護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再植術(shù)中患者焦慮的影響

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再植患者術(shù)中焦慮的影響。方法 對(duì)2010年7月～2012年7月60例斷指再植患者隨機(jī)編入實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組接受護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組接受一般心理護(hù)理，測(cè)定其血壓、脈搏、呼吸、心率、焦慮等各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組焦慮顯著低于對(duì)照組（P<0.05）有效率90%。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)在緩解斷指再植患者術(shù)中焦慮及主動(dòng)配合手術(shù)等方面效果優(yōu)于一般心理護(hù)理。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；斷指再植；焦慮

斷指再植術(shù)是指完全離斷或不完全離斷的肢體在光學(xué)顯微鏡的助視下，重新接回原位，恢復(fù)血液循環(huán)，使之成活并恢復(fù)功能的高精細(xì)度手術(shù)[1]。突遭外傷作為一種急性應(yīng)激源給患者造成心理上的強(qiáng)烈恐懼[2]，常會(huì)出現(xiàn)精神緊張、恐懼和焦慮不安等情緒，主要是擔(dān)心手指再植不成功而殘廢。當(dāng)反應(yīng)過(guò)于劇烈時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行?，F(xiàn)將我院手術(shù)室60例進(jìn)行斷指再植術(shù)患者術(shù)中的心理反應(yīng)和生命體征進(jìn)行護(hù)理觀察，發(fā)現(xiàn)有顯著差異，結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 護(hù)理對(duì)象為我院手外科2010年7月～2012年7月，因手部創(chuàng)傷斷指行斷指再植手術(shù)的患者60例，患者年齡21歲～49歲，其中，男性39例，女性21例；刀砍傷11例，電鋸傷30例，擠壓傷19例；拇指12例，食指13例，中指4例，環(huán)指9例，小指13例，拇指合并食指4例，2～4指3例，2～5指2例。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 由手術(shù)室護(hù)士對(duì)其進(jìn)行一般的心理護(hù)理，心理護(hù)理內(nèi)容包括：常規(guī)查對(duì)患者；介紹麻醉方法及配合；手術(shù)配合注意事項(xiàng)；術(shù)中可能出現(xiàn)的痛苦不適。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 由手術(shù)室高年資護(hù)士對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，心理護(hù)理干預(yù)包括：查對(duì)患者時(shí)自我介紹，介紹手術(shù)者、麻醉醫(yī)生的姓名；詳細(xì)了解患者情況；術(shù)前詳細(xì)介紹手術(shù)和麻醉過(guò)程，手術(shù)和麻醉配合注意事項(xiàng)；介紹斷指再植手術(shù)相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性和安全性；及時(shí)回答患者的提問(wèn)，消除焦慮和恐懼。

1.2.3兩組患者均于手術(shù)開(kāi)始后0.5～lh測(cè)量焦慮值，固定專(zhuān)用臺(tái)式血壓計(jì)，手術(shù)開(kāi)始后0.5h、1h分別測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、心率各1次，計(jì)算其變化值。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，參數(shù)值用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者生理指標(biāo)變化值，見(jiàn)表1。

結(jié)果顯示：對(duì)照組血壓差值、心率、脈搏差明顯高于實(shí)驗(yàn)組，有顯著的差異（P﹤0.01）。

2.2兩組間患者焦慮記分，見(jiàn)表2。

從表2中看出兩組間焦慮記分有顯著差異.實(shí)驗(yàn)組30例手術(shù)患者中，情緒緊張低于對(duì)照組手術(shù)患者21例，情緒平靜高于對(duì)照組手術(shù)患者21例。

3討論

斷指再植手術(shù)均為急癥手術(shù)，事故發(fā)生得突然，術(shù)后大部分患者會(huì)有不同程度的殘缺或功能障礙。短時(shí)間內(nèi)患者和家屬都難以接受現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生焦慮不安的心理，焦慮情緒和行為反應(yīng)可直接影響到生理平衡[3]。通過(guò)測(cè)量觀察到本組60例患者血壓、脈搏、心率、呼吸指標(biāo)值均有改變，對(duì)照組患者的生理指標(biāo)波動(dòng)值高于實(shí)驗(yàn)組，從而反映出患者的焦慮情緒對(duì)其生理指標(biāo)的穩(wěn)定性產(chǎn)生不良影響。這種情緒波動(dòng)或其他精神刺激會(huì)使交感神經(jīng)興奮，加重機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使兒茶酚胺分泌增多，引起末梢血管收縮，同時(shí)促進(jìn)血液處于高凝狀態(tài)，易造成血管痙攣或血栓形成，影響斷指再植的成活。

護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容：使患者對(duì)斷指再植術(shù)的相關(guān)知識(shí)有一定了解，患者對(duì)手術(shù)過(guò)和麻醉過(guò)程有正確認(rèn)識(shí)，了解手術(shù)中可能會(huì)發(fā)生的情況，并有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，以達(dá)到穩(wěn)定患者的血壓、脈搏、呼吸、心率的作用。手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知后，手術(shù)間的室溫宜調(diào)節(jié)在22～24℃，濕度50～60%[4]。我們?cè)诮釉\患者時(shí)及護(hù)理操作中，有目的地了解患者疾病的發(fā)生、原因、過(guò)程，了解患者的家庭背景，工作條件和工作情況，取得患者的信任，為心理護(hù)理的實(shí)施提供依據(jù)。手術(shù)室護(hù)士在操作時(shí)要對(duì)患者做好解釋工作，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂，增強(qiáng)患者的安全感和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。因?yàn)槭中g(shù)刺激會(huì)使患者因血壓升高、呼吸急促、心跳加快而感到不適[5]。在不影響手術(shù)的情況下，按患者要求給予患者舒適的體位。手術(shù)過(guò)程中我們可以運(yùn)用肢體語(yǔ)言進(jìn)行有效溝通，包括輕握患者的手，幫患者擦去身上的血跡和污物，整理患者的頭發(fā)和衣服。而對(duì)照組接受的一般心理護(hù)理在緩解焦慮方面雖然也有一定作用，但其內(nèi)容距患者的心理需求有差距，不能使患者對(duì)斷指再植手術(shù)形成準(zhǔn)確、完整的認(rèn)識(shí)，再加上不能主動(dòng)參與調(diào)解焦慮的方法，所以作用有限。

本組結(jié)果顯示兩組心理狀態(tài)都改善的同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的焦慮值比對(duì)照組下降較大，而且兩組有顯著性差異，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的心理狀態(tài)較對(duì)照組穩(wěn)定，這是護(hù)理干預(yù)的結(jié)果。護(hù)理干預(yù)使患者樹(shù)立手術(shù)的信心，有良好的心態(tài)去面對(duì)應(yīng)激，所以實(shí)驗(yàn)組焦慮值低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，心理護(hù)理干預(yù)有利于減輕患者緊張、焦慮的心理，穩(wěn)定患者情緒，有利于麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[5]李武平，主編.外科護(hù)理[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，6：141.

編輯/孫杰