MRI在預(yù)測急性腦梗死后出血中的應(yīng)用價值

摘要：目的 探討分析MRI在預(yù)測急性腦梗死后出血中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析我院2013年1月～2014年1月68例腦梗死后出血患者發(fā)病5.0 h 內(nèi)的急性腦梗死患者首次 T1WI及隨后1 w內(nèi)復查的MRI和CT資料，了解首次增強，WI腦實質(zhì)強化和HMCA征與HT的關(guān)系。早期腦實質(zhì)強化為腦梗死5.0 h內(nèi)缺血的腦組織區(qū)域在增強T1WI出現(xiàn)高信號；HMCA 征為增強T1WI上大腦中動脈增粗、出現(xiàn)邊緣模糊的高信號，利用統(tǒng)計學方法對此MRI和CT的診斷預(yù)測結(jié)果進行比較分析。結(jié)果 MRI檢測出的腦梗死后出血病例（64例/94.12%）明顯高于CT檢出（9例/13.23%），兩組對比具有顯著差異性（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 通過MRI在預(yù)測診斷急性腦梗死后出血應(yīng)用中作用明顯，對臨床上盡早發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死，盡早采取合理有效的臨床治療方案，提高患者的生存率，具有重要作用，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：MRI；急性腦梗死；腦出血

急性腦梗死后出血，又稱急性出血性梗死，是指在腦梗死后，由于梗死動脈閉塞后，梗死區(qū)血液再灌注時繼發(fā)性的出血[1]，是血腦屏障損傷、缺血再灌注損傷以及側(cè)支循環(huán)建立共同作用的結(jié)果，是急性缺血性腦死亡中溶栓治療最嚴重的并發(fā)癥，目前臨床研究表明[2]，急性腦梗死后出血可能會引起嚴重的神經(jīng)功能障礙，增加死亡率。我院對接診的68例急性腦梗死患者采取MRI檢查對比，臨床上在盡早發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死，盡早采取合理有效的臨床治療方案方面取得良好的效果?，F(xiàn)做結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年1月經(jīng)MRI及CT檢查并經(jīng)相關(guān)專家確診為急性腦梗死后出血的患者68例作為研究對象，所有患者病理均符合出血性腦梗死診斷標準，其中男性35例，女性23例，年齡38～74歲，平均年齡（66±18）歲，病程3 h～17 d，所有患者有不同程度的神經(jīng)功能障礙。

1.2方法 采用回顧性調(diào)查分析的方法，將我院在2013年1月～2014年1月收治的68例疑似急性腦梗死后出血患者進行MRI和CT檢查。CT檢查是采用GE公司生產(chǎn)的GE Lightspeed 4 CT掃描儀，以聽OM線為基線，層厚10 mm，間隔10 mm，管電壓120 kV，管電流250 mA，連續(xù)向上進行軸位的序列掃描。MRI檢查是選用高分辨率頭部專用線圈，使患者采用仰臥位，頭先進，以O(shè)M線為定位線，采用常規(guī)的橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，層厚7～8 mm T1WI、T2WI、FLAIR，可疑是梗死灶出血時應(yīng)進行T1WI增強掃面，根據(jù)脈沖序列及掃描參數(shù)，預(yù)測是否可診斷為急性腦梗死后出血。

1.3觀察指標 根據(jù)影像學有關(guān)急性出血性腦梗死的分類標準，即將腦梗死后出血轉(zhuǎn)化（HT）分型，HI1：梗死灶周圍點狀出血，HI2：梗死灶內(nèi)融合性出血，但沒有占位效應(yīng)[3]；PH1：出血較少，占梗死面積30%，有明顯占位效應(yīng)，PH2：出血較多，占梗死面積的30%以上，有明顯的占位效應(yīng)。PH即腦實質(zhì)出血[4]。

1.4統(tǒng)計學處理 對研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后評價結(jié)果比較

2.1.1兩組患者HT分型比較 本次研究依據(jù)CT和MRI表現(xiàn)的兩種HT分型不同，且MRI檢查出的急性腦梗死后出血陽性例數(shù)64例（94.12%）明顯多于CT檢出的9例（13.23%），兩組對比具有顯著差異性（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1，分析患者急性出血性腦梗死的致病因素關(guān)系，可見主要與合并腦微血栓發(fā)生有關(guān)，見表2。

3討論

急性腦梗死后出血是指腦部在缺血后，機體血液再次發(fā)生灌注而引發(fā)的再次出血，由于該病的致病機理和病情較為復雜，所以易導致偏癱和意識障礙等癥狀，嚴重者可能會出現(xiàn)腦實質(zhì)血腫[5]，在目前的臨床上，合并腦微血栓、血壓、抗凝治療和溶栓治療，是急性出血性腦梗死的危險因素。但是針對腦梗死疾病來說[6]，抗凝治療和溶栓治療是缺血性腦梗死的基本預(yù)防和治療方法，而這些方法卻是腦梗死后出血發(fā)生的高危因素。因此，分析腦梗死后出血的高危因素和對其的提早預(yù)測，是選擇有效的治療措施，取得良好的腦梗死患者療效，減少和避免其他相關(guān)疾病的發(fā)生具有重要作用。

核磁共振（MRI）是一種物理現(xiàn)象，作為一種分析手段廣泛應(yīng)用于物理、化學生物等領(lǐng)域，到1973年才將它用于醫(yī)學臨床檢測[7]。為了避免與核醫(yī)學中放射成像混淆，把它稱為磁共振成像術(shù)（MRI）。MRI是一種生物磁自旋成像技術(shù)，它是利用原子核自旋運動的特點，在外加磁場內(nèi)，經(jīng)射頻脈沖激后產(chǎn)生信號，用探測器檢測并輸入計算機，經(jīng)過計算機處理轉(zhuǎn)換后在屏幕上顯示圖像[8]。近年來，隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的MRI序列被開發(fā)應(yīng)用，MRI在檢測出血性腦梗死的應(yīng)用價值，尤其是在預(yù)測方面的作用以成為研究和關(guān)注的熱點，雖然MRI技術(shù)在醫(yī)學領(lǐng)域的應(yīng)用廣泛，但仍然有一些問題等待解決，如FLAIR上腦梗死區(qū)縣市的高信號是否能夠預(yù)測溶栓后發(fā)生腦梗死后出血仍存在爭議。

在本次試驗中，我院回顧性分析我院2013年1月～2014年1月68例腦梗死后出血患者發(fā)病5.0 h 內(nèi)的急性腦梗死患者首次 T1WI及隨后1 w內(nèi)復查的MRI和CT資料，了解首次增強T1WI腦實質(zhì)強化和HMCA征與HT的關(guān)系。早期腦實質(zhì)強化為腦梗死5.0 h內(nèi)缺血的腦組織區(qū)域在增強T1WI出現(xiàn)高信號；HMCA 征為增強T1WI上大腦中動脈增粗、出現(xiàn)邊緣模糊的高信號。結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRI檢測出的腦梗死后出血病例64例（94.12%）明顯高于CT檢出9例（13.23%）。因此，通過MRI在預(yù)測診斷急性腦梗死后出血應(yīng)用中作用明顯，對臨床上盡早發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死，盡早采取合理有效的臨床治療方案，提高患者的生存率，具有重要作用，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

參考文獻：

[1]包尚聯(lián)，尤劍穎，何群，等.0.5T永磁MRI系統(tǒng)及相關(guān)技術(shù)的研究進展[J].儀器儀表學報，2010，31（3）：613-617.

[2]吳桐，王麗娜，唐東潤，等.MRI對淚腺占位性病變的診治價值[J].中國實用眼科雜志，2013，31（9）：1068-1071.

[3]李燕.MRI在腦梗死后出血轉(zhuǎn)變的應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥，2014，（8）：41-42.

[4]張艷利.MRI在腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化中的預(yù)測價值[J].實用放射學雜志，2014，30（3）：512-514.

[5]朱立乾，尹寶蘭，井慶福.出血性腦梗死的CT及MRI征象分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2010，18（5）：92-94.

[6]陳雷.急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化的臨床特征研究分析[J].中外健康文摘，2013，（48）：36-37.

[7]鄧曉春.腦梗死后出血病例的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，04（13）：157-158.

[8]楊飛，崔書君，劉懷軍，等.腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變的CT、MRI比較 [J].實用放射學雜志，2011，27（11）：1363-1365.

編輯/張燕