胎膜早破的觀察及護(hù)理體會

我院收治住院孕婦1856例，胎膜早破76例，現(xiàn)將臨床護(hù)理注意事項報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月～2103年12月，住院孕婦1856例，發(fā)生胎膜早破76例，占總住院人數(shù)4.09%，其中妊娠37w以上57例，占胎膜早破總?cè)藬?shù)的75%；妊娠36w以下19例，占胎膜早破總?cè)藬?shù)的26%，其中2例孕32～34w胎膜早破者安胎至37w，年齡21～37歲，平均29歲。18例給予保胎、抗炎治療，12例宮縮抑制無效自然分娩，7例經(jīng)抗炎、抑制宮縮、促胎肺成熟、絕對臥床休息等保胎治療措施，在妊娠36w及37w以上結(jié)束分娩。

1.2 胎膜早破的臨床診斷及臨床表現(xiàn) 孕婦自覺有陰道流液，繼而有少量間斷性排出，當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等負(fù)壓增加時，羊水即流出。陰道檢查后穹隆有羊水池，pH呈堿性。陰道后穹隆液體涂片有羊齒狀結(jié)晶，或涂片查見羊水成分。

1.3 胎膜早破的原因 ①下生殖道感染，引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降導(dǎo)致破裂；②羊膜囊內(nèi)壓力升高，常見于雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒；③胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異常，胎膜受壓不均勻?qū)е缕屏眩虎軤I養(yǎng)因素，如缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂；⑤宮頸內(nèi)口松弛，前羊水囊進(jìn)入，受壓不均勻及胎膜發(fā)育不良，導(dǎo)致胎膜早破；⑥ 妊娠晚期性生活。

2 護(hù)理

2.1 產(chǎn)婦護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于胎膜早破的患者常以急診方式入院。入院時，孕婦常有焦慮、緊張心理。此時護(hù)理人員要熱情接待產(chǎn)婦，同情、體貼、關(guān)心她們，多與其接觸交談，運用心理學(xué)知識了解患者心理活動，了解她們的心理狀態(tài)和要求，不厭其煩地為其解釋，使她們產(chǎn)生信任和安全感。護(hù)士必須心懷一顆真摯慈愛之心，身臨其境地為患者服務(wù)。評估產(chǎn)婦的生理心理狀況，對分娩的相關(guān)知識進(jìn)行有的放矢地教育與指導(dǎo)，并在整個產(chǎn)程中給產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理、情感支持，最大限度地調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，和醫(yī)務(wù)人員密切配合，順利度過人生最難忘時刻。

2.1.2 體位 胎膜早破的孕婦，采取絕對臥床休息，床尾抬高30°，講述臥床的重要性，介紹醫(yī)院環(huán)境，主管醫(yī)生和護(hù)士，胎位不正、胎先露部未銜接者，協(xié)助孕婦絕對臥床休息，床上大小便，取左側(cè)臥位，抬高臀部，防止臍帶脫垂，取臀高臥位，以降低宮腔內(nèi)壓力，減少羊水流出。也可間斷取左側(cè)臥位，減輕右旋的子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，增加靜脈的回流，促進(jìn)子宮胎盤血液循環(huán)。避免不必要的肛診與陰道檢查。

2.1.3 飲食方面的護(hù)理 指導(dǎo)胎膜早破的孕婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡、易消化食物，以增加機(jī)體抵抗力。由于孕婦絕對臥床，活動減少，腸蠕動減慢，容易引起便秘。所以應(yīng)多進(jìn)食纖維較多的蔬菜及水果，如韭菜、青菜、香蕉等。使孕婦保持大便通暢，便秘者給予口服緩瀉劑或肛用開塞露。避免吃利水的食物，如冬瓜、西瓜、苡米等。

2.1.4 生命體征監(jiān)測 胎膜早破孕婦入院后每4 h測量生命體征1次并記錄，預(yù)防感染：嚴(yán)格按照護(hù)理操作常規(guī)工作，孕婦外陰部保持清潔，床單經(jīng)常更換清洗，衛(wèi)生紙高壓消毒滅菌，碘伏消毒液擦洗會陰部2次/d，禁止灌腸，并注意觀察羊水的顏色、性狀、氣味并做好記錄。若破膜12 h以上者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，已經(jīng)發(fā)生感染者，則應(yīng)該終止妊娠，分娩結(jié)束后應(yīng)給予抗生素控制感染。

2.1.5 鼻導(dǎo)管低流量吸氧 對胎膜早破的孕婦，給予氧氣吸入3～5次/d，30 min/次，氧流量為1L/min～2L/min。

2.1.6 會陰護(hù)理 胎膜早破后子宮與外界形成通道。會陰部經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，此時，寄生在宮頸陰道附近的細(xì)菌上行侵犯羊膜，隨著通路進(jìn)入宮腔，誘發(fā)官腔感染。尤其是破膜時間越長，感染概率越大。所以保持會陰部清潔、干燥是控制感染的首要條件。具體方法是用3g/L的碘伏溶液沖洗外陰2次/d。并注意每次大便后要向后面擦，及時換會陰墊，協(xié)助生活護(hù)理，如床上洗頭。

2.1.7 嚴(yán)密觀察宮縮 足月胎膜早破的孕婦大多有自發(fā)宮縮，所以對孕婦應(yīng)觀察宮縮開始時間和宮縮的規(guī)律性和強(qiáng)度。對無規(guī)律性宮縮者，給予靜脈滴注催產(chǎn)素，及時終止妊娠。臨床上一般使用硫酸鎂抑制宮縮。硫酸鎂可使孕婦出現(xiàn)潮熱、惡心、嘔吐、視力障礙、頭痛、胸悶等，使用過程中注意觀察膝反射、呼吸、尿量等，監(jiān)測血鈣、鎂濃度，以防用藥過量或蓄積中毒。

2.2 胎兒的護(hù)理

2.2.1 胎心率的觀察 足月胎膜早破后，羊水從宮腔流出，胎兒在宮內(nèi)的生存環(huán)境受到破壞，勢必引起胎心率的變化。所以監(jiān)測胎心率是衡量胎兒在宮內(nèi)環(huán)境狀態(tài)的一個重要指標(biāo)。孕婦入院后用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)20～40 min并記錄。若胎心率<120次/min，考慮胎兒宮內(nèi)窘迫可能。若胎心率>160次/min，除有胎兒窘迫發(fā)生外，還有并發(fā)宮內(nèi)感染的可能。

2.2.2 自測胎動 胎動是胎兒在母體內(nèi)的活動，胎動正常是胎兒健康的指標(biāo)之一[1]。教會孕婦自測胎動，使孕婦取左側(cè)臥位，每日晨8：00～9：00、13：00～14：00、21：00～22：00各測1 h。3次計數(shù)相加乘4，便是12 h的胎動計數(shù) [2] 。正常胎動2～5次/h，12 h累計胎動數(shù)≥20次。如果12 h計數(shù)<10次， 常提示胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)給予氧氣低流量吸入30 min，以糾正胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀。

2.2.3 羊水的觀察 孕婦入院后嚴(yán)密觀察羊水的性狀、氣味及量。應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)胎心和宮縮，必要時以胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎心和宮縮。如果無自發(fā)宮縮，破膜時間超過24 h，應(yīng)積極終止妊娠。

2.2.4 警惕臍帶脫垂的發(fā)生 對臀位者或頭位高浮者，指導(dǎo)其絕對臥床休息，床上排便。取臀高臥位，嚴(yán)防臍帶脫垂。同時準(zhǔn)備好搶救物品，隨時搶救。一旦發(fā)生脫垂，應(yīng)立即還納，同時積極準(zhǔn)備手術(shù)，盡快結(jié)束分娩。

3 觀察產(chǎn)程

胎膜早破易誘發(fā)早產(chǎn)及宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染機(jī)會。對足月妊娠的孕婦，臨產(chǎn)后要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音情況，適時結(jié)束分娩，對孕齡未達(dá)37w，無產(chǎn)兆、無感染征象、應(yīng)嚴(yán)密觀察以爭取適當(dāng)延長孕齡。給予地塞米松促胎肺成熟，2次/d，6 mg/次，共使用2 d。

參考文獻(xiàn)：

[1] 戢運梅，吳學(xué)云. 胎膜早破107例的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011.5（19）.

[2]林麗萍.早產(chǎn)胎膜早破的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2011.10（3）.

[3]王漢和.胎膜早破的心理護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2010.5.

[4] 史宏.早產(chǎn)胎膜早破的預(yù)防性抗生素治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（1）：11-12.

編輯/成森