甲狀旁腺術(shù)中保護(hù)研究和探討

摘要：目的 探討甲狀腺術(shù)中對(duì)甲狀旁腺保護(hù)方法。方法 選取本院自2002年1月～2014年1月行甲狀腺手術(shù)患者60例，采用資料回顧性觀察甲狀旁腺術(shù)中保護(hù)以及血供方法，觀察其術(shù)后低血鈣發(fā)生情況。結(jié)果 本次試驗(yàn)顯露了60枚上甲狀旁腺，其中41枚血供來自甲狀腺下動(dòng)脈上行支，占68.33%，13枚血供來自甲狀腺上動(dòng)脈分支，占21.67%，另外有6枚血供來自甲狀腺表面血管分支，占10.00%。經(jīng)本院的術(shù)后監(jiān)測(cè)，測(cè)得血鈣降到正常范圍一共有21例，占35.00%，其中低血鈣癥狀5例，則低血鈣發(fā)生率為8.33%。所有低血鈣患者給予術(shù)后補(bǔ)鈣治療之后，其血PTH水平均低于術(shù)后2w水平，且逐漸恢復(fù)正常，無永久性甲狀旁腺功能下降。結(jié)論 甲狀旁腺血供來源與其位置存在著密切關(guān)聯(lián)，其中甲狀旁腺功能減退主要是由于術(shù)中未精細(xì)解剖，需盡可能保護(hù)甲狀旁腺以及其血供。

關(guān)鍵詞：甲狀旁腺；術(shù)中保護(hù)

甲狀腺手術(shù)是臨床中治療甲狀腺各類疾病的重要手段之一，手術(shù)中最為常見也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥是甲狀旁腺功能出現(xiàn)衰退[1]。該并發(fā)癥的主要臨床表現(xiàn)為低鈣血癥，低鈣血癥不僅嚴(yán)重的影響了甲狀腺手術(shù)的治療效果，最主要的是患者需要長期的補(bǔ)充維生素D和鈣劑，給患者帶來較大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，極大的降低了患者的生活質(zhì)量[2]。為了進(jìn)一步探討甲狀旁腺切術(shù)過程中的術(shù)中保護(hù)以及血供方法，選取本院自2002年1月～2014年1月間行甲狀旁腺手術(shù)患者60例，采用資料回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2002年1月～2014年1月行甲狀旁腺手術(shù)患者60例，其中男34例，年齡7～70歲，平均（46.8±10.2）歲；女26例，年齡8～77歲，平均（47.3±10.4）歲。經(jīng)術(shù)后確診，診斷為腺瘤13例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤30例，甲狀腺癌17例。

1.2 方法 術(shù)中甲狀旁腺的保護(hù)方法：首先將甲狀腺外側(cè)外科被膜打開，輕柔的翻開甲狀腺背面，再辨認(rèn)出甲狀旁腺和周圍的血管，用鉗夾輕微的夾住甲狀旁腺游離緣被膜，將甲狀旁腺與甲狀腺的間隙暴露出來，順此間隙將腺體和血管從甲狀腺表面輕輕的推開，以原位保護(hù)甲狀旁腺和血管。在術(shù)中應(yīng)該在甲狀腺外科被膜內(nèi)結(jié)扎并切斷甲狀腺血管分支，以保護(hù)甲狀腺下動(dòng)脈主干。對(duì)于甲狀腺蒂的處理，由于該部分是術(shù)中處理的難點(diǎn)，周圍具有很多細(xì)小的甲狀腺蒂血管，在術(shù)后必須緊貼甲狀腺體進(jìn)行分束結(jié)扎，在使用鉗夾時(shí)也應(yīng)該防止出現(xiàn)長時(shí)間夾住同一位置，以保護(hù)腺體細(xì)胞，在術(shù)后還需要時(shí)刻注意甲狀旁腺的血管，避免造成血管損傷和斷裂。

1.3觀察指標(biāo) 正常血清鈣的值為2.1～2.7mmol/L，如果患者的血清鈣小于2.1mmol/L并且伴有低鈣血癥的臨床表現(xiàn)，則可以判斷為低鈣血癥，如果沒有低鈣血癥的臨床表現(xiàn)，則判斷為血鈣下降；正常的甲狀旁腺素值為8～24ng/L，如果甲狀旁腺素的值低于8ng/L則判斷為甲狀旁腺功能衰退。在術(shù)前對(duì)患者的血鈣和甲狀旁腺水平進(jìn)行檢測(cè)，記錄出具體的數(shù)值，術(shù)中在保護(hù)甲狀旁腺的基礎(chǔ)上對(duì)甲狀旁腺的位置、數(shù)量以及血供來源進(jìn)行觀察和記錄。術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)低血鈣癥狀，并在術(shù)后的1d和2d分別對(duì)患者的血鈣和甲狀旁腺素水平再次進(jìn)行測(cè)量。如果在監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了低血鈣癥臨床表現(xiàn)或者血清鈣低于1.8mmol/L時(shí)需要及時(shí)的對(duì)患者補(bǔ)鈣和維生素D3，直到癥狀消失。為了進(jìn)一步的確?；颊叩慕】担ㄗh低鈣血癥患者術(shù)后在院至少觀察7d才能夠出院，出院后每2w回院檢測(cè)血清鈣和甲狀旁腺素水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（n）或者[n（%）]表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次試驗(yàn)顯露了60枚上甲狀旁腺，其中41枚血供來自甲狀腺下動(dòng)脈上行支，占68.33%，13枚血供來自甲狀腺上動(dòng)脈分支，占21.67%，另外有6枚血供來自甲狀腺表面血管分支，占10.00%。經(jīng)本院的術(shù)后監(jiān)測(cè)，測(cè)得血鈣降到正常范圍一共有21例，占35.00%，其中低血鈣癥狀5例，則低血鈣發(fā)生率為8.33%。所有低血鈣患者給予術(shù)后補(bǔ)鈣治療之后，其血PTH水平均低于術(shù)后2w水平，且逐漸恢復(fù)正常，無永久性甲狀旁腺功能下降。

3 討論

甲狀旁腺功能衰退是甲狀腺手術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，一直以來是甲狀腺術(shù)后的難點(diǎn)和重點(diǎn)[3-4]。甲狀旁腺功能衰退患者需要長期的補(bǔ)鈣治療，給患者帶來沉重的心理壓力和痛苦，雖然目前針對(duì)同種一體甲狀旁腺移植取得了一定的成果，但是由于治療較為復(fù)雜，成本較高而無法進(jìn)行普及，需要進(jìn)一步的研究和探索，所以預(yù)防甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺功能衰退和低鈣血癥是在術(shù)中原位保護(hù)血管和甲狀旁腺[5]。目前主要研究的是甲狀旁腺的顯露和保護(hù)兩個(gè)方面的內(nèi)容。本組顯露了60枚上甲狀旁腺，其中41枚血供來自甲狀腺下動(dòng)脈上行支，占68.33%，13枚血供來自甲狀腺上動(dòng)脈分支，占21.67%，另外有6枚血供來自甲狀腺表面血管分支，占10.00%，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，其中有5例低血鈣癥狀，血鈣降到正常范圍一共有21例，通過補(bǔ)鈣治療之后，逐漸恢復(fù)正常。

綜上所述，甲狀旁腺血供來源與其位置存在著密切關(guān)聯(lián)，其中甲狀旁腺功能減退主要是由于術(shù)中的精細(xì)解剖，需盡可能保護(hù)甲狀腺以及血供。

參考文獻(xiàn)：

[1]冀峰，單建華.甲狀腺術(shù)中直視下甲狀旁腺的顯露、定位及術(shù)中保護(hù)措施分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，10：1360.

[2]張杰.甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺功能減退的多因素分析[D].山東大學(xué)，2012.

[3]蘇暢.甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺功能的損傷及保護(hù)[D].吉林大學(xué)，2013.

[4]艾楊卿.甲狀腺術(shù)中甲狀旁腺的功能保護(hù)，及術(shù)后預(yù)防性補(bǔ)鈣對(duì)患者影響的臨床研究[D].昆明醫(yī)學(xué)院，2009.

[5]白云城.甲狀腺淋巴示蹤技術(shù)用于保護(hù)甲狀旁腺和淋巴結(jié)檢測(cè)的臨床研究[D].昆明醫(yī)科大學(xué)，2012.

編輯/蘇小梅