足月妊娠胎膜早破引產(chǎn)時(shí)限的臨床分析

摘要：目的 探討足月妊娠胎膜早破引產(chǎn)時(shí)限對(duì)母兒結(jié)局的影響。方法 回顧性分析足月妊娠胎膜早破患者共206例，分為兩組：破膜后12h引產(chǎn)組（12h組）110例，破膜后24h引產(chǎn)組（24h組）96例，分析兩組分娩方式、母兒結(jié)局情況。結(jié)果 破膜后12h引產(chǎn)組的陰道順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率與破膜后24h引產(chǎn)組相比無明顯差異（P>0.05），而產(chǎn)褥病率、羊水Ⅲ度糞染率、新生兒窒息發(fā)生率、平均住院日則前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)足月妊娠胎膜早破患者應(yīng)在破膜后12h采取引產(chǎn)措施，以降低母兒不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：胎膜早破；引產(chǎn)；時(shí)限

胎膜早破是妊娠晚期常見并發(fā)癥，易導(dǎo)致感染、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。因?yàn)槠颇r(shí)間對(duì)母兒結(jié)局的影響關(guān)系重大，故需產(chǎn)科醫(yī)生既要謹(jǐn)慎對(duì)待，又要積極處理。目前，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于臨床經(jīng)驗(yàn)、用藥習(xí)慣等不同而采取的引產(chǎn)時(shí)限存在差異。為了探討足月妊娠胎膜早破的適宜引產(chǎn)時(shí)限，本研究對(duì)我院足月妊娠胎膜早破產(chǎn)婦206例的住院資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2011年8月～2014年7月在我院住院分娩的初產(chǎn)婦中，選取孕≥37w、單胎、頭位、無其他合并癥及并發(fā)癥的胎膜早破206例，排除陰道分娩禁忌癥、社會(huì)因素剖宮產(chǎn)者。206例入院時(shí)破膜時(shí)間均小于12h、未臨產(chǎn)，根據(jù)溝通后自愿選擇不同的引產(chǎn)時(shí)間分為兩組：破膜后12h引產(chǎn)組（12h組）110例，破膜后24h引產(chǎn)組（24h組）96例，兩組在年齡、孕周、身高、體重、胎兒估重、入院時(shí)宮頸Bishop平分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。根據(jù)宮頸評(píng)分選擇不同引產(chǎn)方法：≤6分者采用地諾前列酮栓1枚（10mg）促宮頸成熟，≥7分者應(yīng)用縮宮素2.5u加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注引產(chǎn)[1]，兩組均在破膜12h給予抗生素預(yù)防感染。

1.2觀察指標(biāo) ①分娩方式；②產(chǎn)后2h出血量（均用容積法和稱重法）；③產(chǎn)褥病率[2]；④羊水Ⅲ度糞染率；⑤新生兒窒息；⑥住院天數(shù)；⑦其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組分娩方式和住院日比較 兩組陰道順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），平均住院日則破膜12h引產(chǎn)組少于破膜24h引產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組母兒結(jié)局的比較 兩組產(chǎn)后出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而產(chǎn)褥病率、羊水Ⅲ度糞染率、新生兒窒息發(fā)生率則12h引產(chǎn)組明顯低于24h引產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無羊水栓塞、孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生。見表2。

3 討論

3.1胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，易導(dǎo)致宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥，使孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、圍產(chǎn)兒死亡率明顯升高，胎膜早破患者導(dǎo)致宮內(nèi)感染的相關(guān)因素很多，其中破膜時(shí)間與感染機(jī)率及感染程度有著重要關(guān)系，破膜時(shí)間越長，感染機(jī)率越高，感染程度越重，破膜超過24h感染率將增加5～10倍[3]。一方面，破膜后，陰道內(nèi)的病原微生物易上行導(dǎo)致宮內(nèi)感染，感染機(jī)率與破膜時(shí)間成正相關(guān)；另一方面，破膜后羊水不斷外流、減少，導(dǎo)致羊膜腔內(nèi)殘留羊水過少，羊水的抗感染能力降低，加重宮內(nèi)感染[4]。本研究顯示，破膜24h引產(chǎn)組產(chǎn)褥病發(fā)生率明顯高于破膜12h引產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，因?yàn)槠颇r(shí)間較長，宮內(nèi)感染的機(jī)率加大，可能存在的隱性感染也相應(yīng)增多。因此，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、新生兒窒息發(fā)生率增高。本資料顯示：破膜24h引產(chǎn)組的羊水Ⅲ度糞染率、新生兒窒息發(fā)生率顯著高于破膜12h引產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2足月妊娠胎膜早破的引產(chǎn)時(shí)限對(duì)分娩方式的影響。足月胎膜早破常是即將臨產(chǎn)的征兆，破膜后胎膜中的花生四烯酸前體物質(zhì)經(jīng)降解生成前列腺素從而誘發(fā)宮縮，此過程一般需要12～24h[5]。而對(duì)于破膜后未能自然臨產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，由于隨著破膜時(shí)間的延長使母兒并發(fā)癥的發(fā)生率相應(yīng)升高，威脅母兒安全。因此，選擇并制定一個(gè)適宜的引產(chǎn)時(shí)限很有必要，這個(gè)時(shí)限既能防止因破膜時(shí)間過長增加母兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，又能避免因過早的醫(yī)療干預(yù)而增加母兒的損傷和并發(fā)癥。足月妊娠胎膜早破者，多數(shù)能在破膜12h內(nèi)臨產(chǎn)，如破膜超過24h則感染率明顯升高，因此，如對(duì)破膜12h未能自然臨產(chǎn)者，積極采取引產(chǎn)措施，則能有效地提早終止妊娠，這不僅能減輕和消除產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中的焦慮情緒，更能減少因破膜時(shí)間延長而增加的母兒并發(fā)癥；同時(shí)，只要嚴(yán)格按照引產(chǎn)規(guī)范進(jìn)行操作和觀察，并不增加因引產(chǎn)造成的母兒損傷及其他并發(fā)癥，并且因此也縮短了住院時(shí)間。本資料顯示：破膜12h引產(chǎn)組的順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率與破膜24h引產(chǎn)組相比無明顯差異，而住院時(shí)間則前者明顯比后者短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，本資料提示：對(duì)足月妊娠胎膜早破孕婦如在破膜后12h即給予積極引產(chǎn)，可使妊娠提早終止，有效減少胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)褥病率的發(fā)生，并可縮短住院時(shí)間，而并不增加陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及其他并發(fā)癥。由此可見，對(duì)足月妊娠胎膜早破患者，如在破膜后12h未臨產(chǎn)，即應(yīng)采取引產(chǎn)措施，以防止母兒不良結(jié)局發(fā)生。

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[3]謝幸，茍文麗，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：134.

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[5]張為遠(yuǎn)，主編.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：404.

編輯/哈濤