風(fēng)險(xiǎn)管理在普外護(hù)理管理中的應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的 探討風(fēng)險(xiǎn)管理在普外護(hù)理管理中的應(yīng)用。方法 分析普外科護(hù)理管理中存在的問題風(fēng)險(xiǎn)因素以及護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 自加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制以來，無護(hù)患糾紛及嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，一般護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生顯著減少，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和護(hù)理治療顯著提高，取得良好效果。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于提高護(hù)理治療，提高護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；普外科；護(hù)理管理

隨著人們對(duì)衛(wèi)生知識(shí)的了解和法律意識(shí)提高，普外科護(hù)理管理面臨著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理問題，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有助于提高護(hù)理治療，提高護(hù)理安全[1]。鑒于此，我普外科從2011年起，在護(hù)理工作中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，突出預(yù)防，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，取得了較好效果。

現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年1月在我普外科工作的全體護(hù)理人員。

1.2方法

1.2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在因素 普外科病種較多，患者較多，手術(shù)量大，且患者周轉(zhuǎn)較快，危急病情較多：病情變化快，所以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高。具體主要有以下方面：①低年資護(hù)理人員較多：就我科護(hù)理人員來說，初級(jí)職稱護(hù)理人員較多：高年資有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員較少，護(hù)理人員平均年齡為23.5±7.3歲。②護(hù)理人力資源相對(duì)缺乏，工作量大，存在護(hù)理不到位，存在護(hù)理安全隱患。③護(hù)理中缺乏人文關(guān)懷意識(shí)：普外科急診手術(shù)多，患者和其家屬對(duì)護(hù)理和治療要求高，希望能夠在短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)有效治療：在此種情況下，醫(yī)護(hù)人員如果缺乏良好的服務(wù)態(tài)度和人文關(guān)懷意識(shí)，容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。在護(hù)理過程中，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足，或者對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，缺乏有效的預(yù)防措施。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄不詳細(xì)、沒有應(yīng)用正確的護(hù)理及醫(yī)學(xué)術(shù)語導(dǎo)致護(hù)理記錄和護(hù)理過程不相符，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。

1.2.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制措施 ①提高護(hù)理人員整體護(hù)理素質(zhì)加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，提高安全防范能力。②加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)及安全知識(shí)培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，特別是對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)、相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)。護(hù)理管理者要對(duì)護(hù)理人員發(fā)放相關(guān)安全管理制度，并組織學(xué)習(xí)和討論[4]。要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案、專科危重患者搶救應(yīng)急預(yù)案、各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)進(jìn)行定期考核。不斷強(qiáng)化安全意識(shí)，了解風(fēng)險(xiǎn)管理的目的和作用。③每月經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)放在理論結(jié)合實(shí)際，學(xué)以致用上：在疾病護(hù)理常規(guī)、專科護(hù)理、急救技能、基本操作技術(shù)等方面開展目標(biāo)明確的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理學(xué)習(xí)效果。采取考試、考核、以老帶新的方法，制定層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)護(hù)士按層級(jí)進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)疑難、死亡病例開展討論，查找護(hù)理工作存在問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使低年資護(hù)士更快、更有效地提高臨床實(shí)踐能力，提高業(yè)務(wù)水平。④完善護(hù)理工作流程和應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)普外科?？谱o(hù)理特點(diǎn)，制定了護(hù)理過程意外情況發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案，如發(fā)生引流管脫出、術(shù)后發(fā)生大出血、術(shù)后切口裂開等緊急情況預(yù)案；制定?？萍膊〕Ｒ娮o(hù)理常規(guī)及普外科疾病護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵護(hù)理環(huán)節(jié)[5]。制定護(hù)理過程中重要護(hù)理技術(shù)操作告知程序，如在護(hù)理過程中的胃腸減壓告知程序、灌腸告知程序等。對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。同時(shí)，根據(jù)普外科護(hù)理工作量大，需要急救的患者多的特點(diǎn)，制定護(hù)理人員緊急替代制度，采取彈性和固定排班相結(jié)合，排班時(shí)注意低年資護(hù)理人員和高年資護(hù)理人員相搭配。⑤加強(qiáng)護(hù)患溝通，增進(jìn)護(hù)士服務(wù)意識(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員必須樹立以患者為中心、把患者放在心中的服務(wù)理念。⑥加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理過程記錄的核查和管理。護(hù)理記錄是發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)文件，護(hù)理過程記錄在醫(yī)療事故鑒定程序、醫(yī)療糾紛過錯(cuò)判定中起著十分重要作用。所以，首先要提高護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)護(hù)理記錄的重要性的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄的書寫能力，反復(fù)學(xué)習(xí)護(hù)理記錄書寫的要求，并將護(hù)理記錄書寫能力提高作為護(hù)士培訓(xùn)的必修課：在護(hù)理記錄學(xué)習(xí)過程中，要及時(shí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并根據(jù)存在的問題及時(shí)給予指導(dǎo)，但是在護(hù)理記錄書寫過程中要遵重患者發(fā)病事實(shí)，保持記錄的真實(shí)性和客觀性，不能脫離事實(shí)胡編亂造，影響護(hù)理記錄的法律依據(jù)性。⑦提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)治療管理環(huán)節(jié)中要加強(qiáng)控制管理，從源頭上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。健全監(jiān)控體系，充分發(fā)揮護(hù)理管理中的效用[6]。在科室內(nèi)建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理制度，建立護(hù)理治療反饋機(jī)制。提高全體護(hù)理人員的質(zhì)量監(jiān)控意識(shí)。建立節(jié)假日及周末查房制度，避免不安全因素出現(xiàn)。在質(zhì)量控制過程中，要合理調(diào)配護(hù)理人員，確保護(hù)理質(zhì)量控制中護(hù)理素質(zhì)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的影響。

2結(jié)果

自加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制以來，無護(hù)患糾紛及嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，一般護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生顯著減少，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和護(hù)理治療顯著提高，取得良好效果。2011年～2012年度護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)檢查結(jié)果顯著高于2009～2010年度。

3討論

3.1在醫(yī)療行為中，護(hù)理行為對(duì)患者的生命和健康有著重要影響，同時(shí)在護(hù)理實(shí)施過程中也存在著已知的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)。由于普外科疾病種類和病情都有自己的特點(diǎn)，所以護(hù)理任務(wù)較重，護(hù)理工作繁多，如果在護(hù)理中稍有不慎，有可能會(huì)引發(fā)護(hù)患矛盾和醫(yī)療糾紛，會(huì)影響到護(hù)理行為的正常進(jìn)行[7]。所以，提高普外科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是普外科護(hù)理質(zhì)量提高的關(guān)鍵，同時(shí)也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的難點(diǎn)和重點(diǎn)。

3.2護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)，在一定程度上自覺規(guī)范了護(hù)理操作及護(hù)理行為，護(hù)理質(zhì)量得到改善和提高，患者安全得到保障。如在護(hù)理過程中，護(hù)理人員能夠?qū)颊咦约杭訌?qiáng)巡視，及時(shí)觀察到患者病情改變，并實(shí)施有效的預(yù)防措施，能夠有效的確?；颊甙踩Ｔ陲L(fēng)險(xiǎn)管理中，風(fēng)險(xiǎn)管理小組對(duì)護(hù)理人員護(hù)理過程進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。及時(shí)查找護(hù)理安全隱患，了解護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，積極為護(hù)理人員提出建議和對(duì)策，有助于提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量。

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編輯/許言