簡析醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革對(duì)職工就醫(yī)行為的影響

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國為了保證國民的醫(yī)療健康水平和提升人民社會(huì)生活的質(zhì)量的重要促進(jìn)途徑和社會(huì)政策。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革對(duì)于占社會(huì)人群中的大多數(shù)就業(yè)職工的影響較為深刻。本文將就醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革對(duì)職工的就醫(yī)行為的影響進(jìn)行相關(guān)的分析，就醫(yī)院就醫(yī)、職工所選擇的醫(yī)師和藥物價(jià)位等方面去探討醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革前后就業(yè)職工的就醫(yī)行為的差異情況，就調(diào)查的結(jié)果提出相關(guān)的討論和分析，從而最終得出相應(yīng)的結(jié)論，就是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革對(duì)于職工的就醫(yī)行為短期內(nèi)不會(huì)帶來負(fù)面影響，而長期的改革發(fā)展則會(huì)對(duì)其就醫(yī)行為產(chǎn)生深刻的正面影響。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)制度；改革；職工就醫(yī)行為；影響

在過往的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度當(dāng)中，我國原有的公費(fèi)醫(yī)療和勞動(dòng)保險(xiǎn)醫(yī)療制度在社會(huì)的保險(xiǎn)制度當(dāng)中曾經(jīng)發(fā)揮過重要的促進(jìn)作用，影響了當(dāng)時(shí)就業(yè)職工的就醫(yī)行為的主要習(xí)慣和模式，給人們的生活帶來了重要的變革。但是，當(dāng)時(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也存在著比較多的負(fù)面問題和不利影響。例如，醫(yī)療行業(yè)當(dāng)中的就醫(yī)費(fèi)用和用藥費(fèi)用的開銷的增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了國家財(cái)政的支出費(fèi)用增長和企業(yè)醫(yī)保費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)承受水平和能力，從而造成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展落后于人們?nèi)罕妼?duì)于自身醫(yī)療保險(xiǎn)的保障程度的現(xiàn)象。與此同時(shí)，也造成了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥物費(fèi)用的浪費(fèi)較為嚴(yán)重，相關(guān)的醫(yī)療資源得不到很好的配置，相關(guān)的醫(yī)療需求和醫(yī)療資源的供給沒有達(dá)到平衡，社會(huì)醫(yī)療保障覆蓋面積較為狹窄，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理水平和社會(huì)業(yè)務(wù)化水平程度較低等相應(yīng)的問題。而為了解決上述的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)問題，國務(wù)院相關(guān)的職能部門就頒布了相應(yīng)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革決定，該決定確立了全國范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的總體路線和方針，其中的總體改革目標(biāo)為：使用較為節(jié)儉的醫(yī)療費(fèi)用和表位便捷優(yōu)質(zhì)的公共醫(yī)療服務(wù)，去滿足廣大城鎮(zhèn)職工對(duì)于提升自身的醫(yī)療衛(wèi)生保障水平和促進(jìn)自身身體健康的要求，從而最終慢慢建立起一整套城鎮(zhèn)一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的施行制度。本文將就醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革對(duì)職工的就醫(yī)行為的影響進(jìn)行相關(guān)的分析，就醫(yī)院就醫(yī)、職工所選擇的醫(yī)師和藥物價(jià)位等方面去探討醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革前后就業(yè)職工的就醫(yī)行為的差異情況，就調(diào)查的結(jié)果提出相關(guān)的討論和分析，從而最終得出相應(yīng)的結(jié)論，就是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革對(duì)于職工的就醫(yī)行為短期內(nèi)不會(huì)帶來負(fù)面影響，而長期的改革發(fā)展則會(huì)對(duì)其就醫(yī)行為產(chǎn)生深刻的正面影響。

1 通過相關(guān)的社會(huì)調(diào)查進(jìn)行調(diào)查對(duì)象和調(diào)查項(xiàng)目的確定分析

在進(jìn)行一項(xiàng)調(diào)查工作的時(shí)候，首先需要進(jìn)行的工作就是要對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行確認(rèn)。而本文則選取某項(xiàng)對(duì)于某城市對(duì)于相關(guān)的政府機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位的職工進(jìn)行隨機(jī)的調(diào)查，進(jìn)而采取使用調(diào)查問卷的形式進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)調(diào)查。該次社會(huì)調(diào)查總共對(duì)600多名企事業(yè)職工進(jìn)行問卷訪問，各個(gè)單位的職工年齡段在20～78周歲，進(jìn)而也將這個(gè)總體的年齡段劃分為40周歲以下、41～55周歲和56周歲以上三個(gè)年齡段。其中的調(diào)查對(duì)象的職業(yè)構(gòu)成有城鎮(zhèn)科教文衛(wèi)等事業(yè)單位的職工、城市的體力勞動(dòng)者、城市的體力勞動(dòng)者和相應(yīng)的受聘職工等。在實(shí)際的調(diào)查過程當(dāng)中，調(diào)查項(xiàng)目主要對(duì)相關(guān)調(diào)查對(duì)象職工在醫(yī)療改革前后的就醫(yī)行為特征、對(duì)政府醫(yī)療改革政策的個(gè)人態(tài)度和實(shí)際參與程度、對(duì)相關(guān)的醫(yī)療改革政策的認(rèn)識(shí)度和支持度、對(duì)實(shí)際醫(yī)療改革的改革成效的了解程度等。而實(shí)際的調(diào)查內(nèi)容中則有對(duì)職工所選擇的就醫(yī)地點(diǎn)或就醫(yī)醫(yī)院、其所選擇的主診醫(yī)師、其對(duì)所選擇的某地醫(yī)院和某個(gè)醫(yī)師所開導(dǎo)的藥方的價(jià)位變化的接受能力和接受程度及其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的登記與使用情況、對(duì)醫(yī)療改革的實(shí)際成效的意見和相關(guān)建議等。

而在實(shí)際的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)過程當(dāng)中，城鎮(zhèn)職工在選擇就醫(yī)當(dāng)中，醫(yī)療改革之前有193人自認(rèn)為其所選擇的醫(yī)院是醫(yī)療水平最好的醫(yī)院，選擇某一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定點(diǎn)投醫(yī)的擇優(yōu)203人，就近選擇醫(yī)院進(jìn)行投醫(yī)的擇優(yōu)111人，而生病不去醫(yī)院就醫(yī)的就有90人。而在醫(yī)療改革實(shí)施之后，有153人自認(rèn)為其所選擇的醫(yī)院是醫(yī)療水平最好的醫(yī)院，選擇某一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定點(diǎn)投醫(yī)的擇優(yōu)251人，就近選擇醫(yī)院進(jìn)行投醫(yī)的擇優(yōu)118人，而生病不去醫(yī)院就醫(yī)的就有70人?？偣步邮苷{(diào)查的人數(shù)有597人。在一定的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的基數(shù)當(dāng)中，本次調(diào)查盡量對(duì)代表性高的調(diào)查項(xiàng)目和調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行了相關(guān)的設(shè)置，以其達(dá)到最優(yōu)的調(diào)查效果。對(duì)比醫(yī)療改革前后城鎮(zhèn)職工對(duì)于其自身所選擇的醫(yī)院是為最好的醫(yī)院的差異可以體現(xiàn)出在醫(yī)療改革的過程當(dāng)中，和某些等級(jí)醫(yī)院有合作關(guān)系的醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)于城鎮(zhèn)職工的影響程度；對(duì)比醫(yī)療改革前后城鎮(zhèn)職工人員選擇某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)的投醫(yī)地點(diǎn)可以體現(xiàn)醫(yī)療改革對(duì)于城鎮(zhèn)職工的實(shí)際關(guān)聯(lián)效益的影響；對(duì)已對(duì)比醫(yī)療改革前后城鎮(zhèn)職工人員選擇就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為投醫(yī)地點(diǎn)可以體現(xiàn)醫(yī)療改革對(duì)于職工實(shí)際利益的影響力水平；對(duì)比醫(yī)療改革前后城鎮(zhèn)職工人員選擇在生病是不去醫(yī)院投醫(yī)的行為選擇則可以體現(xiàn)醫(yī)療改革對(duì)于城鎮(zhèn)職工的真實(shí)影響力。

2 通過相關(guān)的社會(huì)調(diào)查進(jìn)行調(diào)查對(duì)象和調(diào)查項(xiàng)目的分析結(jié)果

在對(duì)醫(yī)療改革前后的城鎮(zhèn)職工選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的結(jié)果所占的比例最高，達(dá)到總體數(shù)量的34%。而選擇自行處理病情的則占15%左右。而在醫(yī)療改革實(shí)施之后，城鎮(zhèn)職工選擇某一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)地點(diǎn)的比例則比醫(yī)療改革之前更高，而選擇自行處理病情的則只占到了11%左右。在對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2的檢驗(yàn)當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)其P值<0.05。此數(shù)據(jù)表明在醫(yī)療改革前后城鎮(zhèn)職工對(duì)實(shí)際的就診醫(yī)院的選擇是由差別的，其中選擇到某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)的就醫(yī)單位的比重和選擇到就近醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)的比重呈現(xiàn)上升的趨勢，而其中選擇其自身認(rèn)為最好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)和選擇自行處理自身病情的比重則是呈現(xiàn)下降的趨勢。在結(jié)合上述的調(diào)查項(xiàng)目的陳述我們可以發(fā)現(xiàn)，選擇到某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)的就醫(yī)單位的比重和選擇到就近醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)的比重呈現(xiàn)上升的趨勢和選擇其自身認(rèn)為最好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)和選擇自行處理自身病情的比重則是呈現(xiàn)下降的趨勢表明醫(yī)療改革對(duì)于城鎮(zhèn)職工就醫(yī)行為有著一種良好的影響趨勢。

在對(duì)醫(yī)療改革前后的城鎮(zhèn)職工選擇特定的醫(yī)師的情況的調(diào)查結(jié)果當(dāng)中，我們可以發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行醫(yī)療改革之前，城鎮(zhèn)職工選擇專家門診的數(shù)量達(dá)到總體調(diào)查人數(shù)的55.9%，而選擇普通的醫(yī)師進(jìn)行就醫(yī)的則占調(diào)查總數(shù)的44%。在進(jìn)行醫(yī)療改革之后，城鎮(zhèn)職工選擇專家門診的數(shù)量達(dá)到總體調(diào)查人數(shù)的53.7%，而選擇普通的醫(yī)師進(jìn)行就醫(yī)的則占調(diào)查總數(shù)的46.2%。在對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2的檢驗(yàn)當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)其P值>0.05。此數(shù)據(jù)表明，在醫(yī)療改革前后，醫(yī)改對(duì)于城鎮(zhèn)職工選擇專家門診和選擇普通門診的就醫(yī)行為并沒有顯著的差異性。在這種情況之下，我們一般可以認(rèn)為城鎮(zhèn)職工所選擇的門診醫(yī)師的行為在醫(yī)療改革前后并無明顯的變化。

而在最后一項(xiàng)，也是醫(yī)療改革最為人們所關(guān)注的一項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容中，相關(guān)的調(diào)查單位對(duì)在醫(yī)療改革前后的城鎮(zhèn)職工對(duì)于其選擇開藥價(jià)位的調(diào)查情況中我們可以發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行醫(yī)療改革之前認(rèn)為醫(yī)院開出了便宜的、醫(yī)生認(rèn)為其適合病情的藥物的選擇人數(shù)為552人，占總體調(diào)查人數(shù)的92.4%，而選擇就診醫(yī)院所開出的藥是療效好的進(jìn)口藥的人數(shù)為45人，占總體調(diào)查人員的7.5%。而在進(jìn)行醫(yī)療改革之后，認(rèn)為醫(yī)院開出了便宜的、醫(yī)生認(rèn)為其適合病情的藥物的選擇人數(shù)為562人，占總體調(diào)查人數(shù)的94.1%，而選擇就診醫(yī)院所開出的藥是療效好的進(jìn)口藥的人數(shù)為35人，占總體調(diào)查人員的5.8%。在對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2的檢驗(yàn)當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)其P值>0.05。此數(shù)據(jù)表明，在醫(yī)療改革前后，醫(yī)改對(duì)于城鎮(zhèn)職工選擇醫(yī)院開出了便宜的、醫(yī)生認(rèn)為其適合病情的藥物和選擇就診醫(yī)院所開出的藥是療效好的進(jìn)口藥的就醫(yī)行為并沒有顯著的差異性。在這種情況之下，我們一般可以認(rèn)為城鎮(zhèn)職工所選擇的門診醫(yī)師的行為在醫(yī)療改革前后并無明顯的變化。

3 就調(diào)查的結(jié)果提出相關(guān)的討論和分析

從上述的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中我們可以得出相關(guān)的結(jié)論：醫(yī)療保障制度的改革在今后必然會(huì)影響人們的就醫(yī)行為，但這種影響并不會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)后果。選擇確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)的行為，可以方便社會(huì)上參保的職工人員進(jìn)行就醫(yī)選擇和項(xiàng)目管理，從而促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化分配，促進(jìn)相關(guān)的醫(yī)療資源的有效利用，最終達(dá)到嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)成本和促進(jìn)醫(yī)療管理的總體質(zhì)量。在實(shí)際的就醫(yī)過程中，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工人員可以在低等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定點(diǎn)的門診就醫(yī)，從而最終降低了醫(yī)療費(fèi)用對(duì)于城鎮(zhèn)職工的負(fù)擔(dān)。而另一方面，也可以鼓勵(lì)城鎮(zhèn)職工在其病情較輕時(shí)，可以選擇到相關(guān)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)，促進(jìn)相關(guān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際效用的發(fā)揮。

而在對(duì)醫(yī)療改革前后，醫(yī)改對(duì)于城鎮(zhèn)職工選擇醫(yī)院開出了便宜的、醫(yī)生認(rèn)為其適合病情的藥物和選擇就診醫(yī)院所開出的藥是療效好的進(jìn)口藥的就醫(yī)行的對(duì)比過程中我們可以發(fā)現(xiàn)，有較多的人愿意到專家門診進(jìn)行就醫(yī)，其實(shí)際的意圖就是想得到更加專業(yè)的醫(yī)療意見的幫助；而一大部分人選擇較為便宜和醫(yī)生認(rèn)為適合患者病情的藥則可能是由于醫(yī)療改革的時(shí)間較短和相關(guān)的改革成效還沒有呈現(xiàn)出較為明顯的趨勢，人們對(duì)于醫(yī)療改革的細(xì)節(jié)事項(xiàng)還沒有一個(gè)具體全面的了解，從而導(dǎo)致了沒有產(chǎn)生多大的影響的情況。

因此，政府部門應(yīng)該建立一套個(gè)人賬戶的管理體制，從而可以使醫(yī)療改革所體現(xiàn)出來的公平和效益相結(jié)合的原則受到越來越多的群眾的認(rèn)識(shí)和理解。在實(shí)際的施行過程當(dāng)中，政府部門應(yīng)該積極加強(qiáng)相應(yīng)的宣傳力度，從而使醫(yī)療改革的相關(guān)項(xiàng)目對(duì)城鎮(zhèn)職工起到制約作用，進(jìn)而可以調(diào)整城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療消費(fèi)行為和消費(fèi)結(jié)構(gòu)，最終培養(yǎng)城鎮(zhèn)職工對(duì)于醫(yī)療保障上的自我保障意識(shí)和保障能力，把醫(yī)療改革的實(shí)際紅利讓每個(gè)參與者都著實(shí)體會(huì)到。

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