探討神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生失禁性皮炎的護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 探討神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生失禁性皮炎的相關(guān)護(hù)理干預(yù)。方法 回顧性分析我科發(fā)生失禁性皮炎的患者38例進(jìn)行分析討論，針對(duì)發(fā)生的原因?qū)嵤┫嚓P(guān)的預(yù)防措施，主要是皮膚的保護(hù)以及各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 此組患者經(jīng)有效的預(yù)防性護(hù)理及治療后，失禁性皮炎均治愈。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科患者失禁發(fā)生較多，因此發(fā)生失禁性皮炎的機(jī)率相對(duì)較高，因此實(shí)施相關(guān)性的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯的降低失禁性皮炎的發(fā)生率，提高神經(jīng)內(nèi)科的整體護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科患者；失禁性皮炎；護(hù)理干預(yù)

失禁相關(guān)性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是指皮膚長期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎性反應(yīng)，伴或不伴有水皰或皮膚破損[1]，是失禁患者常見的一種并發(fā)癥。神經(jīng)內(nèi)科患者因泌尿系退行性改變、感染、糖尿病、自主神經(jīng)功能障礙、意識(shí)障礙、膀胱尿道、肛門括約肌松弛、胃腸功能紊亂等原因出現(xiàn)大小便失禁，使肛周及會(huì)陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，因此患者IAD發(fā)生率增加，所引起的皮膚感染、壓瘡并發(fā)癥隨之增加，對(duì)患者造成一定的身心影響，因此，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中，加強(qiáng)失禁及失禁性皮炎的相關(guān)預(yù)防及護(hù)理措施，能減少IAD的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。筆者現(xiàn)將探討神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生IAD的相關(guān)護(hù)理匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 回顧我科發(fā)生IAD的患者38例進(jìn)行分析討論，其中男14例，女24例，年齡58～92歲，平均年齡（74.28±2.39）歲，其中小便失禁12例，大便失禁18例，大小便均失禁8例，神志清醒28例，昏迷10例，無吞咽困難26例，鼻飼流質(zhì)12例。

1.2 方法 采取IAD相關(guān)性的預(yù)防護(hù)理措施，保持皮膚清潔，加強(qiáng)營養(yǎng)及心理支持，預(yù)防感染及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3結(jié)果 患者均在不同時(shí)間皮膚痊愈，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 IAD皮膚保護(hù) 對(duì)于失禁的高?；颊撸R床護(hù)理工作中采取相關(guān)預(yù)防性護(hù)理方案，主要包括皮膚的評(píng)估，整體性的皮膚護(hù)理計(jì)劃（皮膚的清潔、皮膚的保濕和皮膚相關(guān)保護(hù)劑的應(yīng)用）以及吸收性較好的產(chǎn)品的使用[2]。

2.1.1皮膚的評(píng)估 日常護(hù)理中對(duì)皮膚的評(píng)估，全面詢問病史和視診是明確IAD的主要手段。護(hù)士靈活應(yīng)用各種評(píng)估量表，如會(huì)陰部評(píng)估工具，用于評(píng)估IAD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]；如IAD嚴(yán)重程度評(píng)估量表、會(huì)陰部皮炎等級(jí)量表和IAD皮膚狀況評(píng)估量表等，對(duì)患者皮膚做出準(zhǔn)確的評(píng)估。

2.1.2 皮膚清潔 皮膚的清潔主要是對(duì)清潔產(chǎn)品、清潔次數(shù)等方式上進(jìn)行妥善選擇。對(duì)于IAD高危患者會(huì)陰部皮膚清潔產(chǎn)品的選擇，選用非離子型的pH值接近皮膚正常值的免沖洗劑或者是柔軟的一次性清洗布最恰當(dāng)。對(duì)于大便失禁的患者，要及時(shí)清理大便，并清洗局部皮膚。此外，為避免會(huì)陰部皮膚長期接觸糞便和尿液等刺激物，必要時(shí)需應(yīng)用輔助器具收集、引流刺激物，以保護(hù)皮膚的完整性。

2.1.3皮膚的保濕 滋潤皮膚是為了修復(fù)和增強(qiáng)皮膚的水分屏障，保持和增加皮膚的含水量，減少經(jīng)表皮失水率[4]。潤膚產(chǎn)品包括潤膚劑、封閉劑、保等濕劑和水等，根據(jù)患者的不同膚質(zhì)選擇合適的保濕劑，但應(yīng)注意過敏現(xiàn)象的發(fā)生。如患者的皮膚過度水合應(yīng)當(dāng)選擇能軟化皮膚的非封閉性型的潤膚劑。在臨床護(hù)理中使用保濕劑時(shí)應(yīng)注意針對(duì)保濕劑內(nèi)多含有的保濕成分正確合理的選擇。

2.1.4皮膚保護(hù)劑 皮膚保護(hù)劑可以在皮膚表面形成一層不透膜或半透膜，使皮膚免受尿液或糞便中的水分和刺激物的損傷[5]。目前常用的皮膚保護(hù)劑性狀有：油劑、粉劑、膏劑以及敷料等，臨床工作中可以根據(jù)患者皮膚損傷情況單一或聯(lián)合使用。

有研究表明，采用清潔、潤膚、保護(hù)三合一組產(chǎn)品，既能顯著降低IAD的發(fā)生率，又能節(jié)省護(hù)理時(shí)間和步驟，從而提高臨床護(hù)理人員的依從性[6-7]。

2.1.5 IAD治療 IAD的治療除了繼續(xù)執(zhí)行相關(guān)預(yù)防措施、防止受損皮膚繼續(xù)接觸刺激物外，必要時(shí)可應(yīng)用藥物治療，包括應(yīng)用抗菌產(chǎn)品，但不能常規(guī)使用。

2.2 減少相關(guān)性的摩擦

在護(hù)理工作中減少皮膚的摩擦可以維持皮膚組織的健康和減輕IAD的易感因素，主要措施包括為患者使用翻身枕、應(yīng)用合理的皮膚保護(hù)劑、而不是頻繁的擦洗會(huì)陰部皮膚。

2.3飲食護(hù)理 IAD患者飲食很重要，根據(jù)患者病情及飲食習(xí)慣，為患者制定飲食方案，宜食用一些易消化高蛋白、高維生素、適量纖維素的食物，忌辛辣刺激的食物。尿失禁患者，應(yīng)指導(dǎo)患者制訂飲水計(jì)劃，攝入水分總量控制在2000～2500ml/d，每2～3h飲水1次，減少夜間飲水量，尤其是晚21時(shí)后不要飲水，從而控制夜間尿量[8]。鼻飼患者飲食定時(shí)定量，注意流質(zhì)飲食的衛(wèi)生，并且做好患者的口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔感染。

2.4心理護(hù)理 IAD清醒患者由于大小便失禁，自尊受到極大的傷害，由于皮膚破損引起疼痛，害怕清洗、換藥，護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除其疾病羞恥感，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的信心。對(duì)于昏迷患者翻身、清洗、換藥時(shí)也應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私。

2.5健康指導(dǎo) IAD發(fā)生的原因是患者大便失禁和（或）小便失禁，因此，去除病因可以減少糞便尿液對(duì)皮膚的刺激，促進(jìn)皮膚的早日愈合。根據(jù)病情，有計(jì)劃的鍛煉患者對(duì)大小便的控制，根據(jù)解便規(guī)其律設(shè)定安排二便護(hù)理計(jì)劃，做到有目的、有準(zhǔn)備的主動(dòng)護(hù)理。如患者能配合護(hù)理，可在床旁患者伸手可及處放置的專用便器。尿失禁患者，指導(dǎo)患者做盆底肌肉及膀胱功能的訓(xùn)練，定時(shí)局部熱敷、按摩膀胱，保護(hù)膀胱功能。

2.6強(qiáng)化護(hù)理人員的培訓(xùn) 護(hù)理人員在IAD的診斷、防治方面扮演著重要角色，因此神經(jīng)內(nèi)科定期組織護(hù)理人員進(jìn)行皮膚?？浦R(shí)的培訓(xùn)，有組織地進(jìn)行IAD的臨床應(yīng)用知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，同時(shí)在臨床工作中建立規(guī)范的IAD評(píng)估、監(jiān)測、防治體系，提高護(hù)士IAD專業(yè)化護(hù)理水平。護(hù)士在護(hù)理工作中不要單憑自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該積極地尋求皮膚專科護(hù)理小組的理論指導(dǎo)與技術(shù)支持，提出綜合性的護(hù)理方案并指導(dǎo)落實(shí)。對(duì)專科護(hù)理小組不能確定的皮膚問題，申請(qǐng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診，綜合醫(yī)生的意見制定護(hù)理措施。

3 小結(jié)

皮膚問題，預(yù)防勝于治療。IAD預(yù)防重點(diǎn)就是讓刺激性的尿液和糞便遠(yuǎn)離皮膚，同時(shí)可以使用皮膚保護(hù)劑來幫助預(yù)防，加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)IAD與壓瘡的區(qū)別，使IAD在臨床工作中得到重視，并采取整體性皮膚護(hù)理計(jì)劃，選擇合適的護(hù)理措施干預(yù)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了我科的護(hù)理質(zhì)量，并得到患者及家屬的滿意及認(rèn)可。

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編輯/蘇小梅