俯臥位通氣技術在ICU的應用及護理

摘要：目的 探討呼吸衰竭患者在ICU應用俯臥位通氣的護理效果。方法 回顧性分析我科12例呼吸衰竭患者應用俯臥位通氣及其相關護理措施。結果 經俯臥位通氣治療后，8例患者癥狀明顯改善，順利轉出ICU，4例因費用問題放棄繼續(xù)治療。結論 俯臥位通氣能改善患者的癥狀，加之強有力的護理措施，促進肺部分泌物的排出，減少肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復。

關鍵詞：俯臥位通氣；呼吸衰竭；ICU的應用；護理

俯臥位通氣是一項輔助治療技術，能顯著改善呼吸衰竭患者的氧合狀況，促進肺功能恢復，促進早日脫機。我科2009～2012年共對12例呼吸衰竭、機械通氣患者在綜合治療的基礎上實施了俯臥位通氣，臨床應用效果較滿意，現介紹如下

1資料與方法

1.1一般資料 自2009年～2012年，我科室對收治的12例呼衰患者采用了俯臥位通氣技術，年齡27～62歲，其中女2例，男10例。我們不斷摸索總結積累了一定的護理經驗，無1例并發(fā)癥出現。

1.2方法

1.2.1實施前的準備 對意識清醒的患者進行充分解釋，取得患者的理解與配合。評估：患者有無禁忌癥、生命體征及血液動力學情況。俯臥位前30 min暫停鼻飼，避免俯臥位時食物返流。檢查并妥善固定好各種管道，管道留出足夠的長度以防止翻轉時牽拉脫出。各種引流管翻身前給以夾閉。充分吸盡氣道及口鼻腔的痰液，避免俯臥位時不便于吸痰操作。脫下病號服，取下心電導聯(lián)線及電極片以避免胸前區(qū)皮膚受壓而致壓瘡發(fā)生。

1.2.2由三名護士配合醫(yī)生將患者將患者移向床的一側，暫時脫開呼吸機管道，并注意保護好管道，翻轉患者至俯臥位，抬起上半身，依次墊入俯臥位墊及頭圈。立即接上呼吸機管道，開放各種引流管，保證引流的持續(xù)性及有效性。頭部和頸部之間一定要留有空隙，防止氣管導管移位，受壓、打折。將雙上肢放于頭側或身體兩旁，并根據患者的舒適度協(xié)助調整胳膊位置，防止胳膊位置不當或長時間受壓導致的外周神經損傷。煩躁患者給予雙上肢適當約柬，避免患者拔管。在俯臥位實施過程中，醫(yī)護人員以叩背或使用振動排痰儀進行胸部理療，或遵醫(yī)囑進行膨肺治療。俯臥位通氣持續(xù)時間取決于患者的耐受程度、生命體征變化及氧合指標。

2護理

2.1心理護理 進行俯臥位之前向意識清醒的患者做好解釋，說明其作用、方法及時間，減少其恐懼心理，以取得配合。

2.2嚴密觀察病情變化 所有患者使用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測，記錄翻身前生命體征、脈搏、血氧飽和度等參數，病情不平穩(wěn)時暫時不予翻身。俯臥位前后整理好心電監(jiān)護導線，翻身時電極片置于免壓部位或安置于背側，注意觀察心電監(jiān)護效果及各參數的變化。12例患者俯臥位后配合拍背SPO2均有不同程度升高，8例患者心率由140～150次/min逐漸降至120次/min以下，個別患者心率稍有升高。隨著俯臥位時間的延長，清醒患者不適程度逐漸增加，有些躁動，心率、血壓開始升高，血氧飽和度有所下降。除5例昏迷和1例能耐受的清醒患者外，其余遵醫(yī)囑使用了鎮(zhèn)靜劑靜脈泵入，以減少患者躁動，確?；颊甙察o，達到了俯臥位所需的時間及效果

2.3管道護理 采取俯臥位時注意夾閉各引流管，防止引流液逆流而引起感染，翻身后及時開放，整理及檢查各引流管有無滑脫、扭曲、移位等，妥善固定，保持通暢及有效引流。本組有1例患者于翻身時有創(chuàng)血壓監(jiān)測導管脫落，1例導尿管折疊，均因發(fā)現及時，無嚴重后果。故患者翻轉時，最少4例，尤其是患者身上導管較多時，以確?；颊甙踩瑴p少和避免并發(fā)癥發(fā)生。經常整理和檢查輸液管道、人工氣管導管、鼻胃管、各種監(jiān)測管道及引流管是否通暢、固定妥善，有無受壓、滑脫、扭曲、移位等。

2.4皮膚護理 注意預防皮膚黏膜壓迫受損，本組有2例患者因持續(xù)泵入右美托咪啶，俯臥位2 h后轉仰臥位時發(fā)現患者面頰部或前胸部及髂前上棘受壓處有約2 cm×3 cm左右的硬塊，解除壓力后消除。故俯臥位時要加強觀察與護理，每30 min左右改變頭部及肢體位置1次，床單元及墊物表面要平整。由于重力作用，所有患者俯臥位2 h以上均有顏面部水腫情況，要注意保護，床頭抬高15°～30°可以減輕此癥狀，另外轉為仰臥位后能很快恢復。同時俯臥位時背、臀部壓力解除，有利于褥瘡的預防和治療。

2.5呼吸機管理 俯臥位前調整好呼吸機管道支架位置，能間斷脫機者予100%純氧吸入2 min后短時間脫離呼吸機，避免翻身時牽拉氣管插管或套管而引起嗆咳與不適。俯臥位時避免氣管套管口被堵及導管移位，翻身后整理及檢查呼吸機管道，防止扭曲、折疊，調節(jié)呼吸機支架適應體位改變，避免牽拉氣管套管或氣管導管。因重力作用口鼻腔內可有大量分泌物流出，應專人監(jiān)護，墊上軟紙或敷料，并及時更換，保持干燥。每30～60min拍背1次，以促進氣體分布均勻及氣體交換，促使痰液排出。俯臥位給呼吸機管理帶來難度，要克服困難，定時吸痰，以保持呼吸道通暢及呼吸機應用效果。嚴格無菌操作，觀察記錄痰液的色、質、量變化。

2.6評估患者耐受程度 經常詢問患者主觀感受，多給以患者鼓勵。評估患者的耐受程度，如果患者有胸腹部傷口疼痛應加強鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，及時協(xié)助患者調整頭部及雙上肢的位置.讓患者舒適。俯臥位應遵循循序漸進的原則。

3討論

俯臥位通氣具有操作簡便、無創(chuàng)、無需特殊設備等優(yōu)點，可促進氣體交換，在改善氧合的前提下降低氣道峰壓和吸入氧濃度，減少并發(fā)癥，提高療效，促進康復。其作用機制可能是改善背側肺通氣，從而改善氧合，改善通氣/血流比值和減少分流，促使各部分的通氣趨向均勻，改善膈肌運動。目前認為背側肺泡的復張是俯臥位通氣改善的可能機制，其他可能的影響因素有：俯臥位通氣時氣道內分泌物由于重力作用得到良好引流以及心臟、縱隔對下垂肺區(qū)的壓迫減少，背側肺區(qū)的通氣/血流比更加匹配等。

4結論

經臨床應用，認為俯臥位通氣是治療呼吸衰竭的一種很好的輔助療法，良好的監(jiān)測與護理可以避免并發(fā)癥發(fā)生，是俯臥位通氣發(fā)揮更好作用的保證。

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編輯/張燕