基層醫(yī)院如何通過加強(qiáng)病案信息利用提升病案科地位

摘要：基層醫(yī)院病案科要改變?cè)趯?duì)臨床服務(wù)方式上處于\"坐、等、靠\"的被動(dòng)模式，通過各種方式加強(qiáng)病案信息利用有效提供臨床所需的病案信息及醫(yī)療信息，更好的為醫(yī)院 管理、臨床科研教學(xué)服務(wù)，提升病案科地位。

關(guān)鍵詞：病案信息；利用；地位

目前大量的研究都表明基層醫(yī)院病案管理工作相對(duì)滯后，醫(yī)院管理層對(duì)病案信息在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用認(rèn)識(shí)不足，缺少對(duì)病案管理相關(guān)職能科室人力、財(cái)力等方面的支持。本文就如何通過加強(qiáng)病案信息利用工作來提升病案科的地位作出分析。

所謂病案信息資料的開發(fā)利用，就是根據(jù)一定的原則和要求，將病案資源中的各種使用價(jià)值予以揭示并通過各種科學(xué)有效的方式方法，使之直接服務(wù)于醫(yī)院及社會(huì)的有關(guān)活動(dòng)或工作，滿足人們的各種利用需求，為醫(yī)學(xué)和社會(huì)有關(guān)事業(yè)服務(wù)的一項(xiàng)業(yè)務(wù)工作[1]。搞好開發(fā)利用工作是宣傳病案工作作用的必要途徑。病案信息和病案工作的重要地位和作用只有在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室以至社會(huì)使用病案信息資源得心應(yīng)手，病案工作真正幫了他們大忙時(shí)才能得到他們事實(shí)上的承認(rèn)。所以積極進(jìn)行病案的開發(fā)利用，為醫(yī)院建設(shè)服務(wù)好是宣傳病案工作重要性，提高病案的工作信譽(yù)，引起領(lǐng)導(dǎo)和各方面對(duì)病案工作的重視和支持的最好途徑。病案工作應(yīng)該走領(lǐng)導(dǎo)重視有效發(fā)揮病案工作應(yīng)有的作用并取得領(lǐng)導(dǎo)更大支持的良性循環(huán)。

那么作為基層醫(yī)院病案管理人員應(yīng)如何利用病案信息資料來為醫(yī)院管理、醫(yī)療、科研和教學(xué)及社會(huì)各界服務(wù)呢？

1確?；A(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確是病案信息開發(fā)的前提，準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)決定病案信息開發(fā)最終結(jié)果的可靠性。病案信息開發(fā)實(shí)際工作中做到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確這需要從主觀和客觀兩方面著手：主觀因素需從思想及業(yè)務(wù)能力上加強(qiáng)病案數(shù)據(jù)錄入人員和病案書寫者準(zhǔn)確對(duì)待病案信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的意識(shí)，使其從態(tài)度上做到認(rèn)真、負(fù)責(zé)、熱情和主動(dòng)對(duì)待自身工作；對(duì)于客觀因素需要不斷完善病案信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入的管理、檢查制度，對(duì)病案管理系統(tǒng)中錄入板塊的界面友好性、錄入格式規(guī)范性、邏輯糾錯(cuò)功能方面進(jìn)行不斷更新優(yōu)化，加強(qiáng)病案環(huán)節(jié)質(zhì)控，以此保證病案本身書寫內(nèi)容的準(zhǔn)確性。

2為醫(yī)院管理服務(wù)

基層醫(yī)院的各級(jí)管理者的信息獲取障礙，表現(xiàn)從科主任、護(hù)士長(zhǎng)到部門負(fù)責(zé)人和院領(lǐng)導(dǎo)沒有專門的服務(wù)平臺(tái)能夠讓他們獲取與自己管理業(yè)務(wù)相關(guān)的信息，將日益擴(kuò)展的的醫(yī)院日常管理運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)快速推送到管理者的桌面，讓信息隨手可得，是新時(shí)期各級(jí)管理者的迫切需求。病案管理者要針對(duì)不同級(jí)別不同類型管理者的不同需要，利用病案信息制作各類數(shù)據(jù)報(bào)表：①國(guó)家層面上需要發(fā)布的指標(biāo)；②醫(yī)院內(nèi)需要比較的指標(biāo)；③醫(yī)院內(nèi)部在計(jì)劃、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè)各項(xiàng)管理活動(dòng)中應(yīng)用的指標(biāo)。通過各種形式把昔日單純的檔案整理變?yōu)闆Q策者的思維源泉[2]。

3為臨床教學(xué)研究服務(wù)

一直以來，基層醫(yī)院的病案管理人員只是被動(dòng)的提供病案，在對(duì)臨床服務(wù)方式上處于\"坐、等、靠\"的被動(dòng)模式，大部分的臨床醫(yī)護(hù)人員都認(rèn)為病案科的工作只是對(duì)病案資料的收集、整理、裝訂、編碼和保存等簡(jiǎn)單工作，不能有效提供臨床所需額的病案信息及醫(yī)療信息[3]。病案資料發(fā)揮作用有限，病案信息利用率低，造成病案信息資源浪費(fèi)，制約醫(yī)療科研等工作的深入開展。為使用新時(shí)期的需要，需要我們基層病案管理人員轉(zhuǎn)變觀念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。

3.1建立用戶意見箱制度和用戶會(huì)議制度 深入臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研第一線，主動(dòng)了解臨床需要，調(diào)查和掌握利用者對(duì)病案需求的信息和目的，探索和總結(jié)不同使用者使用病案的特點(diǎn)和規(guī)律，及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、有針對(duì)性的提供病案資料[4]。

3.2開展病案編研工作 病案編研工作能夠在一定程度上消除或降低病案信息的分散性特點(diǎn)，能在確定的題目下，全面廣泛地囊括所有相關(guān)的病案信息內(nèi)容，它從大量的病案信息及有關(guān)材料中篩選出反映特定事物或現(xiàn)象的各方面材料，經(jīng)過加工、提煉、濃縮，形成完整、系統(tǒng)的編研成果材料。病案科應(yīng)根據(jù)臨床醫(yī)療、教學(xué)和研究的實(shí)際需要，選定有關(guān)重點(diǎn)研究課題或亟待解決的關(guān)鍵問題為目標(biāo)，深入其中，一跟到底經(jīng)常提供對(duì)口的病案信息資料，為用戶服務(wù)。病案編研工作可以提高病案工作的社會(huì)地位，病案編研工作開展得好，病案的作用得到更大的發(fā)揮，病案工作就能得到社會(huì)的進(jìn)一步承認(rèn)，就能提高社會(huì)地位。

3.2.1將病案原文、原圖匯編，提供匯編型成果。各種圖集如\"心電圖圖集\"、\"CT圖集\"、\"內(nèi)景圖像集\"、\"超聲波圖像集\"等；各種文集如\"手術(shù)規(guī)程規(guī)范匯編\"、\"技術(shù)操作匯編\"等等。

3.2.2將病案內(nèi)容摘編，提供文摘型成果。這就是按照一定的專題，對(duì)某類病案內(nèi)容加以摘錄、整理、編輯的工作，分為數(shù)值摘編、圖樣摘編和文字摘編。

3.2.3利用病案進(jìn)行再創(chuàng)作，提供編撰型成果。利用病案進(jìn)行再創(chuàng)作，提供編撰型成果，是編研工作中的最高方式。這主要包括科普著作和培訓(xùn)教材、診療經(jīng)驗(yàn)介紹材料、醫(yī)學(xué)專著和醫(yī)學(xué)史志。

4病案開發(fā)利用的反饋控制

病案信息資源開發(fā)利用的反饋信息具體內(nèi)容包括用戶意見、利用效果和需求趨勢(shì)。針對(duì)病案信息資源開發(fā)利用中存在的問題，病案工作人員要運(yùn)用反饋方法來不斷的分析和處理開發(fā)工作中的問題。病案科通過有效地了解用戶對(duì)開發(fā)利用工作效果的評(píng)價(jià)，就可以掌握開發(fā)工作的成績(jī)與不足，從而為調(diào)整工作提供可靠的依據(jù)。通過收集反饋信息，病案科還可以有效地預(yù)測(cè)社會(huì)對(duì)病案信息資源利用的動(dòng)向和各種潛在的需求，為主動(dòng)開發(fā)病案信息資源提供依據(jù)[1]。

參考文獻(xiàn)：

[1]余永明.中國(guó)病案管理[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：3.

[2]嚴(yán)金燕.病案信息挖掘在醫(yī)院管理中的應(yīng)用與研究[J].中國(guó)病案，2013，14（3）：8-9.

[3]竇輝.病案信息的利用與開發(fā)[J].中國(guó)病案，2010，11（5）：11-12.

[4]勞海彬.病案管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)病案，2009，10（1）：4-5.

編輯/孫杰