康復(fù)護理對腦出血患者生活質(zhì)量改善的臨床觀察

摘要：本文通過對腦出血的病因和康復(fù)護理對腦出血的患者生活質(zhì)量的改善情況進行研究分析，提出康復(fù)護理對預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害，減少殘疾患者功能活動障礙，提高腦出血患者生活質(zhì)量等方面均起重要作用，在腦出血護理治療上具有借鑒意義。

關(guān)鍵詞：腦出血；康復(fù)護理；生活質(zhì)量；改善

腦出血會導(dǎo)致人的生理自理能力的下降，這是進行治療的首要任務(wù)。通常醫(yī)院是通過常規(guī)的護理對患者進行管理。目前，我國嘗試以康復(fù)護理的模式下，設(shè)置康復(fù)小組，運用康復(fù)護理程序全程參與腦出血的治療，根據(jù)日常生活活動量表和腦卒中影響量表等評價患者治療前后的整體功能，探討康復(fù)護理在腦出血患者康復(fù)治療中的作用。

1 腦出血概述

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，約占全部腦卒中的20%～30%，發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病，早期死亡率很高幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。

2 康復(fù)護理的概述

2.1康復(fù)護理的重要性 康復(fù)護理治療以護理理論為框架，通過正確的康復(fù)訓(xùn)練、家庭訪視、出院指導(dǎo)、健康教育等一系列的康復(fù)護理措施，盡早、全程、連續(xù)進行康復(fù)護理介入，配合進行生物、心理、社會的綜合康復(fù)治療，促使末梢突觸再生，顯著改善肢體的功能、ADL能力進而提高患者的生活質(zhì)量。另外，康復(fù)護理提高了患者對相關(guān)知識的理解能力和健康指導(dǎo)依從性，患者得到了更多的疾病相關(guān)信息，并能進行正確有效的康復(fù)訓(xùn)練，飲食更科學(xué)，服藥更合理，進而有效提高了其生理和心理健康狀況。

2.2 康復(fù)護理的護理方法

1.2.1觀察組患者入院即進行早期康復(fù)護理，使肢體置于功能位，防止肌肉遲緩或痙攣帶來的特異性病理改變，以防肩手綜合征、肩痛、關(guān)節(jié)僵硬等繼發(fā)改變，并對以后的康復(fù)起重要作用。然后進行患肢按摩，這包括各關(guān)節(jié)的被動運動，活動度由小到大，以不引起疼痛為宜，直至主動運動恢復(fù)[1]。

1.2.2 協(xié)助治療進行功能訓(xùn)練患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)進行早期床上被動活動和主動活動，以降低肌張力，促進神經(jīng)肌肉的恢復(fù)。吞咽功能障礙患者的訓(xùn)練每天進食前應(yīng)用肌肉觸動術(shù)，即用棉簽或手按，拉舌頭，速度應(yīng)慢，用紗布墊住舌尖向左、右方向輕輕拉動約10min，然后進行面部肌肉按摩等。

1.2.3心理護理貫穿整個康復(fù)護理全過程?；颊甙l(fā)生腦出血時因偏癱和失語，常出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理變化，護理人員進行針對性的心理護理，給予細心護理和耐心解釋，消除患者的不良情緒，使患者保持良好的精神狀態(tài)[2]。

1.2.4配合進行日常生活訓(xùn)練按照指數(shù)評定內(nèi)容，進行鍛煉，包括進食、穿衣、行走、洗澡等內(nèi)容。醫(yī)生要指導(dǎo)及鼓勵患者獨立完成，說明自己動手的重要性，必要時給予幫助。

1.2.5隨訪出院后觀察組由患者所在社區(qū)康復(fù)中心進行家庭訪視，護理人員上門服務(wù)，對患者進行病情、日常生活活動能力、心理社會狀況、主要照顧者的知識能力等的評估，給家屬及患者康復(fù)指導(dǎo)，使患者科學(xué)地進行持續(xù)有效的康復(fù)鍛煉。對照組僅在出院后進行電話隨訪[3]。

2.3腦出血康復(fù)護理應(yīng)注意的問題 擇飲食：飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚、蛋品。穩(wěn)血壓：必須早期發(fā)現(xiàn)并及時治療高血壓，定期檢查，確診后就應(yīng)堅持服藥治療，以降低及穩(wěn)定血壓，防止反跳及過度波動。調(diào)情志：保持樂觀情緒，避免過于激動。做到心境平靜，減少煩惱，悲喜勿過，淡泊名利，知足常樂。戒煙酒：酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動脈硬化，有高血壓并冠心并腦動脈硬化癥的人，尤應(yīng)戒煙酒。避勞累：體力勞動和腦力勞動不要過于勞累，超負荷工作可誘發(fā)腦出血。不蹲便：蹲便時，下肢血管會發(fā)生嚴重屈曲。加上屏氣排便，腹內(nèi)壓力增高，可使血壓升高，就有可能發(fā)生腦血管意外。若坐便，股動脈雖彎曲，但彎曲角度在90°左右，血液可與平時一樣保持暢通。

3 康復(fù)護理的案例

3.1案例1 張某，男，70歲，患有腦出血后遺癥，進行康復(fù)護理前左側(cè)肢體及軀干淺感覺減退，左側(cè)手掌無法張開，左腿屈伸困難，需要輔助拐杖走路，起立下蹲都很困難。住院后醫(yī)院對張永春的疾病制定了一套康復(fù)護理方案，主要采用中醫(yī)針灸按摩理療配合肢體關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練器材的方法，每天中醫(yī)按摩兩次，1h/次，作業(yè)治療1h。張爺爺在醫(yī)院住院康復(fù)4個多月，左腿屈伸自如，可以脫離拐杖小步的自行走路，起立、下蹲自如。

3.2案例2 孫某，女，41歲，患有腦出血術(shù)后四肢運動感覺功能障礙的癥狀，偏癱肢體綜合訓(xùn)練預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮，加強患肢控制協(xié)調(diào)能力，電動起立床防止臥床綜合癥，電腦中頻緩解肌肉萎縮、促進血液循環(huán)，普通針刺醒腦開竅、活血通絡(luò)等綜合康復(fù)治療。通過一段時間的康復(fù)護理，當孫某出院時，患者的左側(cè)肢體肌力2+級，左上肢肌張力2級，左下肢肌張力3級，右側(cè)肢體肌力3+級，肌張力2級，坐位平衡0級?；颊叩姆答伿强祻?fù)速度較快，康復(fù)效果較好。

評價腦出血患者殘障水平的主要指標是日常生活能力，不僅有軀體功能的評定，還有認知和社交能力的評定，為康復(fù)治療最終回歸社會提供較為客觀的評估。選擇恰當?shù)寞熜卸ㄖ笜耸菄H上急性卒中試驗常用功能水平指標，國內(nèi)腦出血相關(guān)殘障水平的日常生活活動能力和生活質(zhì)量的研究較少，本研究將生活質(zhì)量的評價運用到腦出血患者的康復(fù)護理中，為臨床和社區(qū)護理人員提供了一個針對腦出血后患者進行全面、動態(tài)的護理評估和護理效果評價的工具，也為生活質(zhì)量在其他疾病護理中的運用提供了借鑒作用。

參考文獻：

[1] 蔡群，何秀云，傅武平.早期康復(fù)護理對腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善和肢體功能恢復(fù)的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，05（02）：584-585.

[2] 井渝，雷艷麗.早期康復(fù)護理對腦卒中患者生活質(zhì)量的改善和影響[J].中國醫(yī)藥指南，2014，08（03）：215-216.

[3] 丘宇嫦.早期康復(fù)護理對老年腦出血患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2011，12（05）：314-315.

編輯/蘇小梅