上消化道出血患者的護(hù)理

摘要：針對(duì)上消化道出血患者的護(hù)理進(jìn)行探討和總結(jié)，討論其臨床護(hù)理方法。對(duì)于上消化道出血患者進(jìn)行治療和護(hù)理是預(yù)防其出血的有效辦法，可以使患者消除恐懼感，維持其各項(xiàng)生命體征，提高臨床治療效果有著很重要的意義。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；護(hù)理；患者

消化性潰瘍的臨床最為常見的臨床并發(fā)癥為上消化道出血，消化性潰瘍是上消化道出血的各種病因中最為重要的一種。在消化性潰瘍中的十二指腸潰瘍是最為發(fā)生出血的因素。在臨床上上消化道出血的癥狀表現(xiàn)主要是由出血量和出血的速度決定的，癥狀較輕者為黑便，癥狀較重者會(huì)出現(xiàn)周圍循環(huán)的衰竭甚至發(fā)生低血容量性休克?，F(xiàn)將上消化道出血的患者護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)如下。

1 急救護(hù)理

對(duì)于有腸鳴音、腹痛的患者要密切主要觀察，禁止飲食飲水以防更多的腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，進(jìn)行抗感染和抗休克治療，為了糾正水電解質(zhì)的失衡要及時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，進(jìn)行胸片檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖檢查，對(duì)于疼痛難忍者給予鎮(zhèn)痛劑，建立靜脈通道，對(duì)患者的排泄物和嘔吐物進(jìn)行觀察特別是顏色和量的變化。

2 觀察病情

對(duì)于患者的呼吸、血壓、心率等要密切監(jiān)測觀察，如有必要?jiǎng)t行心電圖監(jiān)測。準(zhǔn)確記錄患者的攝入量和排出量，如有懷疑患者有休克癥狀時(shí)要留置導(dǎo)尿管以便于測量每小時(shí)的尿量，保持尿量在30ml/h以上。如果患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安、皮膚濕冷則是提示患者微循環(huán)血流灌注不足，這時(shí)要采取措施使促使血液灌注改進(jìn)、皮膚逐漸升溫到停止出汗。針對(duì)患者的糞便和嘔吐物要觀察和記錄顏色、數(shù)量和性質(zhì)。在患者急性出現(xiàn)的時(shí)候，由于通過鼻胃管抽吸、嘔吐和腹瀉會(huì)導(dǎo)致患者失去大量的電解質(zhì)和氺，所以需要對(duì)患者的血清電解質(zhì)變化進(jìn)行密切的觀察。如果患者出現(xiàn)下列情況則是提示有再次出血或者活動(dòng)性出血：黑便次數(shù)量增加和糞便是薄，顏色為暗紅色，有腸鳴音亢進(jìn)；周圍循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液，輸血后表現(xiàn)沒有改善，并惡化，波動(dòng)的血壓，中心靜脈壓不穩(wěn)定；在補(bǔ)液足夠的尿量，正常情況下，血尿素氮，持續(xù)或再次增加；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞，血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不斷增加；反復(fù)嘔血，甚至嘔吐從褐色到鮮紅色。

3 生活護(hù)理

針對(duì)上消化道出血的患者要注意保暖；要保持呼吸道通暢，在患者嘔吐時(shí)要把頭偏向一側(cè)以免吸入而堵塞呼吸道，如有必要時(shí)則進(jìn)行吸氧；出血量較少的患者則要臥床休息；使患者保持心理平靜和注意休息，減少活動(dòng)，以利于止血；在活動(dòng)性出血是采取下肢稍突起、仰臥位的臥姿并保持絕對(duì)臥床休息，從而確保對(duì)腦部的供血；輕度患者可下床活動(dòng)，可上廁所。對(duì)于活動(dòng)性出血患者的活動(dòng)則需要暫時(shí)采取床上排泄專人陪同上廁所；對(duì)患者的活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，坐起、站立時(shí)的要?jiǎng)幼鬏p；當(dāng)患者有心悸、頭暈、出汗慢等癥狀時(shí)要立即通知護(hù)士并臥床休息；在患者的情況穩(wěn)定的時(shí)候可以逐漸增加活動(dòng)量。如果患者時(shí)急性大出血并伴有嘔吐、惡心時(shí)要禁食；而對(duì)于少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫暖和清淡的流質(zhì)食物。當(dāng)患者出血停止后，進(jìn)食逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦呔S生素、高蛋白、高熱量、易消化、無刺激、清淡、柔和和半流質(zhì)的食物，有流質(zhì)食物逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。食管和胃靜脈曲張出血，避免粗，硬，辛辣食物，并應(yīng)咀嚼，防止損傷和靜脈曲張出血了。

4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)患者的口腔和皮膚要加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)清潔患者口內(nèi)的嘔吐物和分泌物以保證口腔內(nèi)的清潔和衛(wèi)生；對(duì)患者的被褥、床鋪以及皮膚的清潔，防治發(fā)生褥瘡；

對(duì)會(huì)陰部、肛門加強(qiáng)觀察和清潔，以防止感染；做好安全防護(hù)措施，加強(qiáng)觀察患者的情緒，對(duì)出現(xiàn)表情冷漠、四肢厥冷、煩躁不安等情況的患者加強(qiáng)護(hù)理和觀察加強(qiáng)病房巡視，做好床等設(shè)備的安全防護(hù)。

5 胃腸減壓護(hù)理

對(duì)于留置有胃管的患者，在其操作的時(shí)候要準(zhǔn)確、輕柔，以減少胃管所導(dǎo)致的嘔吐、惡心、出血加重等意外情況的發(fā)生；通過胃腸減壓對(duì)上消化道出血情況進(jìn)行及時(shí)的觀察，若流出液體為黑色或者咖啡色，則說明是陳舊性出血；若流出液體為草綠色或者黃色，則說明出血基本停止；若胃管流出的液體為鮮紅色，則說明上消化道存在活動(dòng)性出血。采取胃腸減壓護(hù)理，可以使胃液有效的導(dǎo)出，減少了胃液對(duì)消化道粘膜的刺激，降低消化道內(nèi)壓力，利于消除腹部不適和進(jìn)行止血。

6 心理護(hù)理

安靜的休息環(huán)境、舒適的心情有助于幫助患者止血。對(duì)于上消化道出血的患者進(jìn)行心理安慰護(hù)理，可以有效的消除和緩解患者由出血帶來的緊張情緒。對(duì)上消化道出血患者的救援工作要快速有效而不適緊張慌亂，可以有效的減輕患者的焦慮情緒。定期給患者進(jìn)行檢查，當(dāng)患者有出血癥狀時(shí)如果旁邊有人陪伴則會(huì)有安全意識(shí)，黑便后或者嘔血后要及時(shí)清理，減少對(duì)患者不良刺激。對(duì)患者及其家屬講解各種檢查的必要新、各種治療方法的優(yōu)越性，聽取并回答患者及家屬的問題并積極的給予回答，減少疑惑，以利于患者積極的配合治療及護(hù)理。

7 用藥護(hù)理

對(duì)于上消化道出血的患者要及時(shí)的建立靜脈通道，迅速有效的補(bǔ)充血容量，根據(jù)患者的出血情況決定輸液量；如失血量較大的患者則需進(jìn)行輸血治療，輸血時(shí)遵守及早及時(shí)的輸入全血，血庫中的血液含氨較多，肝硬化患者誘發(fā)肝性腦病，因此應(yīng)該采取的新鮮血液。加壓輸液不能太快，避免引起心律失常、腹絞痛、心肌缺血、高血壓等并發(fā)癥，血管加壓素可引起患者心肌梗死，是冠心病的禁忌癥。

8結(jié)論

上消化道出血的病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)處理可對(duì)患者的生命安全和健康造成嚴(yán)重威脅，需要引起高度重視。在對(duì)上消化道出血的患者護(hù)理是要做好急救、止血、基礎(chǔ)護(hù)理、減壓、心理、用藥等各個(gè)方面的護(hù)理工作，可以有效的促進(jìn)患者痊愈，保證護(hù)理質(zhì)量。

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編輯/王海靜