奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察奧曲肽治療肝硬化靜脈曲張破裂出血的療效和安全性。方法 采用分組對(duì)照試驗(yàn)，共58例，其中奧曲肽組30例；垂體后葉素28例。結(jié)果 奧曲肽治療組26例有效，總有效率92.85%，垂體后葉素組19例有效，總有效率67.85%。結(jié)論 奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的療效明顯高于垂體后葉素組，且止血快、療效肯定、不良反應(yīng)少，費(fèi)用低，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

關(guān)鍵詞：奧曲肽肝硬化食管靜脈曲張破裂出血垂體后葉素

食管靜脈曲張破裂大出血病情兇險(xiǎn)，迄今為止仍是肝硬化失代償期患者的主要死亡原因。常用的止血治療包括三腔二囊管壓迫、內(nèi)鏡下注射硬化劑、組織黏合劑封堵等[1]。但更為便捷的治療方法當(dāng)屬藥物降壓止血治療，其中生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物奧曲肽被認(rèn)為能降低門(mén)脈壓力而不影響全身血流，已有眾多治療研究[2]。我院近幾年采用奧曲肽治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血58例，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 均為2011年1月～2014年1月我院經(jīng)纖維胃鏡確診的食管靜脈曲張破裂出血的住院患者58例，除外其他原因出血。其中男34例，女24例，年齡21～74歲，平均45±7.4歲，均因嘔血黑便入院。出血總量500ml以上。隨即分為治療組30例，對(duì)照組28例。治療組采用奧曲肽，對(duì)照組采用垂體后葉素治療，兩組患者在年齡、出血情況、入院前平均出血次數(shù)、肝功能分級(jí)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2方法 治療組采用奧曲肽100？滋g靜脈推注，然后每小時(shí)以25～50？滋g的濃度持續(xù)靜脈滴注72h。對(duì)照組采用垂體后葉素0.2～0.4U/MIN。出血停止后逐漸減量。治療過(guò)程中根據(jù)病情給予禁食、奧美拉唑抑酸、保肝、抗休克及預(yù)防肝性腦病治療。療效標(biāo)準(zhǔn)：48h內(nèi)無(wú)繼續(xù)出血征象，血壓、脈搏穩(wěn)定為顯效。48～72h無(wú)繼續(xù)出血征象，血壓、脈搏穩(wěn)定為有效。72h后仍有出血為無(wú)效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用T檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1奧曲肽治療組16例顯效10例有效4例無(wú)效總有效率92.85%垂體后葉素組10例顯效9例有效9例無(wú)效總有效率67.85%。

2.2不良反應(yīng)奧曲肽組1例出現(xiàn)惡心嘔吐頭暈，繼續(xù)應(yīng)用后癥狀緩解。對(duì)照組8例出現(xiàn)腹痛腹瀉心悸癥狀，4例改用奧曲肽后癥狀緩解。

3討論

目前治療食管靜脈曲張破裂出血的措施有藥物止血、氣囊壓迫、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療。氣囊壓迫患者痛苦大、并發(fā)癥多、停用早期再出血率高，內(nèi)鏡治療首先需要一定的技術(shù)條件及設(shè)備，風(fēng)險(xiǎn)大，基層醫(yī)院不能實(shí)施，急診外科手術(shù)死亡率高、并發(fā)癥多。因垂體后葉素副作用較大已較少使用，而奧曲肽具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類(lèi)似的作用，其作用較強(qiáng)且持久，應(yīng)用較廣。奧曲肽止血的原因是通過(guò)抑制胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素、胰島素的分泌并抑制胃酸的分泌，間斷阻斷血管擴(kuò)張，選擇性收縮內(nèi)臟血管，可減少內(nèi)臟血流，降低肝內(nèi)血管阻力，使側(cè)枝循環(huán)血流量明顯減少而引起循環(huán)動(dòng)脈血壓血壓的顯著變化[3]，并能增加食管下端括約肌的張力，使食管下端靜脈叢收縮，進(jìn)一步減少曲張靜脈中的血流，并能抑制促胃液素胃酸和胃蛋白酶原的分泌，對(duì)止血有協(xié)同作用。并且對(duì)冠狀動(dòng)脈及全身血流動(dòng)力學(xué)無(wú)影響。

因此奧曲肽不僅保護(hù)胃粘膜和促進(jìn)粘膜增生，而且使得出血血管不易受胃酸侵蝕，血痂及血凝塊不易脫落，使出血得到迅速控制，從而達(dá)到止血的目的。

本次研究顯示奧去肽治療食管靜脈曲張破裂出血止血快，療效肯定，而且不良反應(yīng)少，安全方便，再出血率低等優(yōu)點(diǎn)?？稍诨鶎俞t(yī)院盡早使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Appenrodt B，Trebicka J，Sauerbruch T.Complications ofliver cirrhosis[J].Dtseh Med Woehensehr，2011，136（31/32）：1601-1604.

[2]吳云林.胃食管靜脈曲張出血的現(xiàn)代治療[M].上海；上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996：14-16

[3]JENKIMSSA.生長(zhǎng)抑素在控制急性靜脈曲張出血中的作用機(jī)制。[J]消化內(nèi)鏡，1997（13）：22.

編輯/許言