小兒嗜酸細(xì)胞性胃腸炎的診治進(jìn)展

摘要：小兒嗜酸細(xì)胞（EC）性胃腸炎是一種相對(duì)少見(jiàn)的胃腸道疾病。目前發(fā)病機(jī)制仍不明確，醫(yī)學(xué)傾向于全身或局部對(duì)外源性或內(nèi)源性過(guò)敏原的變態(tài)反應(yīng)所致。其典型特點(diǎn)主要為以EC浸潤(rùn)從食管到直腸的全胃腸道壁的黏膜層以及下層、肌層，甚至到漿膜層。由于EC浸潤(rùn)的深度和范圍表示了EC臨床表現(xiàn)的復(fù)雜化。在臨床診斷中多以內(nèi)鏡活檢、腹水找EC、腹腔鏡檢查、外科手術(shù)等作為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。常見(jiàn)的治療方法包括飲食治、激素及其他藥物治療等。近些年內(nèi)鏡技術(shù)不斷深入而導(dǎo)致對(duì)EC的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)了許多新的觀點(diǎn)，該文就有關(guān)小兒EC性胃腸炎臨床研究的進(jìn)展作一綜述。

關(guān)鍵詞：嗜酸細(xì)胞性胃腸炎；診斷；小兒

嗜酸細(xì)胞性胃腸炎（簡(jiǎn)稱EG）在臨床中是一種較為少見(jiàn)的胃腸道疾病，其主要特征為胃腸道部位的彌漫性或局限性Eos浸潤(rùn)。相對(duì)于彌漫性的EC性肉芽瘤來(lái)講，局限性Eos更常見(jiàn)于EG和多發(fā)于藥物過(guò)敏、EC增多癥以及腫瘤等胃腸道方面的EC浸潤(rùn)。

胃和小腸為最常受累部位，在不同年齡段均有發(fā)生，多集中在年齡為30～50歲，兒童時(shí)期比較少見(jiàn)，男性發(fā)病率高于女性。1937年，經(jīng)Kajiser首次報(bào)道以來(lái)，在國(guó)內(nèi)外已有300余例報(bào)道，但報(bào)道的病例特點(diǎn)不一，而且EG患兒病歷易被誤診或未被報(bào)告，導(dǎo)致了評(píng)估其實(shí)際發(fā)病率困難重重。由于嗜酸細(xì)胞性胃腸炎患兒大多存在誤診和漏診的情況，所以EG的評(píng)估較為困難，但大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道[1-3]稱RG患兒恢復(fù)良好，少見(jiàn)復(fù)發(fā)，而EG患兒的患病時(shí)間也從半年到1年不等[4-5]。本文對(duì)嗜酸細(xì)胞性胃腸炎的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及預(yù)后等方面進(jìn)行綜合闡述，增加我們對(duì)EG的診治和預(yù)后護(hù)理。

1 EG的臨床表現(xiàn)和鑒別標(biāo)準(zhǔn)

1.1臨床表現(xiàn) EG主要表現(xiàn)在胃腸道的病變部位和損傷程度。根據(jù)國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)，我們將EG分為3種類型即黏膜型、肌層型和漿膜型。其中黏膜型較為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)與炎癥性腸炎較為相似，常有腹痛、腹瀉、嘔吐、蛋白丟失性腸病和便血等癥狀。而患者出現(xiàn)腹痛的表現(xiàn)高達(dá)70%，通過(guò)內(nèi)鏡檢查常在胃腸粘膜中出現(xiàn)不同程度的糜爛。胃粘膜多點(diǎn)病理活檢可檢出大量嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)（大于25個(gè)/HP），相對(duì)較為少見(jiàn)的是肌層型和漿膜型病變，其主要病變部位為幽門(mén)和腸道。肌層型患兒內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)較緩，幽門(mén)梗阻等，漿膜型患兒可出現(xiàn)腹水等癥狀。

小兒EG的主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性和持續(xù)性和劇烈疼痛性的腹痛和腹瀉，通過(guò)抑酸劑治療可暫時(shí)緩解疼痛，故在臨床詢問(wèn)中要多加重視。部分小兒患者除了腹痛現(xiàn)象外，還可出現(xiàn)如低熱、發(fā)育遲緩等一系列的全身性疾病。在小兒和成人EG中最常受累部位分別為空腸和胃。其主要差異臨床表現(xiàn)為腹腔積液的程度，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔積液主要出現(xiàn)在小兒患者身上，而成人少見(jiàn)。在發(fā)病程度上，漿膜型較之肌層型的外周血、腹水化驗(yàn)嗜酸細(xì)胞升高比較明顯，在早期容易發(fā)現(xiàn)。而在肌層的表現(xiàn)不突出，常常導(dǎo)致誤診或早期診斷偏差。

1.2鑒別診斷 在臨床診斷中，寄生蟲(chóng)病、結(jié)締組織病、過(guò)敏性疾病、藥物過(guò)敏和血管炎均屬于與EC浸潤(rùn)相關(guān)疾病。有資料顯示，EG屬于EC增多癥中胃腸道疾病的一種類型。而其他研究則提出EC除了胃腸道的疾病外還存在著一定程度的全身疾病，且預(yù)后較差，所以不可同類考慮。另外還需與腸道腫瘤、惡性淋巴瘤、過(guò)敏性紫癜（腹型）等病鑒別。

2 治療

本病的主要治療方法為避免過(guò)敏原而抑制一定程度的變態(tài)反應(yīng)和肥大細(xì)胞，從而達(dá)到治療的目的。一般認(rèn)為，EG是一種自限性的變態(tài)反應(yīng)性疾病，可通過(guò)自我修復(fù)而治愈但復(fù)發(fā)率偏高。相對(duì)患兒來(lái)講，EG疾病若未經(jīng)過(guò)治療勢(shì)必導(dǎo)致一系列如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病，所以住院治療不可避免。在臨床中一般不使用手術(shù)治療，而飲食和藥物治療成為了主要的治療手段。曾有報(bào)道顯示，1例繼發(fā)于EG的重度十二指腸狹窄患兒口服激素后痊愈。由于食物過(guò)敏是EG的主要誘發(fā)原因，所以食物治療是改善小兒EG的較好的方法。我院曾收治兩例以腹痛、腹水癥狀為臨床表現(xiàn)的EG（漿膜型）患兒，通過(guò)先靜脈使用甲強(qiáng)龍（2mg/kg，qd）后改口服強(qiáng)的松（1～2mg/kg，qd）治療，腹痛、腹水等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，由于出院后患兒未定期隨診，預(yù)后、復(fù)發(fā)情況不詳。

在臨床研究的過(guò)程中，具有最佳治療效果的是個(gè)體化的基礎(chǔ)氨基酸飲食，這種發(fā)放可以明顯的改善患者的貧血和相關(guān)疾病。在藥物治療過(guò)程中，使用糖皮質(zhì)激素的效果最為明顯且療效顯著。而局部使用布地奈德療來(lái)治療EG相對(duì)較好，且不良反應(yīng)較小。類似于酮替芬、順爾寧、硫唑嘌呤架磺司特等藥物來(lái)治療，應(yīng)用較少，且主要用于激素減量后復(fù)發(fā)、鞏固療效、減少激素用量和不良反應(yīng)。

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