《中小學(xué)生健康膳食指引》在肥胖兒童餐飲管理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討《中小學(xué)生膳食指引》在單純性肥胖兒童餐飲管理中的應(yīng)用效果。方法 將50例小學(xué)五年級單純性肥胖兒童隨機分為干預(yù)組和對照組各25例，干預(yù)組家長及同學(xué)按照《指引》要求給予健康教育，并在飲食、運動、心理行為等方面實施規(guī)范管理和護理干預(yù)。對照組給予同樣的健康教育，但飲食運動象平常一樣自己管理。結(jié)果 干預(yù)組的減肥效果明顯優(yōu)于對照組，干預(yù)3個月后BML顯著低于對照組（均P<0.01）。結(jié)論 利用《中小學(xué)生膳食指引》對單純性肥胖兒童進行餐飲管理和護理干預(yù)，營養(yǎng)平衡、體質(zhì)量控制好，有利于中小學(xué)生身體健康。

關(guān)鍵詞：學(xué)生；健康；膳食指引；單純性肥胖；餐飲管理；護理干預(yù)

隨著人們生活水平的提高，兒童單純性肥胖已成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題[1]。有調(diào)查顯示，上海市7～21歲兒童或青少年，肥胖率已達14.29%。學(xué)齡兒童男生中肥胖和超重的比例已超過1/4[2]?，F(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)研究表明，合理營養(yǎng)是健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，它不但能促進生長發(fā)育，提高身體健康素質(zhì)，增強機體免疫力，更可預(yù)防某些慢性非傳染性疾病的發(fā)生[3]。3月18北京市衛(wèi)生計生委和市教委聯(lián)合啟動平衡膳食校園健康促進行動，同時發(fā)布《北京市中小學(xué)生健康膳食指引》，以下簡稱《指引》。借著這個《指引》的東風(fēng)，我們社區(qū)服務(wù)中心配合曾都區(qū)實驗學(xué)校也開展了平衡膳食校園促進行動。將小學(xué)五年級肥胖兒童作為研究對象，運用《指引》對小學(xué)五年級50例肥胖兒童進行餐飲對照管理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取該校2013年9月進入五年級的肥胖兒童50例，年齡10～11歲，其中男生34例，女生16例。體重計算按公式：年齡×2（kg）+8（kg）[4]算出基本體重為（28～30）kg，若超出該體重的20%納入研究對象。這50例同學(xué)均排除內(nèi)分泌、代謝性疾病等所致的繼發(fā)性肥胖，符合《兒科疾病鑒別診斷學(xué)》中兒童單純性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，（3～12歲兒童>22，12～14歲>24）[5]。隨機將50例同學(xué)分為干預(yù)組和對照組各25例，兩組性別、年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。家長和同學(xué)都能夠理解并愿意參加管理，學(xué)校與家長簽知情同意書，并得到家長的支持。

1.2方法

1.2.1召集干預(yù)組的25例同學(xué)家長和同學(xué)一起學(xué)習(xí)《北京市中小學(xué)生健康膳食指引》和肥胖引起諸多慢性非傳染性疾病的相關(guān)健康知識，并鼓勵家長和同學(xué)一起配合學(xué)校搞好餐飯管理，戰(zhàn)勝肥胖，保持健康。要求干預(yù)組家長除學(xué)校給同學(xué)們配送的餐飲外，不另給同學(xué)開小灶，同學(xué)不準(zhǔn)偷吃零食。周末同學(xué)不回家，家長來探視，不準(zhǔn)帶吃的喝的，以免影響效果。對照組按照《指引》要求給予健康教育，餐飲自己管理。

1.2.2學(xué)校成立健康餐廳，配一名主管護師兼職營養(yǎng)師（持有中華人民共和國人力資源和社會保障部頒發(fā)的二級營養(yǎng)技師資格證書），按照中小學(xué)生平衡膳食的\"10個拳頭\"的原則，每天的營養(yǎng)配比\"肉：糧：奶豆：蘋果=1：2：2：5（以重量比計）\"，即不超過1個拳頭大小的魚禽肉蛋，不少于2個拳頭大小的各種主食，包括粗糧、雜豆和薯類，要保持兩個拳頭大小的豆奶制品，不少于5個拳頭大小的蔬菜和水果。配備了健康餐盤，按3：2：1的方法準(zhǔn)備膳食，即把餐盤分成6份，主食占3份，蔬菜占2份，肉類占1份，早餐加豆?jié){，上午課間和睡前加牛奶200ml/次。盡量控制油脂和食鹽的用量。

1.2.3體育鍛煉 干預(yù)組25例同學(xué)由體育老師帶隊，每天早，晚慢跑30min，約3km/次，每日記考勤，除患病外一般不允許遲到、早退和缺勤。

1.2.4心理行為干預(yù) 評估本組肥胖同學(xué)的心理行為特點，進行針對性的指導(dǎo)，首先對同學(xué)和家長進行耐心細(xì)致講解導(dǎo)致肥胖的因數(shù)及危害。消除他們認(rèn)為現(xiàn)在正是長身體的時候不能減肥，長大以后再減肥的錯誤觀念[7]。對因肥胖產(chǎn)生的自卑、內(nèi)向、退宿的同學(xué)給予心理疏導(dǎo)，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝肥胖的信心，和大家一起共同努力，增強自理能力，戰(zhàn)勝肥胖。

1.2.5評價方法 測量身高、體重1次/w，計算BMI。3個月后評價管理效果[5]，臨床治愈，BMI降至正常，顯效，BMI降至19-22；有效BMI略有下降，無效BMI無改善。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析行t檢驗和Wilcoxon秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 見表1。

2.2兩組干預(yù)前后BMI比較 見表2。

3 討論

肥胖不僅在兒童期對健康造成嚴(yán)重的威脅，他還是成年期肥胖、糖尿病、動脈?；燃膊“l(fā)生的重要危險因素，已成為嚴(yán)重威脅兒童身體健康的一種常見病[7]，而兒童單純性肥胖的主要致肥因素是營養(yǎng)過剩和運動不足[8]，而飲食和運動屬于個人的自理行為。Orem的自理理論認(rèn)為，自理是個人為維持生命、健康和完好而需要自己進行的活動[9]。隨著學(xué)齡兒童神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)的加強，他們能夠執(zhí)行許多自理活動[10]肥胖兒童諸多的飲食和運動方面的不良自理行為，使他們每日攝入量明顯高于正常兒童，而運動水平低又使能量消耗少，導(dǎo)致肥胖。因此培養(yǎng)良好的自理行為是本病防治的一個重點。我們首先從飲食方面給予干預(yù)，按照每日三餐的飲食習(xí)慣配備合理的營養(yǎng)餐，再在課間和睡前加服牛奶，保障了同學(xué)學(xué)習(xí)和生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)。有研究表明有相當(dāng)比例的同學(xué)在上午第二節(jié)課后經(jīng)常出現(xiàn)由于血糖降低造成的饑餓感，導(dǎo)致學(xué)生注意力和思維判斷能力等都有所下降，進而影響聽課質(zhì)量和學(xué)習(xí)成績，對生長發(fā)育也不好。課間給學(xué)生飲奶，不僅能補充體能，同時加強了學(xué)校集中飲奶氛圍，能培養(yǎng)學(xué)生良好、定時飲奶習(xí)慣，更有利于學(xué)生身體成長和健康發(fā)育。睡前飲奶有利于同學(xué)的睡眠，良好的睡眠可保障白天精力充沛，利于學(xué)習(xí)。有研究結(jié)果顯示中小學(xué)生中有65、6%肥胖兒童處于非鍛煉階段，僅有34、4%處于運動鍛煉階段。由此可見肥胖兒童通過鍛煉來控制體質(zhì)量的意識淡簿，較少關(guān)注體育鍛煉，對體育鍛煉的重視程度不夠[11]。我們采取由體育老師帶隊跑步，集中運動的方式，增加體育鍛煉的氛圍，同時讓老師經(jīng)常給他們灌輸鍛煉的目的和意義，讓他們了解運動鍛煉即可消耗多余的熱量，又可促進身體各方面的協(xié)調(diào)，喚起肥胖兒童體育鍛煉的意愿，意識到鍛煉的好處，積極參入鍛煉并堅持鍛煉。達到運動鍛煉的目的。從表1、表2可以看出我們應(yīng)用《指引》管理肥胖兒童的餐飲，輔以適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，心理干預(yù)等措施減肥效果好、體質(zhì)量控制較好，說明餐飲管理可達到營養(yǎng)平衡，又能使患兒得到生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，運動鍛煉即可消耗多余的營養(yǎng)熱量，又可促進身體各方面的協(xié)調(diào)。不用打針吃藥，對兒童身體無副作用。現(xiàn)在大部分都是獨生子女，家長太嬌慣孩子，生怕他們吃不好、喝不好，怕他們凍著、怕他們餓著，很難管理好他們的健康，建議學(xué)校提供健康校園環(huán)境支持，在中小學(xué)課程中強化食物和營養(yǎng)知識教育，各地區(qū)社區(qū)服務(wù)中心要著重輔導(dǎo)學(xué)生家長學(xué)習(xí)飲食、運動、營養(yǎng)學(xué)等知識。學(xué)生營養(yǎng)供餐企業(yè)按《指引》標(biāo)準(zhǔn)制作符合營養(yǎng)要求的學(xué)生營養(yǎng)餐，多方面齊抓共管，保障肥胖兒童的身體健康。

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編輯/哈濤