頸神經(jīng)叢阻滯甲狀腺手術(shù)輔以右美托咪定的臨床療效

摘要：探討頸叢神經(jīng)阻滯甲狀腺手術(shù)輔以右美托咪定的臨床療效。2013年～2014年于我院選出80例行甲狀腺次全切或全切的甲狀腺瘤患者，根據(jù)鎮(zhèn)靜方法不同將患者隨機分為四組，右美托咪定組（D1組）、（D2組）、咪達唑侖組（M組）和對照組（C組）觀察記錄手術(shù)中高血壓、惡心、嘔吐、心動過緩、心動過速、低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

關(guān)鍵詞：右美托咪啶；頸叢神經(jīng)阻滯；甲狀腺手術(shù)；羅哌卡因

頸叢神經(jīng)阻滯麻醉是甲狀腺手術(shù)的最常見麻醉方法。其優(yōu)點是：費用低、患者清醒能夠配合好手術(shù)；缺點是：甲狀腺手術(shù)時患者常會由恐懼和焦慮而造成交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增加導(dǎo)致心律增快、血壓升高，為此有必要在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的同時輔助一些鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。右美托咪啶為新型高選擇性的腎上腺素能受體激動劑，它具有鎮(zhèn)靜催眠的作用，還具有鎮(zhèn)痛、抑制交感活性、無呼吸抑制等藥理性質(zhì)，產(chǎn)生可喚醒的鎮(zhèn)靜，是近年來臨床應(yīng)用比較廣泛的麻醉輔助藥物。本研究以持續(xù)泵注右美托咪啶輔助頸叢神經(jīng)阻滯用于甲狀腺手術(shù)患者并與咪達唑侖輔助頸叢神經(jīng)阻滯用于甲狀腺患者進行比較，探討其安全性及有效性，旨在為甲狀腺手術(shù)提供更為理想的麻醉方法。我院選出2013年～2014年80例行甲狀腺次全切或全切的甲狀腺瘤患者，分四組行右美托咪定和咪達唑侖頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，現(xiàn)分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院選出80例行甲狀腺次全切或全切的甲狀腺患者，ASAⅠ或Ⅱ級，男25例，女55例。年齡（40±13）歲，體重（59±12），身高（168±12）cm。其中甲狀腺瘤56例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例。根據(jù)鎮(zhèn)靜方法不同將患者隨機分為四組，每組20例。右美托咪定組（D1組）、（D2組）、咪達唑侖組（M組）和對照組（C組）。四組均行單側(cè)頸深叢和雙側(cè)頸淺叢阻滯。

1.2監(jiān)測項目 記錄基礎(chǔ)值（T0）、麻醉后10 min（T1）、20 min（T2）、30 min（T3）和手術(shù)結(jié)束時（T4）的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）。并記錄手術(shù)中惡心嘔吐、高血壓、低血壓、心動過緩、心動過速、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3方法 四組患者均不用術(shù)前藥?；颊呷胧液蠼⒁后w通路，采用多功能監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測心電圖、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血壓和脈搏氧飽和度（SpO2）。頸叢阻滯麻醉采用1%利多卡因+0.447%羅哌卡因19ml，患側(cè)c4深淺叢加對側(cè)c4淺叢阻滯，雙側(cè)頸淺叢阻滯各7ml，頸深叢阻滯用藥5ml。以皮膚c3-5區(qū)域針刺無痛為阻滯滿意標(biāo)準(zhǔn)，D1組在阻滯前泵注右美托咪定負(fù)荷量1μg/kg，恒速15min，持續(xù)量0.2μg/（kg·h）。D2在阻滯前泵注右美托咪定負(fù)荷量1μg/kg，恒速15min，持續(xù)量0.7μg（kg·h）。M組在阻滯后靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg。C組為頸叢神經(jīng)阻滯后持續(xù)輸注生理鹽水。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用SPSS13.03統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（x±s）表示。

2結(jié)果

四組患者的性別、年齡、體重比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。四組患者麻醉后嘔吐、皮疹、呼吸困難、聲音嘶啞，霍納綜合征、竇性心動過緩等并發(fā)癥組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。四組患者麻醉前的HR、MAP、RR、SpO2組間、組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與基礎(chǔ)值比較，C組T1-T4時MAP、HR顯著升高（P>0.05）。與C組比較，D1、D2組麻醉效果較優(yōu)，所需鎮(zhèn)痛藥用量相對較少；D1、D2組麻醉起效時間和持續(xù)時間相比于C、D1、D2組更佳（P0.05）。C組T1～T4各指標(biāo)均明顯高于T0時（P<0.05）；M組和D1、D2組T1～T4各指標(biāo)均明顯低于C組（P<0.05）；D1、D2組較M組T1～T4各指標(biāo)雖稍低但無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3結(jié)論

由于甲狀腺上極受喉上神經(jīng)分支支配，外臨迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)干，后臨喉返神經(jīng)，即使頸叢阻滯較完全，當(dāng)手術(shù)進行到此部位時，患者都會產(chǎn)生不適感，甚至強烈的牽拉感，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高等交感神經(jīng)興奮癥狀，尤其對合并有心腦血管疾病的患者危害更大[1]。右美托咪定具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、交感神經(jīng)抑制等作用，呼吸抑制發(fā)生率低[2]，右美托咪定鎮(zhèn)靜作用的主要部位不在腦皮質(zhì)，也不激活 一氨基丁酸系統(tǒng)，是一種類似于正常睡眠的\"可喚醒\"鎮(zhèn)靜狀態(tài)，即患者被有效的鎮(zhèn)靜，同時又容易被喚醒，其鎮(zhèn)靜作用獨特：患者在無外界刺激的情況下處于睡眠狀態(tài)，但在語言刺激下可被喚醒，與醫(yī)護人員進行語言交流，刺激消失后又很快進入睡眠狀態(tài)。

甲狀腺手術(shù)輔以右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果可靠，能有效抑制頸神經(jīng)叢阻滯導(dǎo)致的心血管不良反應(yīng).持續(xù)泵注右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)時，負(fù)荷量后以0.2μg/（kg·h）和0.7μg/（kg·h）的劑量維持都能夠減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，血壓、心率平穩(wěn)[3]；術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好；且無呼吸抑制；但以0.7μg/（kg·h）持續(xù)輸注時需注意低血壓、心動過緩的發(fā)生。

參考文獻：

[1]謝抒，江偉，徐慧芳，等.Diprifiasor靶控輸注用于椎管內(nèi)麻醉患者清醒鎮(zhèn)靜的研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2003，23（3）：223-224.

[2]Taghinia AH，Shapiro FE，Slavin SA.Dexmedetomidinein aesthetic facial surgery：improving anesthetic safetyand efficacy[J].Plastic and Reconstructive Surgery，2008，121（1）：269-276.

[3]張燕，鄭利民.右美托咪啶的藥理作用及I艋床應(yīng)用進展[J].國際麻醉與復(fù)蘇雜志，2007，28（6）：545-547.

編輯/王海靜