子宮輸卵管造影用于不孕癥診治

摘要：在女性不孕原因中，由輸卵管因素導(dǎo)致的不孕占40%左右，其主要原因?yàn)檩斅压艿牟煌〞承院洼斅压艿难装Y以及輸卵管周圍的粘性程度等，因此對(duì)輸卵管通暢性的正確診斷是治療女性不孕患者的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)臨床上對(duì)輸卵管通暢性的檢測(cè)方法主要包括三種：輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影、腹腔鏡下美蘭通液術(shù)，三種檢測(cè)方法各有優(yōu)點(diǎn)與不足。近年來(lái)，隨著聲學(xué)造影技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)輸卵管的聲學(xué)造影技術(shù)逐漸被應(yīng)用到臨床輸卵管的通暢性檢測(cè)中，本文就臨床上常用到的輸卵管通暢性造影檢測(cè)方法做一簡(jiǎn)要綜述。

關(guān)鍵詞：輸卵管；通暢性；聲學(xué)造影技術(shù)

1輸卵管通暢性與不孕的關(guān)系

近年來(lái)隨著人們思想觀念的不斷開(kāi)放，人們之間性接觸的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，從而導(dǎo)致性傳播疾病的發(fā)病率逐漸增加，并且越來(lái)越多的人使用宮內(nèi)節(jié)育器，以及現(xiàn)代人們利用藥物或者人工流產(chǎn)的比例越來(lái)越多，更加加劇了輸卵管發(fā)生感染的幾率[1]。輸卵管是女性的生殖系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，在導(dǎo)致女性不孕的原因中，輸卵管的不通暢所導(dǎo)致的不孕占總數(shù)的30%以上[2，4]，因此近年來(lái)的輸卵管不通暢的發(fā)生率的增加至今導(dǎo)致了女性不孕發(fā)生率的增加。

2子宮輸卵管造影檢測(cè)方法

在臨床上過(guò)去對(duì)輸卵管的通暢性的檢測(cè)方法主要包括三種，它們分別為輸卵管通液術(shù)、經(jīng)X線的子宮輸卵管造影（HSG）、腹腔鏡下美蘭通液術(shù)（LC）[5，6]。這三種方法雖然各有優(yōu)點(diǎn)但是使用過(guò)程中也存在一定的不足之處，因此尋求一種簡(jiǎn)單、客觀、廉價(jià)的輸卵管通暢性的檢測(cè)方法是現(xiàn)代生殖醫(yī)學(xué)界關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不但進(jìn)步，超聲造影劑的發(fā)明，使得聲學(xué)造影技術(shù)得到了迅猛發(fā)展，經(jīng)輸卵管的聲學(xué)造影（TV HyCoSy）[7]技術(shù)也逐漸被應(yīng)用到臨床中。

2.1輸卵管通液術(shù) 輸卵管通液術(shù)是上世紀(jì)80年代開(kāi)始已經(jīng)在臨床上應(yīng)用較為普遍的一種對(duì)于輸卵管通暢性的檢測(cè)方法。輸卵管通液術(shù)的測(cè)定原理為：利用美藍(lán)液或生理鹽水自宮頸注入宮腔，再?gòu)膶m腔流入輸卵管，然后根據(jù)在推注藥液的過(guò)程中推注的阻力的大小及液體返流的情況，從阻力以及液體返流的程度就可以看出輸卵管的堵塞情況。

輸卵管通液術(shù)的檢測(cè)方法優(yōu)點(diǎn)為簡(jiǎn)單、易行[8]。但是輸卵管通液術(shù)的主觀性較強(qiáng)，醫(yī)師在判斷阻力的過(guò)程中完全憑自己的主觀感覺(jué)，因此其判斷的準(zhǔn)確率可能會(huì)較低，誤差較大，同時(shí)在輸卵管通液的過(guò)程中會(huì)給不孕患者的身體帶來(lái)極大的傷害，因此在臨床上對(duì)于輸卵管通液術(shù)的檢測(cè)方法應(yīng)用越來(lái)越少。

2.2經(jīng)X線的子宮輸卵管造影術(shù) 子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）也是一種常用的輸卵管通暢性檢測(cè)手段[9，10]，HSG的原理為：首先通過(guò)子宮頸管然后向子宮腔內(nèi)注入碘劑，該碘劑是由高原子序數(shù)構(gòu)成的高比重物質(zhì)，借助碘劑的作用能夠使輸卵管腔在X線的攝片作用下與周圍的組織形成明顯的人工對(duì)比，得到輸卵管空腔的影像，從影像中我們可以得到子宮以及輸卵管的通暢性[11]。

子宮輸卵管造影術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在其不但能提示輸卵管是否通暢，阻塞的部位，還能有效的觀察到子宮腔的形態(tài)，并且HSG檢測(cè)過(guò)程中不需麻醉、無(wú)明顯痛苦，因此其在臨床上仍然被廣泛應(yīng)用。HSG的不足之處為在檢測(cè)過(guò)程中用到的碘劑會(huì)增加碘過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，碘過(guò)敏的患者會(huì)放棄這種檢測(cè)方式，同時(shí)應(yīng)用射線檢測(cè)中具有一定的放射性，對(duì)不孕患者的身體造成不利影響，另外HSG對(duì)子宮、卵巢以及盆腔的觀察不清楚，有時(shí)會(huì)將瞬間輸卵管的痙攣?zhàn)鳛檩斅压艿亩氯鴮?dǎo)致假陽(yáng)性的出現(xiàn)[12]。

2.3腹腔鏡下美蘭通液術(shù) 腹腔鏡下美蘭通液術(shù)（LC）是臨床上較為常用的輸卵管通暢性檢測(cè)方法，它是通過(guò)腹腔鏡手術(shù)的方法通過(guò)腸穿孔來(lái)達(dá)到對(duì)輸卵管的空腔狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)的目的，LC是檢測(cè)輸卵管通暢性的金標(biāo)準(zhǔn)[13]。

腹腔鏡下美蘭通液術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在其檢測(cè)的準(zhǔn)確性極高，是常用的檢測(cè)方法中檢測(cè)準(zhǔn)確率較高的一種，但是該檢測(cè)方法的不足之處為腹腔鏡下美蘭通液術(shù)需要不孕患者在全麻的狀態(tài)下進(jìn)行，并且需要轉(zhuǎn)院治療，對(duì)患者的創(chuàng)傷性比較大，因此不被患者所接受，并且有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在 LC手術(shù)過(guò)程后會(huì)出現(xiàn)術(shù)后瘢痕，因此限制了LC在輸卵管通暢性檢測(cè)中的應(yīng)用。

2.4經(jīng)陰道輸卵管聲學(xué)造影術(shù)（TV HyCoSy） 經(jīng)陰道輸卵管聲學(xué)造影術(shù)是一種新的檢測(cè)方法，在臨床上面，應(yīng)用超聲的方法進(jìn)行陰道的檢查，由于超聲具有無(wú)輻射、快速、成像質(zhì)量好以及診斷效率高的優(yōu)勢(shì)，使得TV HyCoSy在婦科領(lǐng)域的診斷中發(fā)揮重要的作用[14]。同時(shí)由于輸卵管獨(dú)特的生理結(jié)構(gòu)在一定程度上限制了陰道超聲對(duì)輸卵管的通暢程度的評(píng)價(jià)，隨著超聲泡影劑的研發(fā)，使得超聲造影用于輸卵管的通暢程度的檢測(cè)成為可能。

TV HyCoSy使用的造影劑從使用負(fù)性造影劑生理鹽水到使用正性造影劑微泡造影劑，同時(shí)TV HyCoSy的成像模式也得到了不斷的發(fā)展，成像已經(jīng)從二維的片面成像模式逐漸發(fā)展到三維的立體成像模式[15]。

3結(jié)論

TV HyCoSy是目前一種較為先進(jìn)的輸卵管通暢性的檢測(cè)方法，在TV HyCoSy的檢測(cè)過(guò)程中需要由專業(yè)的超聲醫(yī)療師完成，超聲醫(yī)師需要經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，需要熟悉經(jīng)陰道的輸卵管的超聲檢測(cè)技巧以及在檢測(cè)過(guò)程中的應(yīng)對(duì)各種副作用的方法，并且需要具有與婦科的醫(yī)師有良好的溝通能力，優(yōu)秀的超聲醫(yī)師對(duì)于檢測(cè)過(guò)程中的準(zhǔn)確性具有十分重要的意義。當(dāng)然在應(yīng)用TV HyCoSy進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中也存在一些問(wèn)題，比如造影劑的種類的選擇、造影劑的配置過(guò)程中的濃度、造影劑的用量、輸卵管顯影所需的時(shí)間以及其與輸卵管通暢度檢測(cè)直接的關(guān)系，同時(shí)TV HyCoSy檢測(cè)過(guò)程中的副反應(yīng)等，在今后的研究工作中需要對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行更加深入的研究。

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編輯/申磊