI，其ADC值低于正常人的ADC值，正常腦組織ADC值為0.77×10-3mm2/s。而亞急性期腦梗塞患者的T2WI為高信號(hào)，該類患者早期DWI為高信號(hào)， ADC值降低。晚期腦梗塞患者為等信號(hào)或低信號(hào)， ADC值趨于正常。慢性期T2WI為高信號(hào)， DWI為低信號(hào)， ADC值升高。

3 討論

腦梗塞患者在治療中，其成像原理對(duì)患者的診斷具有重要的作用。利用DAI成像可以提高患者的診斷的準(zhǔn)確性，患者診斷準(zhǔn)確性的提高，對(duì)其后期的治療具有重要的意義。

3.1 DWI成像原理 磁共振彌散加權(quán)成像（DWI），彌散是分子不規(guī)則隨機(jī)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，分子具有這種運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象被稱為布朗運(yùn)動(dòng)。人體中大約含有70%左右的水分，因此彌散在臨床上主要指的是水分子或含有水的組織彌散，也就是水分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)所形成的一種現(xiàn)象[2]。在臨床上常規(guī)的磁共振成像主要利用的是人體組織T1和T2成像時(shí)間的不同，在磁共振過程中獲得不同比度的圖像。臨床上磁共振彌散成像主要顯示的水分子運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)狀，從成像中可以觀察出分子位移的情況，水分子在彌散中的位移情況與成像的時(shí)間無關(guān)。同時(shí)，彌散成像反映的是組織間的一種比度，這種比度與水分子彌散的特性有關(guān)。與T1和T2成像的時(shí)間和質(zhì)子間的密度無關(guān)。彌散是由于分子間的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，因此，分子運(yùn)動(dòng)的幾率都是相等。在分子運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間后，其組織間的位移通常為零。即使規(guī)定組織間分子位移的方向以及分子間位移為零，但是分子彌散的平均位移為正值。在物理學(xué)中，平均位移的平方是彌散在空間擴(kuò)散的總量。分子平均位移隨著平方呈線性增加。在人體組織中，由于細(xì)胞膜、細(xì)胞器等結(jié)構(gòu)的存在會(huì)在一定程度上影響分子彌散的效果，導(dǎo)致分子彌散不再遵循一定的規(guī)律。

DWI成像表現(xiàn)分子彌散結(jié)構(gòu)和溫度。分子在成像中表現(xiàn)的越松散，溫度越高，則分子彌散運(yùn)動(dòng)就表現(xiàn)的越強(qiáng)。分子間彌散的基本原理是，在SE序列的180b脈沖前后對(duì)稱施加一個(gè)長(zhǎng)度、幅度和位置相同的強(qiáng)梯度磁場(chǎng)（又稱為雙極磁場(chǎng)）組成對(duì)彌散敏感的脈沖序列[3]。此時(shí)，前一個(gè)梯度脈沖引起所有質(zhì)子自旋去相位。而靜止的質(zhì)子，彌散梯度前一部分造成的失相位被后一個(gè)梯度磁場(chǎng)重聚。但是，對(duì)于運(yùn)動(dòng)的質(zhì)子而言，其不能重聚成像，進(jìn)而使得信號(hào)下降，組織間不能形成圖像。彌散加權(quán)序列不僅對(duì)彌散具有較高的敏感性，還會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)、RF脈沖和梯度磁場(chǎng)的穩(wěn)定性和環(huán)境溫度的變化非常敏感。

3.2彌散成像病理學(xué)基礎(chǔ) 研究表明，發(fā)生腦梗死數(shù)分鐘就會(huì)出現(xiàn)ADC值下降的情況。在腦缺血的情況下，可能由于多種原因影響腦血流量的下降，進(jìn)而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧。腦細(xì)胞缺氧會(huì)抑制ATP酶的活性，鉀離子大量外流。人體內(nèi)一些較為重要的金屬離子向細(xì)胞內(nèi)流入和聚集，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)高滲狀態(tài)的出現(xiàn)，大量水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞外間隙縮小，形成細(xì)胞毒性水腫。同時(shí)，由于患者血腦屏障并未開放，數(shù)小時(shí)后就會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞腦組織缺血壞死。DWI高信號(hào)表現(xiàn)的是細(xì)胞毒性水腫，而T2WI的高信號(hào)則表示血管源性水腫[4]。因此，可以說彌散成像反映的是腦細(xì)胞的功能狀態(tài)，高信號(hào)表示的是彌散功能下降，人體組織的水含量并未增加。T2WI反映人體組織內(nèi)水的變化。兩者反應(yīng)程度的不同，其變化的角度也不相同。前者表現(xiàn)的是功能變化，后者表現(xiàn)的是組織形態(tài)的變化，其通常晚于組織功能的變化。在急性腦梗塞中T2WI是不能顯現(xiàn)出來的。

彌散成像在急性腦梗塞中的應(yīng)用價(jià)值早已被肯定。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，彌散成像可以早期診斷腦梗塞。在對(duì)患者診斷的過程中，可以根據(jù)T2WI來判斷腦梗塞的各個(gè)病灶，有助于發(fā)現(xiàn)患者的既往腦梗塞病史，區(qū)分患者的新舊病灶。在腦梗塞患者腦組織水量不增加的情況下，根據(jù)T2WI信號(hào)顯示的情況，判斷患者腦梗塞的腦梗塞的病情。雖然彌散成像對(duì)腦梗塞的臨床診斷具有一定的意義。但是由于較多疾病在成像的過程中顯示出相同的信號(hào)，同時(shí)彌散加權(quán)成像的分辨率有限。因此，在DWI成像的過程中通常結(jié)合MRI進(jìn)行應(yīng)用，宜避免出現(xiàn)假陽性。

本研究隨機(jī)抽取我院2012年4月～2014年8月收治的腦梗塞患者40例為研究對(duì)象，分析所有患者DWI成像。研究結(jié)果表明，DWI顯著優(yōu)于常規(guī)的MRI，急性、亞急性以及慢性腦梗塞的DWI成像各有特點(diǎn)，其ADC值呈現(xiàn)出一定的規(guī)律?？梢姡珼WI在腦梗塞中具有重要的意義。

綜上所述，在患者診斷腦梗塞的過程中，合理應(yīng)用DWI成像可以顯著提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)患者的臨床治療具有重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周林江，沈天真，馮曉源，等.腦梗塞磁共振彌散加權(quán)成像信號(hào)改變和近似彌散系數(shù)時(shí)間像變規(guī)律[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2011，9（1）：18-22.

[2]王寶軍，李美琳，王建東，等.彌散成像和血流灌注成像磁共振診斷急性缺血性腦血管病的意義[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，2010，32（10）：265-268.

[3]王秀河，黃力，劉斯?jié)?，?人腦不同彌散梯度方向彌散加權(quán)像的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，18（1）：82.

[4]周林江，沈天真，陳星榮，等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在超急性期腦梗塞診斷中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，2012，36（3）：215.編輯/哈濤