阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征88例手術(shù)療效觀察

摘要：目的 分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)的護(hù)理療效。方法 選取我院2011年3月～2013年10月接診的88例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，對所有患者進(jìn)行手術(shù)前的綜合檢查以及準(zhǔn)備工作，術(shù)后重點(diǎn)做好護(hù)理措施，密切觀察患者的病情，觀察手術(shù)傷口有無感染、呼吸困難、心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 88例患者中，53例腭咽成形術(shù)中1例輕度復(fù)發(fā)，33例懸雍垂腭咽成形術(shù)中3例術(shù)后打鼾癥狀消失，但睡眠時(shí)仍有明顯呼吸暫?，F(xiàn)象。結(jié)論 加強(qiáng)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的手術(shù)護(hù)理干預(yù)，可以明顯減少術(shù)后并及癥的發(fā)生，同時(shí)提高手術(shù)療效。

關(guān)鍵詞：阻塞性；睡眠呼吸綜合癥；手術(shù)治療；療效觀察

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥是由于某些原因造成呼吸道阻塞引起呼吸暫停，具有嚴(yán)重的潛在危險(xiǎn)性，對人的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥通常是在夜間發(fā)生，在夜間睡眠的7h時(shí)間內(nèi)，至少有31次出現(xiàn)呼吸暫停，口鼻氣流均停止流通。多余成人和兒童人群，發(fā)病原因都是由于呼吸道狹窄或阻塞為主。長時(shí)間的發(fā)生暫停呼吸，會(huì)引起動(dòng)脈血壓下降，對人體的心臟造成負(fù)擔(dān)，發(fā)作頻繁甚至?xí)鹦牧λソ叨劳?。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥在臨床上主要出現(xiàn)渾身無力、困乏、白天嗜睡、記憶力下降以及并發(fā)高血壓、肺心病等[2]。我院對2011年3月～2013年10月接診的88例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者，采用懸雍垂腭咽成形術(shù)，降低睡眠期間上呼吸道的阻力，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床上取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年3月～2013年10月接診的88例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者中，男67例，女21例；中度患者17例，輕度患者69例，重度2例；小兒2例，年齡6～48歲。其中伴有高血壓的患者59例，心率異常的患者28例。其中肥胖者9例，較肥胖著3例。1.2 方法 88例患者中的2例小兒，實(shí)施切除扁桃體和腺樣體切除術(shù)；53例腭咽成形術(shù)中1例輕度復(fù)發(fā)，33例懸雍垂腭咽成形術(shù)中3例術(shù)后打鼾癥狀消失，嗜睡的癥狀沒有明顯減輕，睡眠中仍有呼吸暫停現(xiàn)象。手術(shù)之前，對所有患者進(jìn)行纖維喉鏡常規(guī)檢查以及CT掃描X線攝片，進(jìn)一步確定呼吸道狹窄部位，以及病患的扁桃體、舌體等形態(tài)、大小、厚度。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡明顯改善，AHI下降49%以上，最低SaO2提高21%；②進(jìn)步：癥狀有所改善，AHI下降21%～51%，SaO2升高10%；③無效：癥狀減輕，睡眠監(jiān)測無改善。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 準(zhǔn)備 手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)的檢查，監(jiān)測患者的呼吸指數(shù)、呼吸暫停時(shí)間、血氧飽和度，對于高血壓患者、心率異常的患者，進(jìn)行相應(yīng)的治療。術(shù)前給予患者通氧治療或睡眠面罩給氧，進(jìn)一步提高患者的血氧飽和度，特別要注意防止患者感冒，同時(shí)要保持患者的睡眠質(zhì)量。

1.4.2 消毒清潔 手術(shù)的芊天開始使用抗生素，對口腔進(jìn)行清潔，同時(shí)對于男性患者手術(shù)前需要剃胡須，對于需要鼻部進(jìn)行手術(shù)的，手術(shù)前剪鼻毛清潔鼻腔。手術(shù)的前3d用口炎靈漱口，6h內(nèi)開始禁食，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要做好搶救藥品和器械的準(zhǔn)備工作。

1.4.3 基本方法 局麻坐位，全麻仰臥墊肩頭后垂位，手術(shù)的基本方法是常規(guī)剖離法來切除扁桃體，不擴(kuò)大切除腭咽弓和舌腭弓，切除部分軟聘，軟聘切緣應(yīng)是向前的傾斜斜面，然后將軟腭切緣鼻咽側(cè)粘膜向前上提翻與口腔側(cè)切緣粘膜對合縫合，以使成形后軟腭緣保持光滑無創(chuàng)面，保留懸雍垂，對位縫合腭咽弓和舌腭弓[3]。術(shù)中注意均勿損傷腭帆張肌，防止發(fā)生術(shù)后食物返流鼻腔現(xiàn)象。手術(shù)之后給予頸部冰袋冷敷6h，4h內(nèi)可以進(jìn)流食，術(shù)后的2～3d內(nèi)可以適當(dāng)?shù)倪x擇進(jìn)食，根據(jù)患者的愈合情況逐漸增加食譜。手術(shù)24h內(nèi)，患者要使用抗感染的止血藥，同時(shí)責(zé)任護(hù)理人員要密切觀察患者的病情，是否有出血，如有出血應(yīng)立即給予血凝或結(jié)扎；如果出現(xiàn)咽部高度水腫且呼吸困難的患者，應(yīng)密切觀察患者的病情，必要時(shí)可以行器官切開。

2 結(jié)果

手術(shù)之后呼吸暫停次數(shù)減少50%，血氧飽和度在89%～96%的患者為效果明顯，手術(shù)治療的有效率為17（98%）。術(shù)后術(shù)后隨訪1～2年，患者顯效的17例，其中1例輕度復(fù)發(fā)，可再行手術(shù)（見表1）。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在臨床診斷上并不復(fù)雜，在手術(shù)之前需要詳細(xì)檢查有無阻塞因素，進(jìn)一步次啊用CT纖維鼻咽喉鏡檢查呼吸阻塞的部位，從而再選擇手術(shù)方法。手術(shù)之前對患者的睡眠呼吸進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，明確是否為綜合性的呼吸暫停綜合征。在手術(shù)中一定要嚴(yán)格執(zhí)行操作順序和要求，手術(shù)進(jìn)行時(shí)盡量選用局部麻醉，對于舌體肥大，咽部刺激過于敏感的患者，應(yīng)給予全麻，防止在手術(shù)過程中造成咽部刺激反映帶來的操作困難。在手術(shù)重要明確切除組織，切口的縫合要到位，同時(shí)對于創(chuàng)傷口德止血要徹底，防止出血，造成感染[4]。并且對于心肺血管疾病的患者的采用全麻手術(shù)。在手術(shù)中切除腭咽弓要準(zhǔn)確，負(fù)否則會(huì)影響鼻腔。特別注意的注在縫合的過程中，針邊距不能小于0.5cm，否則術(shù)后切口容易裂開，由此可以有效的避免鼻腔反流的現(xiàn)象。術(shù)后的護(hù)理和有效處理是確保手術(shù)療效的必要基礎(chǔ)。

目前，對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療有較多的異議，我院采取的手術(shù)治療，在臨床上的治愈率效果較為明顯，效果良好。同時(shí)可以幫助患者了解，適當(dāng)?shù)目刂骑嬍嘲装V體重，可以有效的控制內(nèi)分泌、心血管等疾病的發(fā)生，進(jìn)一步鞏固手術(shù)的效果[5]。并且手術(shù)良好效果，離不開有效的護(hù)理措施，這就需要護(hù)理人員具備專業(yè)的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)護(hù)理知識，有效的理論結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對患者的病情仔細(xì)的觀察，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，術(shù)后做好護(hù)理工作，可以有效的提高手術(shù)臨床療效[6，7]。幫助患者樹立正確的疾病知識也是至關(guān)重要，在機(jī)體的康復(fù)過程中，患者要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、適當(dāng)?shù)氖褂弥雇此?，并且要合理的作息，保證睡眠質(zhì)量，促進(jìn)身體的新城代謝，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的手術(shù)療效治療，需要考慮多方面因素，才能最大化的提高手術(shù)的療效和治愈率。患者自認(rèn)正確的認(rèn)識疾病也是一個(gè)關(guān)鍵的因素。臨床研究表明，手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床效果明顯，值得今后的廣泛應(yīng)用。

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編輯/成森