Roux—y乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)的圍手術(shù)期護理

摘要：目的 分析Roux-y乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)圍手術(shù)期護理經(jīng)驗及技巧。方法 對收治的 21 例應(yīng)用Roux-y乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)的患者圍手術(shù)期護理資料進行回顧性分析。結(jié)果 21例患者均痊愈出院，無因護理不當(dāng)產(chǎn)生并發(fā)癥病例。結(jié)論 合理、有效的護理對Roux-y乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)開展及減少并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用。

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤；Roux-y乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)；圍手術(shù)期護理

膀胱癌是最常見的泌尿系惡性腫瘤，根治性膀胱切除術(shù)和尿路分流術(shù)是治療的常見方法之一。低張力抗尿糞逆流Roux-y乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)是輸尿管乙狀結(jié)腸吻合方法的創(chuàng)新改進，手術(shù)手術(shù)增加了腸管的長度，實行了去管化重建、儲尿囊與直腸之間建立\"內(nèi)瓣膜\"，從而形成高容、低壓的新型腸管型膀胱，達到減少并發(fā)癥保護腎功能提高生存質(zhì)量的目的。我院自1994年～2007年對21例膀胱癌患者施行低張力抗尿糞逆流Roux-y乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)，術(shù)后無護理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥，均順利康復(fù)出院?，F(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

21例中男孩7例，女14例；年齡43～87歲；平均69.5歲；均為移行細胞癌，按TNM分期（WHO1998）分期，組織分級：G212例，G39例，T1N0M04例，T2aN0M014例，T2bN0M03例，均施行低張力抗尿糞逆流Roux-y乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)。

2 術(shù)前護理

2.1心理護理 醫(yī)患溝通對醫(yī)療措施的順利進行及增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心都起著重要作用。醫(yī)療服務(wù)針對的是鮮活的個體，所以不是簡單的、死板的工作，心理疏導(dǎo)已成為工作重點之一。癌癥對患者及家屬心理打擊是沉重的，意味的死亡及人財兩空?；颊叱霈F(xiàn)的恐懼與焦慮、悲觀失望心理，并產(chǎn)生強烈的依賴醫(yī)護人員心理，希望通過治療恢復(fù)正常。此時醫(yī)護人員應(yīng)給予最大的關(guān)懷與幫助，詳細介紹手術(shù)的方式、方法，告知手術(shù)的先進性及創(chuàng)新性，說明重建的膀胱與原有膀胱的區(qū)別，術(shù)后尿流改道通過訓(xùn)練和調(diào)整適應(yīng)，3個月基本能達到正常人水平。引導(dǎo)男性患者改變排尿習(xí)慣帶來的心理障礙。并可用成功的案例進行宣教，患者及家屬了解情況后，能有充分的思想準備，放下沉重思想包袱，樹立信心，積極配合治療。

2.2全身情況準備 患者平均年齡較大，多可能合并其它老年性疾病。術(shù)前做好血尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、血壓、心電圖等檢查。詳細的檢查可及時發(fā)現(xiàn)和治療各種慢性疾病，以提高手術(shù)的耐受力，減少并發(fā)癥發(fā)生。

2.3腸道準備 充分的腸道準備可增加手術(shù)的成功率及安全度。具體步驟：術(shù)前3d進流食，服用抗生素，術(shù)前2d用番瀉葉泡水飲用，鼓勵多飲水，術(shù)前1d晚20時及次晨6時各以10%溫鹽水500ml清潔灌腸，以解出清水樣便為準。術(shù)日晨禁食水。

3 術(shù)后護理

3.1加強基礎(chǔ)護理 術(shù)后患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)；持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征變化，記錄24h出入量，確保水電解質(zhì)平衡。皮膚護理 定時擦身，保持皮膚清潔干燥，會陰部護理尤其重要，臀部墊護理墊，肛周因經(jīng)常擦拭紅腫可使用油性護臀產(chǎn)品。定時翻身，避免壓瘡。

3.2引流管護理 Roux-y乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)放置的引流管較多，保持各引流管在位通暢，對避免吻合口漏、吻合口狹窄，保持新膀胱低壓狀態(tài)和引流尿液等起重要作用。需標明各引流管名稱及時間，妥善固定，觀察記錄引流量、顏色及性質(zhì)。防止逆行感染，每日更換引流袋。腹腔引流及恥骨后引流目的用于防止吻合口漏及創(chuàng)面滲血滲液，輸尿管支架管目的避免吻合口狹窄：注意觀察引流量和顏色，出現(xiàn)引流量多、色鮮紅或堵管現(xiàn)象立即向醫(yī)生報告。胃腸減壓及肛管；因手術(shù)干擾腸道及腸系膜較大，需觀察腸鳴音恢復(fù)及肛門排氣情況，腸蠕動恢復(fù)后可拔管。對排氣延遲的患者給予腸外營養(yǎng)，及時復(fù)查水電解質(zhì)和肌酐尿素氮變化。保持新膀胱的持續(xù)沖洗的通暢，沖洗速度70～80滴/min，如發(fā)現(xiàn)有粘液較多時，可手動用注射器緩慢沖洗清亮，必要時用5%碳酸氫鈉與NS交替沖洗。特別要注意保持新膀胱內(nèi)低壓，有利于新膀胱愈合。

3.3飲食護理 胃腸功能未恢復(fù)時，行完全腸外營養(yǎng)，胃管拔除后給予先少量飲水，過渡到流質(zhì)及半流質(zhì)，給予高營養(yǎng)、易消化食物可明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，增強機體的免疫功能，提高抗感染的能力，合理補充膳食纖維，改善便秘情況。

3.4下肢靜脈血栓預(yù)防及護理 術(shù)后血流緩慢，血液粘度增高，凝血因子激活，易形成靜脈血栓。術(shù)后6h即行腓腸肌按摩，鼓勵患者行肌肉收縮運動，定期為患者活動肢體促進血液回流，盡早下床活動。

3.5新膀胱的訓(xùn)練和觀察

3.5.1新膀胱容量功能訓(xùn)練 定期夾閉和開放導(dǎo)尿管，從每隔30min，逐漸到2～3h開放，術(shù)后第10d開始訓(xùn)練，1w后拔除導(dǎo)尿管，開始第二階段訓(xùn)練；通過讓新膀胱做循序漸進的充盈和排空訓(xùn)練，增加新膀胱容量達到200～250ml。

3.5.2訓(xùn)練患者自控排尿 開放導(dǎo)尿管后，囑患者做排尿動作，主動增加腹壓，排出尿液。制訂排尿次數(shù)及時間，一般白天6～8次，夜間2～3次，每3～4h開放 1次，形成有規(guī)律的排尿生物鐘，囑患者行收縮肛門括約肌及仰臥抬臀動作鍛煉，20min/次，6次/d。

4 討論

Roux-y乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)是較高難度的重建手術(shù)，與其它尿路分流手術(shù)相比，建立了一個高容、低壓的新型腸管型膀胱，達到減少并發(fā)癥保護腎功能提高生存質(zhì)量的目的。

通過對收治的 21 例應(yīng)用Roux-y乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)的患者圍手術(shù)期護理，體會應(yīng)重點把握以下幾點。

4.1術(shù)前的全身準備及心理輔導(dǎo) 術(shù)前應(yīng)全面充分的對老年患者的身體條件進行檢查，相關(guān)疾病請?？茀f(xié)助診療，加強營養(yǎng)支持，使患者的身體條件達到行手術(shù)的要求。針對膀胱腫瘤的患者的心理特點，需耐心細致的解釋手術(shù)方案及術(shù)后出現(xiàn)情況，解除患者及家屬的顧慮，積極配合手術(shù)治療。

4.2術(shù)后基礎(chǔ)護理 手術(shù)對老年患者的打擊較大，術(shù)中失血及對腸道的搔擾，術(shù)后引流管對活動的限制，均可導(dǎo)致大量并發(fā)癥的發(fā)生。定時的翻身叩背、霧化吸入、下肢的被動、運動口腔護理等都積極有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3引流管的護理 術(shù)后引流管多，妥善的固定與患者的早期活動有一定的矛盾，需做好標識，有效的固定，定時檢查，確保引流管在位通暢，正確記錄各管道的引流量及顏色變化，為醫(yī)生的下一步治療提供依據(jù)。

4.4新膀胱的訓(xùn)練 通過嚴格有效的訓(xùn)練，使新膀胱功能得到鍛煉，保證的手術(shù)的療效，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，合理有效的護理對Roux-y乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)開展及減少并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用。

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編輯/哈濤