微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護理

摘要：目的 探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對復(fù)雜性腎結(jié)石治療的護理方法。方法 選擇我院2010年9月～2013年5月收治的80例采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對復(fù)雜性腎結(jié)石進行治療的患者為研究對象，隨機分為對照組40例，觀察組40例，對照組行常規(guī)護理，觀察組行綜合護理，對兩組患者護理后患者滿意率與并發(fā)癥情況進行分析。結(jié)果 觀察組護理后滿意率為92.50%，對照組為70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對復(fù)雜性腎結(jié)石治療采取綜合護理，能提高手術(shù)成功率與患者滿意率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石；護理

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是一種操作簡單，創(chuàng)傷性少，能促進患者術(shù)后恢復(fù)的手術(shù)方式，對復(fù)雜性腎結(jié)石治療有顯著意義[1]。但是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對復(fù)雜性腎結(jié)石治療后，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。本研究對我院采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對復(fù)雜性腎結(jié)石治療的患者采取綜合護理效果滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年9月～2013年5月收治的80例采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對復(fù)雜性腎結(jié)石進行治療的患者為研究對象，男48例，女32例，年齡31～75歲，平均年齡（42.6±5.3）歲，其中腎多發(fā)性結(jié)石患者51例，腎鹿角型結(jié)石29例。合并尿路感染者8例，腎功能不全者9例，合并血尿者11例。將80例患者隨機分為對照組40例，觀察組40例，兩組患者年齡、性別無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，加用綜合護理，措施如下。

1.2.1心理護理 PCNL為一項新技術(shù)，大多數(shù)患者在治療前存在恐懼與懷疑的心理，護理人員需要針對患者病情，向患者進行心理疏導(dǎo)。對于失眠患者，可給予安定片，保障患者的睡眠充足[2]。經(jīng)過對患者進行指導(dǎo)，使患者可以積極與醫(yī)務(wù)人員配合，順利進行手術(shù)。

1.2.2體位護理 在術(shù)前需要對患者進行體位訓(xùn)練，患者分別取俯臥位與截石位，將患肢提高至30 cm。術(shù)前護理人員需要指導(dǎo)患者進行兩種體位的訓(xùn)練，其中，特別是俯臥位。因在復(fù)雜性結(jié)石中，所需要長時間的取石，保持俯臥位于30 min以上，從30 min開始，逐漸延長至45 min、1 h。

1.2.3術(shù)后出血護理 對患者的生命體征進行監(jiān)測，術(shù)后2 h進行監(jiān)測1次，在體征逐漸平穩(wěn)后，可進行2次/d體征測量。并觀察腎造痿管、導(dǎo)尿管引流液的量與性質(zhì)、顏色，并將變化做好相應(yīng)的記錄，一旦有異常情況，必須及時上報[3]；術(shù)后患者腎造痿管引流液呈紅色，需要將腎造痿管夾閉，10 min后觀察是否有停止情況，若是靜脈出血，在夾閉后均可停止，術(shù)后需要叮囑患者臥床靜養(yǎng)，若在術(shù)后2 d無明顯出血情況，則可以下床活動，若有明顯出血，則需要將臥床時間延長，在床上可適當進行被動運動，增加飲水量，促進血尿情況緩解，多進食水果與蔬菜，保持體內(nèi)循環(huán)暢通。

1.2.4并發(fā)癥護理 術(shù)后必須使用抗生素，并囑咐患者多飲水，降低感染發(fā)生率。保持腎低壓，并使導(dǎo)尿管、腎造痿管保持通暢，若導(dǎo)尿管堵塞，則需進行膀胱沖洗，若形成腎造痿管堵塞，則需進行低壓沖洗。在護理過程中，需要向患者指導(dǎo)自我護理方式，控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。對患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀，需要立即報告醫(yī)生，采取對癥處理措施；對患者術(shù)后腹部體征情況進行觀察，對患者的反跳痛、腹痛、腹肌緊張情況進行觀察，可給予足量抗生素治療，緩解癥狀[5]。

1.2.5出院指導(dǎo) 囑咐患者在出院后，應(yīng)該增加飲水量，定時排尿，不憋尿，避免產(chǎn)生尿液反流，引發(fā)尿液感染。避免作腰部劇烈運動，以免引發(fā)雙J管脫落。注意對尿液的顏色與尿量進行觀察，一旦出現(xiàn)異常情況，必須立即來醫(yī)院進行復(fù)查。建立健康的飲食構(gòu)架，從而進行感染預(yù)防。

1.3觀察指標 對兩組患者護理后患者滿意情況，以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，并對兩組患者進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組治療后滿意率為92.50%，對照組為70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

復(fù)雜性腎結(jié)石是臨床上常見性疾病，采取傳統(tǒng)取石方式，難以獲得滿意效果，易導(dǎo)致結(jié)石遺漏，結(jié)石殘留等情況，讓患者進行二次手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，易引發(fā)嚴重的術(shù)后并發(fā)癥，甚至影響傷口愈合，以及患者的遠期預(yù)后。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對復(fù)雜性腎結(jié)石治療是一種新型的治療方式，也是一種微創(chuàng)取石治療手術(shù)，能提高取石效率，將創(chuàng)口縮小，可讓患者降低身體不適反應(yīng)，促進身體恢復(fù)。術(shù)后因切口小，利于術(shù)后愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生。

目前，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對復(fù)雜性腎結(jié)石治療在臨床獲得認可，但因是一項全新的治療措施，許多患者難以接受，或者產(chǎn)生抗拒心理，采取有效的措施，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進切口預(yù)后，具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意率和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，可見綜合護理的實施，能改善護患關(guān)系，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻：

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[5]敦雙華，楊麗雅，徐輝，等.腹腔鏡經(jīng)背側(cè)入路上段輸尿管切開取石術(shù)的觀察與護理[J].河北醫(yī)藥，2011，33（14）：2229-2230.

編輯/肖慧